辨證論治：1、陰陽八綱辨證法

陰陽兩綱是中醫(yī)八綱中的總綱。里、虛、寒屬陰；表、實、熱屬陽。根據(jù)上述六綱分析，陰陽的整體病程中，有興奮與抑制、亢進與減退、有余與不足，在陰證陽證之間，“陰中有陽”“陽中有陰”。把復雜多變的證候，概括為陰證、陽證兩大類型。

1、陰證：癥見精神萎頓，語言低微，面色暗晦，目光無神，動作遲緩，近衣喜暖，口中合，如面向壁臥，閉目惡明，不欲見人，身寒肢踡，呼吸微，欲得溫，不渴身寒，手足冰冷，便溏，二便清白，脈沉或遲，苔白滑，脈沉遲無力等。

2、陽證：癥見精神興奮，煩躁譫語、發(fā)熱面赤，身熱多言，身仰肢展，身輕神煩，去衣喜涼，氣粗口渴，語音粗壯，開目望明，喜于見人，手足溫口渴引飲，便秘溲赤，舌苔黃燥，脈浮或數(shù)，或脈數(shù)大有力等。

3、真陰不足和真陽不足：均是由于陽氣和陰氣偏虛，所表現(xiàn)的兩種不同病情。

《醫(yī)學心語》說：“假如脈數(shù)無力，四肢倦怠，唇淡口合，肌冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。”

程國彭說：“脈數(shù)無力，虛火時炎，口燥唇焦，內(nèi)熱便結(jié)，氣逆上沖，此真陰不足也?！?/span>

《沈氏尊生書》說：“陽虛陰虛皆屬腎?！薄瓣柼撜撸I中真陽虛也，真陽即真火也；審是虛火，右尺必弱；陰虛者，腎中真陰虛也，真陰即腎水，審是水虛，脈必細數(shù)。。?！?/span>

二、辨表和里

是鑒別疾病病位內(nèi)外，及病勢深淺、輕重的兩個綱領(lǐng)：

《內(nèi)經(jīng)》：“皮毛經(jīng)絡(luò)為外，外有病屬表屬輕；臟腑骨髓為內(nèi)，內(nèi)有病屬里，屬深屬重?！?/span>

1、表證：

是病變于機體表部的癥狀。為外感六淫所致的疾病。溫病時邪在衛(wèi)屬表，邪在太陽屬表，表證多起病急，病程短，病位淺，發(fā)熱惡寒或惡風，苔薄白，脈浮為主，或兼見頭痛，鼻塞，咳嗽等。若邪入少陽，屬半表半里證。

癥狀：疾病惡風，惡寒，發(fā)熱，有汗或無汗，頭痛脈浮，舌苔薄白者，為表證。應(yīng)鑒別表寒、表熱、表虛、表實、表邪入里證，以便進行治療。

（1）表寒和表熱共有證：頭痛、身熱、脈浮；

（2）表寒：明顯惡寒，發(fā)熱輕，脈浮緊；

（3）表熱：惡寒輕，或不惡寒，發(fā)熱重，脈浮數(shù)；

（4）表虛和表實共有證：惡寒、發(fā)熱、脈??；

（5）表虛：有汗、脈浮緩；

（6）表實：無汗、脈浮緊。

2、里證：

是各臟腑病理變化為主的癥狀。用八綱辨證，均屬里證。邪入氣、營、血，屬里。邪入陽明、太陰、少陰、厥陰，屬里。里證病程長，不惡風寒，脈象不浮，多舌質(zhì)舌苔改變。

（1）陽明里、實、熱證癥見：高熱、神昏、譫語、煩躁、口渴、胸滿、腹脹、二便閉塞，舌苔黃膩，脈沉等為代表。還要結(jié)合臟腑辨證法，辨別病變部位，在何臟腑，及寒熱虛實；

（2）里寒：不渴、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、四肢冷，苔白，脈沉遲；

（3）里熱：口渴、發(fā)熱、煩躁、小便黃短，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)；

（4）里虛：食欲減少、疲倦懶言、心跳、頭昏，苔淡白，脈沉弱；

（5）里實：便秘、腹脹滿痛、拒按、發(fā)熱汗出，或譫妄發(fā)狂，苔黃厚、脈沉實有力；

（6）表里辨證：重在掌握特征，尤為掌握表證特征，如發(fā)熱惡寒、舌苔薄白，脈浮等；

（7）表里同病，如表里俱寒、表虛里實、表實里虛、或半表半里等；如有發(fā)熱惡寒，頭痛無汗等表證，又有腹脹，便秘，小便黃等里證。

原因：1、表證未解；邪已入里；2、病邪同侵表里；3、舊病未愈，復感外邪。

（8）初病在表是否入里，表證已罷或未罷。凡里證繼而出現(xiàn)表證，是否里證出表，或是又新感表邪。

程國彭說：“假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表證也?！薄凹偃绯睙釔簾幔雇纯谠?，舌苔黃黑，脈息沉，此里證也?！?/span>

三、辨寒和熱

是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱是陰陽偏盛、偏衰的具體表現(xiàn)。辨寒熱就是辨陰陽之盛衰?！瓣柺t熱，陰盛則寒”、“陽虛則外寒，陰盛則內(nèi)熱”謂此意。

辨別疾病的性質(zhì)，屬寒屬熱，是確定用溫熱藥，或寒涼藥的依據(jù)。對疾病全部綜合觀察，才能得出正確結(jié)論。

如病人面色，喜惡熱寒，四肢冷暖，口渴與否，大小便情況，舌象脈象，進行鑒別。

1、寒證：癥見面色蒼白，四肢清涼，口不渴或渴飲不多，喜熱飲手足厥冷，惡寒身冷，氣冷息微，大便稀薄不臭，尿清長不臊，舌淡苔白潤（滑），脈遲等。

2、熱證：癥見面色赤紅，發(fā)熱惡熱，氣熱息粗，手足燥熱、躁擾，唇干裂或紅腫，口渴喜冷飲，大便閉，便秘便臭，或自利灼肛，尿短赤尿臊。舌苔干糙，舌質(zhì)紅或干黃，脈數(shù)或浮洪有力。

3、寒熱辨證要點：寒熱須分真假，抓住本質(zhì)不為表面假象所惑；如大寒反不欲近衣者，為熱在骨髓寒在皮膚，是真熱假寒；如身大熱反欲近衣，為寒在骨髓，熱在皮膚是真寒假熱。

4、辨寒熱須分部位：如在表、在里、在上、在下、在臟、在腑、在氣、在血等不同。

5、辨寒熱夾雜及虛實不同：

（1）寒熱錯雜：如表熱里實、上寒下熱、上下俱熱、表里俱寒，表寒里熱，表熱里寒，虛寒、虛熱、實熱、實寒等。如胸中煩熱，又頻頻嘔吐的上熱證，同見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證；

（2）寒熱轉(zhuǎn)化：先寒后熱，熱后寒漸消失，是寒轉(zhuǎn)熱證；如感寒邪，惡寒發(fā)熱，身痛，無汗，苔白，脈浮緊，屬表寒證。病情發(fā)展，病邪入里，寒轉(zhuǎn)熱，寒化熱，寒消失而發(fā)熱，心煩口渴，苔黃等熱象。為表寒轉(zhuǎn)里熱證。

如先見熱后見寒，見寒后熱消失，為熱證轉(zhuǎn)寒證。如高熱病，由于大汗不止或吐瀉過度，隨出現(xiàn)四肢厥冷，面色蒼白，脈微弱，是熱證轉(zhuǎn)寒證。

（3）寒熱真假：一般情況，病的本質(zhì)和反映情況是一致的。熱病見熱象，寒病見寒象。特殊情況，如危重階段，出現(xiàn)真熱假寒，或真寒假熱現(xiàn)象。即寒證見熱象，熱證見寒象。癥狀和本質(zhì)相反。特別要細心辨別。

（4）綜合病人證候：口渴與二便，四肢冷熱，舌質(zhì)、舌苔、脈象等來辨別。

程國彭說：“如口渴而能消水，喜冷飲食，煩燥，溺短赤，便結(jié)，脈數(shù)，此熱也。”“如口不渴，或假渴而不能飲水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也?！?/span>

四、辨虛和實

虛實是鑒別病體，正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛證是正氣衰減，生理功能減退的表現(xiàn)；實證是邪氣亢盛，生理功能亢進的表現(xiàn)。虛實一從體質(zhì)區(qū)分，二從臟腑區(qū)分。是確定治療補正或祛邪的重要依據(jù)。《素問》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?/span>

1、虛證癥狀：生理功能減退，身體虛弱飲食不佳，語聲低氣短，一身無力，精神萎痱，消瘦，聽視力減退，舌凈無苔，舌體胖嫩，脈細弱無力等。

應(yīng)分陰虛陽虛，或陰陽俱虛，常見后天失調(diào)，或久病、重病后，正氣不足，如常見氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。

如見精神萎靡，面色蒼白、身倦無力，形體消瘦，氣弱懶言，心悸氣短，自汗盜汗，大便溏泄，小便清長，舌淡嫩，少苔脈細等。程度各不同，分氣虛、血虛、陰虛、陽虛之別。

（1）血虛證：是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、組織、器官的證候。表現(xiàn)面色蒼白或萎黃，唇色淡白、頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少，延期或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細無力等。

（2）氣虛證：是指全身或某一臟腑機能減退出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)面白無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力自汗，動則諸證加劇，舌淡脈虛弱。

（3）陰虛證：是肌體陰液虧損的證候。表現(xiàn)午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。

（4）陽虛證：是肌體陽氣不足的證候。表現(xiàn)形寒肢冷，面色虛白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清長，大便稀薄，舌淡苔白，脈弱。

2、實證癥狀：病邪過盛，身體機能亢盛，體質(zhì)壯實，精神興奮，聲高氣粗，腹?jié)M疼痛，拒按，小便赤短不利，大便干結(jié)或熱痢下重，舌赤苔厚膩，脈實有力等。

（1）虛實錯雜：

癥狀：既有虛證，又有實證，實中有虛，虛中有實的證候，有以實證為主兼虛證，有以虛證為主兼實證，有虛實并重的，有表虛里實，有表實里虛，有上實下虛等。

如肝硬化腹水病人，可見腹部膨隆，青筋暴露，二便不利的實象。但又有體形消瘦，氣弱乏力，脈沉細弦的虛象。

（2）虛實轉(zhuǎn)化：病勢發(fā)展，邪正相爭，變化復雜，在一定條件下，虛證實證相互轉(zhuǎn)化。實證可轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可轉(zhuǎn)化為實證。

（3）實證轉(zhuǎn)化為虛證：多由實證失治或誤治或邪氣過盛傷及正氣而成。如高熱，口渴，煩躁，脈洪大等實證，日久不愈，邪氣久留，損傷正氣，可出現(xiàn)消瘦，少氣無力，面色蒼白，脈細無力等虛證。

（4）虛證轉(zhuǎn)化為實證：比較少見。多見先為虛證，后轉(zhuǎn)化為虛實夾雜證。例脾虛食滯，食少納呆，身倦乏力等脾虛證，脾失健運，繼而出現(xiàn)脘腹痞滿，噯腐吞酸，大便穢臭，舌苔厚膩等，虛實夾雜證。應(yīng)注意，虛證、實證的假象，謂“至虛有盛候，大實有贏狀?！?/span>

（5）虛寒證：面白，畏寒，下利清谷，手足冷，脈沉遲無力；

（6）寒實證：在表與表寒證相同，在里為寒與體內(nèi)病邪結(jié)合。如食滯、痰濕、瘀血等。

3、虛實辨證要點：

（1）注意病期新久：體質(zhì)強弱，年齡，壯年多實，年老多虛，或過服攻伐克消藥等。分析虛實真假，有時“大實有贏狀，至虛有盛候”的特殊情況。

（2）分清虛實夾雜：虛實在上、在下、在表、在里；是獨見，夾雜互見，是臟、是腑，在氣，在血，一臟獨虛、還是臟虛腑實等。有否寒熱，表里等參差互見。

《內(nèi)經(jīng)淺解》說：“表實里虛，表虛里實，表里俱實，表里俱虛，必須考慮邪正消長程度多少，決定緩急輕重措施。

程國彭說：“病中無汗腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈弱無力，此虛也。”

《沈氏尊生書》說：“陽虛陰虛皆屬腎。陽虛者，腎中真陽虛也，真陽即真火也，審是虛火右尺必弱；陰虛者，腎中真陰虛也，真陰即腎水，審是水虛，脈必細數(shù)”。

有余治法：陽盛的病，用以瀉陽救陰；陰盛的病，用以瀉陰助陽；不足治法：陰衰而陽亢的，用滋陰以制陽，陽微而陰盛的，用壯陽以化陰。八綱辨證再說2、八綱辨證再說

清代程國彭著《醫(yī)學心悟》，對中醫(yī)“八綱”作了進一步解釋：寒熱是指疾病的性質(zhì)；虛實是指邪正消長的盛衰；表里是指病變部位的深淺；陰陽是指疾病的類別。

一、所謂陰陽

所包者廣，熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，在里者為陰。寒邪客表，陽中之陰，熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰，熱邪達表，陽中之陽。而真陰真陽之別（腎中所藏陰液為真陰、腎中所藏命火為真陽），則又不同。

如脈數(shù)無力，虛火（真陰虧損所引起的熱性證狀）時炎，口燥唇焦，內(nèi)熱便結(jié)，氣逆上沖等，此真陰不足。如脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，食不化，此真陽不足也。

病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。

有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，名曰陰結(jié)也（脾腎虛寒所引起的大便秘結(jié)）。

有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，是由于邪熱過盛，耗傷津液，陽氣受阻不能透達四肢所致。熱微厥亦微是也，是由于里熱輕淺，四肢發(fā)冷的程度也輕微。

有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也，是陰寒極盛所引起的躁擾，神志不安等證狀。

有汗而為實證者，熱邪傳里也。無汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中于寒也。有惡熱口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權(quán)衡，尤辨之，不可不早也。

二、所謂表里

全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔有無，脈浮沉以分之。

如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。

三、所謂寒熱

全在口渴與不渴，渴而消水（大量飲水）與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆（四肢厥冷），溺之長短，赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。

如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)，脈數(shù)，此熱也。

如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。

四、所謂虛實

全在有汗與無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之喜按與拒按，病之新久，稟之厚?。ú◇w強弱），脈之虛實之分也。

如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。如病中多汗，腹脹時減，時又腹脹，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。

醫(yī)家程國彭曰：病有總要，陰陽表里寒熱虛實八字而已。病情既不外此，則辨證之法，亦不出此。

五、辨證要點

1、一病之寒熱：全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，尿之長短、赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)。

如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，尿短赤，便結(jié)，脈數(shù)，此熱也。

如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，尿清長，便溏，脈遲，此寒也。

2、一病之虛實：全在有汗與無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實之分也。

如病中無汗，腹脹不減，痛之拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。

如病中多汗，腹脹時減復如故，痛而喜按，按之則痛止，久病，稟弱，脈虛無力虛也。

3、一病之表里：全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔有無，脈之浮沉以分也。

如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表也。

如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。

4、一病之陰陽：統(tǒng)上六字而言所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表為陽；寒者為陰，虛者為陰，在里為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰也；熱邪達表，陽之之陽。而真陰真陽之別，又有不同。

（1）如病中有熱證，而喜熱飲者，同氣相求也；

（2）如病中有熱證，而大便溏瀉者，挾熱下利也；

（3）如病中有熱證，而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也；

（4）如病中有寒證，而大便反硬者，名曰陰結(jié)也；

（5）如病中有寒證，而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也；

（6）如病中有寒證，而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰燥也；

（7）如病中有汗，而為實證者，熱邪傳里也；

（8）如病中無汗，而為虛證者，津液不足也；

（9）如脈數(shù)無力，虛火時炎，口燥唇焦，內(nèi)熱便結(jié)，氣逆上沖，此真陰不足也；

（10）如脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，食不化，此真陽不足也；

（11）如病中有惡寒，而為里證者，直中于寒也；

（12）如病中有惡熱，而口渴為表證者，溫熱之病，自里達表也，此乃陰陽變化之理，為治病之權(quán)衡，尤辨之，不可不早也。

3、肝膽病辨證法

肝病較為廣泛，也可以說，肝病最多，以實癥為多。肝病常見有脅疼、眩暈、頭痛、目赤或兩目干澀、振顫、抽搐、性情急躁、月經(jīng)不調(diào)等。

此外，乳房及外生殖器區(qū)域的疾病，也被認為與肝病有關(guān)，因為屬于肝經(jīng)的循行之處。膽與肝相表里，其病癥常與肝病并見，其癥狀多見脅疼、黃疸，故膽病與肝病合并敘述。

一、肝氣郁結(jié)

1、癥狀：精神抑郁，胸脅疼痛而無定處，胸脘痞悶，惡心嘔吐，食欲不振，噯氣，脘腹疼痛，苔薄，脈弦；在婦女可見月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)期乳房脹痛。這些癥狀的發(fā)作或加重，往往與精神因素有關(guān)。

2、分析：如惡心嘔吐，食欲不振，脘腹疼痛等，均屬胃的病癥，因為肝氣郁結(jié)，導致胃失和降，故見上述各癥，稱為肝胃不和。

胃神經(jīng)官能癥，屬于肝氣郁結(jié)型。潰瘍病慢性胃炎、無黃疸型傳染性肝炎、慢性膽囊炎，都可出現(xiàn)肝胃不和的癥候。

3、治法和方劑舉例：疏肝解郁、理氣和胃。常用方藥有：四逆散加減。柴胡、枳實、白芍、金鈴子、香附、郁金等藥組成。

二、肝經(jīng)濕熱

1、癥狀：睪丸腫疼，局部皮膚發(fā)紅灼熱，小便短赤；婦女帶下色黃腥臭，外陰部瘙癢、糜爛、流脂水等。

2、分析：上述癥候，均屬于肝經(jīng)濕熱，因為肝經(jīng)是繞生殖器循行的。相當于急性睪丸炎和女陰炎。

3、治法：清肝火、利濕熱。常用處方，龍膽瀉肝湯加減。常用鴨拓草、龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、柴胡、川楝子、當歸、甘草、黃柏等藥亦可選用。

三、肝膽濕熱

1、癥狀：出現(xiàn)右脅或兩脅疼痛、發(fā)脹、脘腹脹滿、口苦、飲食減少，黃疸，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)等癥候。

2、分析：肝膽感受外邪，濕熱蘊結(jié)，或過食肥厚食物，內(nèi)生濕熱。濕熱熏蒸肝膽，以致肝膽疏泄功能失常，而致肝膽疾病，如肝炎、膽石癥等，最易表現(xiàn)為肝膽濕熱。

3、治法：清肝膽化濕熱。常用方：茵陳蒿湯、大柴胡湯。常用藥：茵陳、梔子、大黃、金錢草、黃芩、黃柏、柴胡等。

如濕重或痛劇者用燥濕、理氣的蒼術(shù)、厚樸、木香等，與清熱藥配伍應(yīng)用。如板藍根、蒲公英等，清熱解毒藥，也常配伍化濕藥應(yīng)用。如雞內(nèi)金、郁金、虎杖、敗醬草、大黃等是常用的利肝膽藥物。

四、肝陽上亢

1、癥狀：眩暈、頭脹痛、脈弦，并可見面部烘熱、咽干、睡眠不安、多夢、四肢麻木、行走時有頭重腳輕感等。舌質(zhì)紅，少苔或苔薄。

2、分析：是肝陽上亢最主要的癥候，肝陽上亢，多發(fā)生于肝腎陰虛，陰虛則陽亢，故出現(xiàn)這些癥候。

如髙血壓、貧血、神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥等，均可出現(xiàn)肝陽上亢的癥候。

3、治法：養(yǎng)陰液，潛肝陽。常用“平肝熄風湯”加減。養(yǎng)陰常用生地、白芍、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲等藥。潛肝陽常用鉤藤、白蒺藜、珍珠母、牡蠣、靈磁石、天麻等藥。

五、肝火上炎

1、癥狀：頭暈、頭痛、目赤、面紅、急躁、易怒、口苦、咽干、脅痛、心中煩熱、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等。

2、分析：上述肝陽上亢的表現(xiàn)，而又見到熱癥的表現(xiàn)，一般均屬于肝火。

3、治法和方劑舉例：瀉肝清火。常用方：瀉青丸等；常用藥龍膽草、夏枯草、黃芩、山梔子、青葙子、菊花、決明子等。

六、肝風內(nèi)動

1、癥狀：肝風內(nèi)動的主要癥候，是手足震顫，四肢抽搐，或突然跌倒，或見神志不清，語言不清，口眼歪斜，半身不遂，甚則昏迷。脈弦或弦數(shù)等。

2、分析：上述癥狀屬肝風內(nèi)動，亦常夾濕，稱為夾痰。如腦血管意外、震顫麻痹、癲癇等疾病，多屬于肝風內(nèi)動。外感熱病過程中，也可見到肝風內(nèi)動。

3、治法：熄風鎮(zhèn)痙。處方可用鎮(zhèn)痙散加減。常用藥天麻、鉤藤、珍珠母、牡蠣、全蝎、蜈蚣、地龍等。

以上肝陽、肝火、肝風三者之間，既有區(qū)別也有聯(lián)系。例如高血壓病，開始可能表現(xiàn)為肝陽上亢，或肝火上炎，最后發(fā)展為肝風內(nèi)動。

七、肝陰肝血虧損

1、癥狀：表現(xiàn)為視力減退、兩目干澀夜盲、時有頭暈、耳鳴、爪甲干枯，或睡眠不酣，多夢、口干、少津等癥。

2、分析：上述癥狀屬肝陰、肝血虧損所致，如婦女可見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少，或經(jīng)閉。如慢性肝臟疾病、夜盲癥、貧血等，都可表現(xiàn)出肝血、肝陰虧損癥候。

3、治法：補養(yǎng)肝陰肝血。常處方：二至丸合四物湯加減。常用藥：當歸、白芍、地黃、首烏、杞子、女貞子、旱蓮草、桑葚子等，平肝藥也可選用。
4、心病辨證法

心的病證虛證多于實證。虛證是由于心陽或心陰不足所致。實證由于痰熱擾心所致。熱病見邪入心包屬心病。

一、心氣虛與心陽虛

1、癥狀：

（1）心氣虛和心陽虛共有證：心悸氣短、活動時加重，面色蒼白自汗，脈細弱或結(jié)代。

（2）心氣虛：兼見體倦乏力，喜出長氣，舌淡。

（3）心陽虛：兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡肥大，或紫暗。怕冷、心悸、胸悶、氣急，重者不能平臥等。由于心陽不振，血液不能溫運氣血不能暢通，可出現(xiàn)指甲青紫或下肢浮腫，脈微細而數(shù)，或大而無力，或結(jié)代，舌青紫。心力衰竭，往往見到心腎陽虛的癥候。

2、分析：心氣虛與心陽虛：由于老年臟氣日衰，或風濕損傷心氣，或汗下太過，或其他疾病的轉(zhuǎn)變等原因形成。心氣不足或心陽不振鼓動力弱，氣血不能正常運行，以致無力鼓動，故心悸，氣短，活動時間加重。

心陽虛不斂汗液，故自汗。心氣（陽）虛弱，氣血不足，或脈氣不相連續(xù)，故見脈細弱或結(jié)代。心血不足，則面色無華，舌淡。心氣虛，則氣失流暢，而滯于胸中，故喜出長氣為快。心陽虛弱，不能溫煦周身，故見形寒肢冷。心陽虛，胸陽不振，心脈阻滯，則氣血運行不暢，故見心胸憋悶，舌質(zhì)紫暗。

3、治法：如心氣虛，補心氣，養(yǎng)心湯加減；如心陽虛，溫心陽，桂枝甘草湯加減，振奮心陽，溫通血脈。用附子、桂枝、干姜、炙甘草、人參（或黨參）當歸、紅花、丹參等。常用方參附湯加減。

二、心血虛與心陰虛

1、癥狀：

（1）心血虛和心陰虛共有證：心悸，心煩，失眠多夢，記憶力減退，易驚易悸。

（2）心血虛：兼見面色無華，眩暈，多見于貧血，唇舌色淡，脈細無力。

（3）心陰虛：兼見潮熱，顴紅，盜汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅無苔少津，脈弦細數(shù)無力等，陰虛火旺癥候者，則屬心陰虛。多見于神經(jīng)衰弱。

2、分析：本證多體質(zhì)素虛，病后虛弱，血的化生不足或續(xù)發(fā)于失血過多，或風濕所傷，或精神刺激等，耗傷心血、心陰所致。心陰（血）不足，心失所養(yǎng)，心神不藏，故見心悸、健忘、失眠多夢、易驚。心血虛則心陽偏亢，虛火（熱）內(nèi)擾，故見手足心熱，潮熱，盜汗，口干咽燥，舌紅少津等癥。心血虛，血不養(yǎng)心，或心陰虛，虛火內(nèi)擾，均可導致心煩。脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

3、治法：心血虛宜補心血安心神。用四物湯加減，常用藥熟地、當歸、丹參、棗仁、旱蓮草等。心陰虛，宜養(yǎng)心陰安心神。補心湯加減。常用生地、柏子仁、淮小麥等，加補血安神藥，配合應(yīng)用。處方可用安神補心丸加減。

三、心火熾盛

1、癥狀：口瘡舌體糜爛、疼痛，口渴、心煩、失眠，尿黃、便秘，舌尖赤或有吐衄，苔黃脈數(shù)。

2、分析：本證多因情志抑結(jié)，久而化火，或六淫內(nèi)郁化火，或過食辛辣食物，或過服溫燥藥物所致。心開竅于舌，心火上炎故舌體糜爛疼痛，或發(fā)生口瘡，舌尖紅。心火熾盛，內(nèi)擾心神故見心煩失眠。心火熾盛灼傷津液，則口渴、尿黃、便秘。心火熾盛灼傷脈絡(luò)，故出現(xiàn)吐衄。苔黃、脈數(shù)為熱象。

3、治法：清心瀉火，用導赤散或瀉心湯加減。常用藥：連翹、生地黃、黃連、竹葉、蓮子心、梔子、木通、甘草梢等，可選用。

四、心血瘀阻

1、癥狀：心悸，心痛（心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛）甚至牽及兩脅肩臂，尤以牽引左臂痛為常見，時發(fā)時止，重者面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，自汗出，舌質(zhì)紫紅，或紫色瘀點，脈細澀或結(jié)代。

2、分析：本證雖屬實證，但多由于心氣虛或心陽不振，推動血液不力的前提下，再加上其他原因，如情緒激動，勞累受寒或過嚐肥膩、飲酒、痰濁凝聚等，致使血脈阻滯所致。

心陽不振，氣血運行不暢，心脈痹阻，故心悸、心痛（瘀血重者刺痛，痰濁重者悶痛）。手太陽小腸經(jīng)循肩臂，心與小腸相表里，經(jīng)氣互相影響，故痛勢牽引肩臂（以左側(cè)為常見）。心血瘀阻，全身血液流通不暢，則面、唇、指甲青紫，舌質(zhì)暗紅，或有紫色瘀點，脈細澀或結(jié)代。心血瘀阻，陽氣虛衰，不能達與四肢而現(xiàn)四肢逆冷，自汗出。

3、治法：通陽化瘀。瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減。如心陽衰微的重癥，用急救回陽之法。

五、痰火擾心

1、癥狀：神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，甚則打人罵人，面赤氣粗，口渴，尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

2、分析：本證多由情志不遂，氣機不舒，郁而化火，灼津成痰，痰與火結(jié)，內(nèi)擾心神所致。心主神志，痰迷心竅，產(chǎn)生神志障礙，故意識模糊昏迷、舌強不語。痰涎壅盛，故嘔吐痰涎，或喉中痰鳴。苔白膩，脈滑為痰濕內(nèi)盛之象。如舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，則為痰熱壅盛之象。在辨證上，前者為痰濁阻竅，后者為痰熱阻竅，兩者應(yīng)加以區(qū)別。

3、治法：痰濁阻竅，宜滌痰理氣開竅。用滌痰湯加減蘇合香丸。痰熱阻竅，宜清熱豁痰開竅。用黃連溫膽湯加減合至寶丹或安宮牛黃丸。

常用藥：陳皮、半夏、茯苓、遠志、菖蒲、膽星、枳實、郁金等。如為痰火，則應(yīng)滌痰瀉火開竅，可加用竹瀝、天竺黃、礞石、黃芩等藥。處方可用清氣化痰丸加減等。

1、癥狀：小便短赤澀痛甚或尿血，心胸煩熱，咽干而痛，口舌糜爛，舌紅苔黃脈數(shù)等。

2、分析：本證多熱邪阻滯小腸所致。小腸實熱，熱灼津液，小腸分清泌濁的功能失常，由于小腸滲入膀胱的津液減少，故見小便短赤澀痛。如熱灼絡(luò)脈則見尿血。小腸與心相表里，小腸實熱不解，則循經(jīng)上熏于心和心的苗竅舌，則見心胸煩熱，咽干而痛，口舌糜爛疼痛等。舌紅苔黃脈數(shù)，均為內(nèi)熱熾盛之象。

3、治法：清利小腸。導赤散加減。

方名、導赤散《錢乙》

（1）組成：生地15-30克，木通3-6克，生甘草梢3-5克，竹葉3-6克。湯劑。

（2）功效：清心養(yǎng)陰，利水通淋。主治心和小腸有火。癥見口渴面赤，心胸煩熱，渴欲冷飲，口舌生瘡；或心移熱于小腸，小便短赤而澀，尿時刺痛，舌紅脈數(shù)。

臨床用于急性泌尿系感染、血尿、口腔炎、小兒鵝口瘡、小兒夜啼及小兒夏季熱等。

（3）方義：生地清熱涼心血，養(yǎng)陰以制心火為君藥；木通、竹葉上清心經(jīng)之熱，下則清利小腸之熱，利水通淋，使火熱之邪，從小便出為臣藥；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，用梢者，古有“直達莖中，止淋痛”之說，為佐使藥。

4、按語：原治小兒心熱，《奇效良方》擴大運用范圍，治小便赤澀淋痛等。

《刪補名醫(yī)方論》說：“赤色屬心。為南方之火色赤。導赤是導心經(jīng)之熱，從小腸出?！惫拭麑С嗌ⅰ１痉接盟帲逍呐c養(yǎng)陰兩顧，利水以導熱下行，使清熱利水而不傷陰。如有發(fā)熱，加柴胡、薄荷。

脾為后天之本。脾的主要功能是消化吸收、輸送營養(yǎng)物質(zhì)、運化水濕和統(tǒng)攝血液，所以脾病的主要表現(xiàn)是消化不良、大便稀薄、疲乏無力、肌肉消瘦、水腫、出血、脈濡細等癥候。脾病以虛癥居多。實癥則多由濕邪困脾所引起。脾與胃關(guān)系極為密切，有的病癥難以區(qū)別，則只能合并論述。

一、脾胃虛弱

1、癥狀：面色萎黃、肌肉消瘦，食少腹?jié)M，消化不良，便溏，身倦乏力，少氣懶言，四肢無力、舌淡苔薄，脈緩弱或濡細等。如慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腸炎、潰瘍病等，許多疾病的過程中，都可以見到脾胃虛弱的癥候。

2、分析：本證多病久虛損，過度勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣所致。脾氣虛則運化功能減低氣血來源不足，故面色萎黃，肌肉消瘦，身倦無力，少氣懶言，食少腹?jié)M，便溏。

3、治法：益氣健脾。參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、黃芪、棉花根、紅棗、山藥、茯苓、甘草等。方劑常用參苓術(shù)草湯加減。如中氣下陷，還須加用柴胡、升麻等升提藥。方劑可用補中益氣湯加減。

二、脾不統(tǒng)血

1、癥狀：面色蒼白、疲乏無力、少氣懶言、或飲食減少、月經(jīng)過多或崩漏，或皮下出血紫斑、尿血、便血等，舌質(zhì)淡白，脈細弱等癥。

如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、潰瘍性出血、功能性子宮出血等病，常見到脾不統(tǒng)血的癥候。

2、分析：病久虛損，或勞倦傷脾，使脾虛統(tǒng)攝無力而受損。脾統(tǒng)攝血液，使之不流溢于血管之外的作用，如這一作用減弱則會發(fā)生多種出血，見到出血外及脾虛和氣血不足的癥候。脾主運化水谷，脾虛運化失職，氣血來源不足故面色蒼白，少氣懶言，食少腹?jié)M。脾虛不能統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)而外溢，故見便血尿血、紫斑、月經(jīng)過多，崩漏出血癥。舌淡脈細弱，是氣虛血虧之象。

3、治法：補氣攝血。歸脾湯加減。

常用黨參、黃芪、白術(shù)、灶心土、當歸、仙鶴草等藥。方劑可用歸脾湯、黃土湯加減。

方名、黃土湯《張仲景》

（1）組成：甘草、干地黃、白術(shù)、熟附子、阿膠、黃芩各9克、灶心黃土30克。

（2）功效：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。主治遠血證，是先大便后下血，血隨便下，叫遠血。

（3）方義：灶心黃土溫脾止血；白術(shù)、附子、甘草溫益脾陽；阿膠、地黃補血止血；黃芩苦寒，防止辛溫太過。本方是溫陽益氣止血方劑。若因熱盛，迫血而妄行便血者忌用。

三、脾氣下陷

1、癥狀：子宮脫垂、脫肛、胃下垂、眼瞼下垂、或小腹墜脹。面色萎黃，頭昏眼花，體倦乏力，少氣懶言，小腹墜脹，食少，食后作脹，舌淡，脈弱。

2、分析：此證多由病久虛損，或勞倦傷脾，脾氣不升所致。脾主升，脾氣下陷，升舉無力，見脫肛及內(nèi)臟下垂，小腹墜脹。稱為“中氣下陷”。脾的清陽不升，濁陰上擾清竅，故頭昏眼花。面色萎黃，體倦乏力，少氣懶言，小腹墜脹，食少，舌淡，脈弱，均為脾氣虛之象。

3、治法：益氣升提。用補中益氣湯加減。

四、脾陽不振

1、癥狀：脾氣虛弱，又?，F(xiàn)寒象，稱“脾胃虛寒”。見腹中冷痛，喜按喜溫，口泛清水，形寒肢冷，婦女則見白帶清稀，小腹下墜，腰腹痠沉，舌淡苔白，脈沉遲等。

2、分析：脾陽虛多由脾氣虛發(fā)展而來，久病傷脾或飲食生冷，則損傷脾陽。脾之陽氣不足故脾氣虛衰。陽虛中寒，故腹中冷痛喜按喜溫，口泛清水。陽虛不能溫煦肌表故形寒肢冷。婦女白帶清稀，腰腹痠沉，屬寒濕下注。舌淡苔白，脈沉遲是寒虛之象。

脾胃虛寒，影響食物的消化吸收，出現(xiàn)脘腹脹滿、隱痛、喜熱喜按、腸鳴、大便稀薄或夾有不消化的食物，飲食減少，口泛清水，形寒肢冷，精神疲乏，手足不溫等；

婦女則見白帶清稀，小腹下墜，腰腹痠沉等，如影響水濕的運化則出現(xiàn)面浮足腫，按之凹陷，小便減少，甚則全身浮腫，及舌淡，苔薄白，脈濡弱無力或沉細等。如慢性腸炎，慢性腎炎等，每易見到脾陽不振的癥候。

3、治法：溫中散寒。理中湯加減。常用白術(shù)、黨參、干姜、附子等藥。方劑用理中湯、附子理中湯加減。如泄瀉而兼有脾陽虛者，常用藥補骨脂、吳茱萸、肉果等。

五、脾虛水泛

1、癥狀：面浮足腫，或全身浮腫，腰以下浮腫較重，小便不利，形寒肢冷，食少納呆，脘腹脹滿，大便溏瀉或便秘，舌淡苔白滑，脈沉緩。

2、分析：此證多由久病傷脾，或飲食生冷，損傷脾陽所致。脾主運化水濕，脾失健運，水濕溢于肌膚，故全身浮腫，腰以下較重。脾虛運化水谷功能減弱，故食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄。陽虛不能達表，故形寒肢冷。舌淡，苔白滑，脈沉緩，是脾虛之象。

3、治法：溫陽健脾行水，用實脾飲加減。藥用椒目、生姜皮、葫蘆、茯苓、豬苓等。

六、寒濕困脾

1、癥狀：濕邪最易侵犯脾胃，舌質(zhì)膩是重要的特征，同時胃口很差，病人自覺口中有粘膩不適的感覺，或口淡無味，或口中發(fā)甜。胸悶、腹脹、惡心、嘔吐、畏寒，頭重身困，面目四肢浮腫，大便溏瀉或便秘，小便不利，苔白膩，脈遲緩而濡。

2、分析：多由外感寒濕，或飲食生冷，或淋雨涉水，居處潮濕，寒濕之邪，內(nèi)侵脾胃，使脾陽受困所致。脾為濕困，運化功能受阻，故脘腹脹悶，不思飲食。濕性粘滯重濁，陽氣被困，故痛重身困，口粘不爽。脾不化濕，故面目四肢浮腫。大便溏小便不利，畏寒，口不渴，苔白膩，脈遲緩而濡，均為寒濕之象。

3、治法：溫中化濕。用胃苓湯加減。

七、脾胃濕熱

1、癥狀：不思飲食、討厭油膩，惡心嘔吐，脘腹脹滿，口粘而甜，身重困倦，及小便短黃，大便臭穢不爽，或面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明，或帶下黃稠，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2、分析：本證多感受濕熱外邪，或過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾不化濕，濕郁化熱所致。濕熱中阻，脾失健運，胃失和降，故不思飲食，惡心欲吐，脘腹脹滿。濕熱上泛，故口粘而甜，厭惡油膩。濕性粘滯重濁，濕熱阻遏，故身重困倦，小便短黃，大便臭穢，稀薄不爽，或有粘液膿血。濕熱蘊結(jié)脾胃，影響肝膽疏泄功能，膽汁外溢，故面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明，可出現(xiàn)黃疸。濕熱下注，則帶下黃稠。苔黃膩脈濡數(shù)，為濕熱之象。

如急性腸胃炎、急性菌痢、急性傳染性肝炎、不明原因低熱等病，?？梢姷綕裥盎驖駸崂в谄⑽傅陌Y候，膽囊炎、胰腺炎等，也可出現(xiàn)這種情況。

如夏季有些病人多脾胃濕熱的癥候，胸悶、不思飲食、口苦口膩、小便黃赤、四肢痠重無力、舌苔黃膩或有低熱。各種實驗室檢查，常查不出什么異常，這可能是由于氣候影響，使消化功能產(chǎn)生障礙所致，中醫(yī)稱為“濕阻”，按脾胃濕熱辨癥施治，一般均有實效。

如有的病人夏季胃口減退、疲乏、低熱到秋涼則上述癥狀逐漸消失， 中醫(yī)稱為“疰夏”，是指夏季長期發(fā)燒的病，也常按濕困脾胃或脾胃濕熱施治。

3、治法：清熱利濕。茵陳五苓散加減。或用藿香正氣散、平胃散加減。

濕困脾胃治療，常用芳香燥濕藥為主治療，適當選用健脾的藥物。常用藿香、佩蘭（芳香化濕）蒼術(shù)、半夏、厚樸（苦溫燥濕）、白術(shù)、茯苓、扁豆（健脾）等。 

如濕熱，則應(yīng)清熱燥濕。常用藥黃芩、黃連、黃柏等，與厚樸、蒼術(shù)等相配伍；也可在應(yīng)用清熱燥濕藥中，加入芳香化濕藥，藿香、佩蘭等；或加入利濕藥，薏米仁、滑石、車前等。

肺主呼吸，肺病主要表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、氣急、鼻塞流涕、鼻衄、聲音嘶啞等，肺受外邪侵襲是實癥。有風寒束肺、燥邪犯肺、痰熱、痰濕與痰飲等。肺臟虛弱不足是虛癥。又有肺氣虛，與肺陰虛之分。

一、肺氣虛證

方名、補肺湯《永類鈐方》

1、組成：太子參、熟地各30克、黃芪25克、紫菀12克、五味子、桑白皮各10克。

2、功能：益氣補肺，止咳化痰 。主治肺氣虛。癥見久咳，氣短汗出，咳嗽咯痰清稀，氣短懶言，聲音低微或語言斷續(xù)無力；形體消瘦無力，喜溫畏寒，自汗易患感冒，面色白析。舌質(zhì)淡嫩，脈虛弱，舌淡脈虛大者等。

3、按語：肺主氣司呼吸，肺氣虛，則氣短懶言聲低，動則更甚；肺虛失其宣降故咳嗽痰??；肺主一身之氣，外合皮毛，主宣發(fā)衛(wèi)氣，氣虛則形體消瘦乏力；衛(wèi)氣不固則汗出畏寒，易患感冒。面白舌淡脈虛弱，乃肺氣虛損之征。

肺臟久病，呼吸功能衰退，經(jīng)常呼吸短促，咳嗽多痰，精神疲乏，懶言音低或有自汗，舌淡脈虛。肺氣腫是最多見到肺氣虛癥候，多見它臟病變的影響，如脾氣虛衰，不能運化水谷精微上榮于肺，則肺氣日虛；其它如心氣虛、腎氣虛也可導致肺氣虛癥狀的出現(xiàn)。

4、加減：如價貴藥可少用。可用黨參黃芪、五味子鵝管石等，同樣有改善癥狀的作用。

二、肺陰虛證

1、癥狀：肺病久延，津液虧耗，肺失濡養(yǎng)。主要表現(xiàn)為肺燥傷陰，如咳嗆少痰，或咯血及痰中帶絲、低熱；、午后顴紅、盜汗、口干、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)等，屬肺陰虛；如同時出現(xiàn)肺氣虛的癥候為氣陰兩虛。肺結(jié)核支氣管炎等，?？梢姷椒侮幪?。

2、分析：津液不足，故咳嗽無痰或痰少而粘，喉癢音癢或聲音嘶啞，身體消瘦舌紅少津，脈細無力等。陰虛火旺還可見咳痰帶血，午后潮熱盜汗，兩顴發(fā)紅，脈細數(shù)等。

3、治法：滋陰潤肺。方用百合固金湯加減。常用沙參、石斛、麥冬、百合、地骨皮、功勞葉、生地、百部、黃芩等藥。

三、肺實證

1、風寒束肺：

（1）癥狀：突出表現(xiàn)為咳嗽、喉癢、咳出白色稀痰、鼻塞流涕或發(fā)熱惡寒，頭痛身酸楚，是肺受風寒，肺氣失宣的表現(xiàn)。肺合皮毛故同時見到表癥，如怕冷發(fā)熱、頭痛身疼、脈浮、舌苔薄白，脈浮或弦緊等。與一般表寒癥基本相同，但咳嗽、咳痰較顯著。急性支氣管炎初起，常表現(xiàn)為風寒束肺。

（2）分析：風寒侵襲肺臟，肺氣閉郁不得宣降。

（3）治法：疏散風寒，宣肺止咳。用杏蘇散加減。用麻黃或紫蘇、杏仁、甘草為主，隨癥加味，如咳痰不爽者，加桔梗以開肺；如咳痰多者，加半夏、陳皮以化痰；如表癥顯著者，酌加羌活、荊芥、前胡等藥解表。

2、燥熱傷肺：

（1）癥狀：咳嗽少痰，鼻孔干燥或出鼻血，咽干痛口渴，唇燥裂，舌干少津，舌尖紅。

（2）分析：燥邪犯肺，多發(fā)生在氣候干燥的秋季，所以又稱秋燥。

（3）治法：清肺潤燥，用桑杏湯加減。常用桑葉、沙參、麥冬、瓜蔞皮、天花粉、茅根、蘆根、生梨皮等藥。

3、痰熱壅肺：

（1）癥狀：咳嗽、咯黃膿痰，甚至痰的氣味惡臭，是痰熱的主要癥候。其它癥候可有痰中帶血或咯血、發(fā)熱、氣急、舌苔黃或黃膩、脈滑數(shù)等。

（2）分析：痰熱常由風熱犯肺，日久不解或內(nèi)生痰濕，蘊結(jié)化熱發(fā)展而來。肺膿瘍、支氣管擴張等疾病過程中，?？梢姷教禑岚Y候。

（3）治法：清肺化痰平喘。常用麻杏石甘湯加減。肺癰清肺化痰排膿，常用葦莖湯加減。常用藥黃芩、東瓜子、魚腥草、海蛤殼、蘆根、杏仁、連翹、野蕎麥根、桑白皮等。

4、痰濕阻肺：

（1）癥狀：咳嗽痰多，多有長期咳嗽病史，多痰易咳出，痰色白清稀，有泡沫，或粘稠，胸悶，喉中痰鳴，遇寒即發(fā)，舌苔白膩，脈濡或滑，屬于痰濕。痰飲（又可稱為寒痰）則痰白而稀薄，泡沫樣，常有怕冷、四肢不暖，舌白，脈弦滑等。

（2）分析：肺氣長期失宣，咳嗽久延，時愈時發(fā)，以致肺部津液化為痰濕與痰飲。慢性支氣管炎、肺氣腫最多見到痰飲與痰濕的癥候。

（3）治法：痰濕應(yīng)燥濕化痰，溫化痰飲。

方名、小青龍湯加減：陳皮、半夏、厚樸、杏仁、蒼術(shù)、蘇子、白芥子、萊菔子等。

常用二陳湯、三子湯加減。除上述藥物外，還宜用溫肺散寒藥，如麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子等。

大腸傳輸糟粕，稱為“傳導之官”。肺與大腸相表里關(guān)系，大腸有病主要表現(xiàn)在大便方面。如肺臟清肅之氣不能下降，往往大便不通。如大腸與腎的關(guān)系，若腎水不足則腸中津液缺乏，可造成大便秘結(jié)。

如大腸與脾胃的關(guān)系，脾氣不足，脾胃虛弱則消化不良，也可影響大腸，而致大腸傳導功能失常，或便秘，或溏瀉。

王冰說：“肛門內(nèi)通于肺?！贝竽c濕熱郁積，多肛門腫痛下墜。脾虛氣陷，多肛墜不收。

治法：前者宜清，后者宜補。肺與大腸經(jīng)脈相通，相表里關(guān)系，大腸職司傳導，賴肺氣肅降，大腸之氣才能隨之而降，而排泄通達。

若肺失肅降則大便干結(jié)，反之大腸實熱積滯大便不通，又影響肺氣不降，導致咳嗽，故在宣肺氣、清肺熱、化痰的同時，給以清熱潤下或瀉下藥，如杏仁、瓜蔞、大黃等，療效較好。

《醫(yī)學入門》說：“肺熱肛門閉，肺寒則肛門脫。”

一、大腸寒證

癥狀：大腸有寒，則排出的糟粕澄澈清冷，腹痛腸鳴，小便清長，大便唐泄如鴨糞，手足寒，舌苔白滑，脈搏沉遲。

二、大腸熱證

癥狀：大腸有熱，則口燥唇焦，大便秘，或肛門腫痛。如蘊有濕熱，大便多是溏泄腐臭，其色如醬，脈數(shù)，舌苔黃燥，小便赤短，直腸盡處或肛門內(nèi)外，潰爛流水，久而不愈，成為臟毒或痔漏。如果血分有熱，傷及血絡(luò)，則便血。

三、大腸虛證

癥狀：大腸氣虛，則肛門脫出難收，婦人有因分娩時用力太過，而致直腸下墜，也有久病氣虛下陷而脫肛的，每見四肢厥冷，脈象微細。

四、大腸實證

癥狀：胃家實熱移于大腸則大便不通，腹痛拒按，煩渴譫語，舌苔干黃而膩，脈沉實。如濕毒和瘀熱結(jié)于大腸，則少腹疼痛按之痛甚，寒熱自汗，大便下膿血，脈滑數(shù)，或為癰瘍外科癥。如暑濕和飲食結(jié)滯，蘊結(jié)在大腸，成為痢疾，出現(xiàn)腹痛，窘迫，里急后重癥等。

五、大腸濕熱

方名、葛根芩連湯《張仲景》解表清里，表里同治。方略。

六、大腸津虧：方名：增液湯《吳鞠通》濕熱便秘。方略。

腎為先天之本，是人體陰液和陽氣之根本，與生殖、泌尿的關(guān)系特別密切，其位在腰部，所以腎病表現(xiàn)出的主要癥狀，有腰痠腰痛、耳鳴、生長發(fā)育遲緩，性機能衰弱，多尿或少尿，呼吸短促，水腫以及婦女月經(jīng)不調(diào)等。腎主水液，腎主發(fā)，腎主骨，腎主腦，腎主髓，腎主納氣，協(xié)肺呼吸，腎主命門之火，為性命之本。腎的病癥基本上是虛癥，任何疾病，凡陽氣或陰液耗傷到一定程度，都可以影響到腎，故有“久病及腎”之說。

一、腎陰虛

治法和方劑舉例：滋補腎陰。常用大補陰丸或知柏八味丸加減，或用六味地黃湯。陰虛火旺者可加知母、黃柏、丹皮、地骨皮等。

常用藥：熟地、龜板、山萸肉、杞子、女貞子、鱉甲、紫河車等。

1、癥狀：頭暈耳鳴、腰膝痠軟、遺精早泄、或帶下稀薄是典型癥狀，可見形體消瘦、面色暗黑，舌紅少津，或有裂紋，或光剝苔，脈細無力等。

2、分析：陰虛主要是指腎陰虛。婦女見月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)先期而經(jīng)量見少。同時可見午后低熱、盜汗、面部升火、心煩失眠、小便短赤、脈細數(shù)等，稱為陰虛火旺。

二、腎陽虛

治法：溫補腎陽。用金匱腎氣丸，或濟生腎氣丸、或桂附地黃丸等。

常用藥鹿角、熟地、仙靈脾、仙茅等。腎精不固者還可以選用菟絲子、覆盆子 、益智仁、金櫻子、芡實、龍骨、牡蠣等，益腎固攝。

如腎虛水腫還可選用附子、肉桂、白術(shù)、茯苓、車前子等藥，溫陽利水；如腎不納氣者，用胡桃肉、五味子、補骨脂、臍帶等，溫腎納氣；如腎虛泄瀉，可選用補骨脂、肉豆蔻、五味子、罌粟殼等，溫腎止瀉。

1、癥狀：為陽氣不足，全身機能衰退。面色淡白、精神萎靡、怕冷。四肢不溫、腰痠膝軟、頭暈耳鳴、舌質(zhì)淡白、脈沉弱等。

2、分析：上述癥候是腎陽虛的共同癥候。

如影響生殖和泌尿機能，出現(xiàn)陽痿、早泄、滑精，或帶下稀薄，小便清長或頻數(shù)，甚則失禁、遺尿等癥，稱為“腎氣不固”。

如影響水液排出，可出現(xiàn)水腫，周身浮腫，而下肢更嚴重，按之有凹陷，小便量少，稱為“腎虛水腫”。

如影響肺的呼吸功能，出現(xiàn)呼吸短促，咳嗽氣喘，動則更甚，稱為“腎不納氣”。

如影響脾胃功能，出現(xiàn)大便泄瀉，日久不愈；有的常在清晨泄瀉（五更瀉），更屬于“腎虛泄瀉”。

三、精髓不足

治法：培補腎精，即要腎陰、腎陽同補。處方常用右歸丸加減。

右歸丸功能：溫補腎陽，填精補血等。常用熟地、山萸肉、杞子、紫河車、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠等。

1、癥狀：小兒生長發(fā)育遲緩、身材矮小、智力和動作遲鈍、骨骼軟弱、囟門遲閉、面色蒼白；成人呈現(xiàn)早衰現(xiàn)象、腦力減退、健忘、容易疲勞、頭暈、性欲減退、脈細弱等。

2、分析：腎藏精、主髓，腎髓不充，是腎虧的表現(xiàn)。腦為髓海，精髓不充，出現(xiàn)智力發(fā)育不良，和智力衰退等。腎精屬腎陰的范疇，影響面很多，故有“腎為先天之本”之說。

3、腎陰虛癥狀：

五心煩熱，舌紅苔少或裂或剝，面紅升火，或面色憔悴，或形體消瘦，失眠盜汗，遺精，早泄，口干，便秘，尿赤，脈細數(shù)。

4、腎陽虛癥狀：

 經(jīng)常怕冷，手足不溫，舌胖而嫩或舌邊有齒印，舌質(zhì)淡面色白，面目與四肢浮腫，自汗，精神疲乏，氣短懶言，陽萎，滑精，便溏，小便清長，或尿閉，脈沉遲等。

四、注意事項

1、有共同點：又常交叉出現(xiàn)，辨癥必須注意。

2、腎陰虛和腎陽虛是腎的病理變化的兩個方面，表現(xiàn)出的癥候有不同點。

3、相同癥候：腰痠頭暈耳鳴，牙齒松動，頭發(fā)枯焦脫落，腿膝痠軟，尺脈，重按無力。

六經(jīng)之太陽經(jīng)，指足太陽膀胱經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)。太陽主一身之表，凡感受風寒病邪，出現(xiàn)發(fā)熱，項強，脈浮等脈癥，就叫太陽病。太陽病可分為經(jīng)證和腑證兩大類。經(jīng)證為病邪在肌表的病變；腑證是太陽經(jīng)邪不解，而內(nèi)傳與膀胱，所引起的病變。

由于病人體質(zhì)不同，感受風寒病邪的不同，又有二種不同類型病證。即中風和傷寒。

中風主要脈證有頭項強痛、發(fā)熱、惡風、自汗、鼻鳴、干嘔、脈浮緩等。由于具有發(fā)汗、脈浮緩的特征，故又稱為表虛證。

傷寒主要脈證有頭項強痛、發(fā)熱、惡寒、無汗而喘、嘔逆、身疼、骨節(jié)疼痛、脈浮緊等。由于具有無汗、脈浮緊的特征，故又稱為表實證。傷風與傷寒的鑒別，在自汗或無汗，脈浮緩或浮緊，亦即表虛表實之不同特征。此表虛表實，是相對而言，表實雖確系實證，但表虛卻不能認為就是虛證，這一概念必須明確。

太陽腑證，是經(jīng)邪不解，而內(nèi)傳膀胱所致。由于病邪傳入氣分和血分的不同，故有蓄水和蓄血兩種證候。

一、蓄水證

是病邪在氣分，主要脈證為發(fā)熱汗出煩渴、或渴欲飲水、水入即吐、小便不利 、少腹?jié)M、脈浮數(shù)等。是太陽經(jīng)證不愈，病邪侵入太陽之腑所致。

二、蓄血癥

是病邪在血分，癥見小腹急結(jié)或少腹脹滿，如狂、發(fā)狂、小便利等。因為兩則都有少腹?jié)M的證候，而前者是小腹不利，無發(fā)狂或如狂；后者是小便自利，有如狂或發(fā)狂。蓄水證少腹?jié)M較輕，而蓄血證則較重，多為小腹急結(jié)或少腹鞭滿。是二者的區(qū)別。

三、太陽病兼證

與體質(zhì)不同和治療方法有關(guān)。如素有氣喘，可因太陽傷風致喘病復發(fā)；如素有郁熱，再患傷寒，或兼有煩躁等；如內(nèi)有水飲，再傷于寒，或出現(xiàn)干嘔氣喘等證；如太陽經(jīng)受邪，出現(xiàn)項背拘急不舒；如太陽與陽明合病，癥見下利或嘔逆。如治療不當，成為結(jié)胸或痞證。

太陽經(jīng)屬膀胱與小腸，心與小腸相表里、腎與膀胱相表里，其生理病理關(guān)系密切。因太陽主一身之表，統(tǒng)一身之營衛(wèi)，則衛(wèi)外功能固密。營衛(wèi)失調(diào)，則見傷風與傷寒癥候。傷風屬營陰不足，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)；傷寒則屬于衛(wèi)陽被遏，營血因而郁滯不通。太陽病表邪不解或治療不當，則可能侵入傷及少陰心腎，而發(fā)生變證。

四、治療原則

太陽病的治療原則是：經(jīng)證用汗法，選用辛溫解表劑；腑證中蓄水證，用化氣行水法；蓄血證用破血逐瘀法；兼證或變證，可以隨證施治。14.0pt">11、陽明經(jīng)病辨證

一、證狀：六經(jīng)之陽明經(jīng)，是指足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)。陽明病是外感病的過程中，陽亢邪熱熾盛的極期階段。性質(zhì)屬于里熱實證。陽明病的發(fā)病，可由它經(jīng)傳來，亦可從本經(jīng)自病。由于化熱傷津，故其典型脈證是身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈大等。及溫病氣分壯熱而設(shè)，臨證以四大主癥：大熱、大汗、大渴、脈洪大為特征，見到這種脈證，就叫陽明證。

病變部位分經(jīng)證，腑證之別。傷寒表邪入里化熱，雖邪熱熾盛，腑實未結(jié)，而腸中并無燥屎阻結(jié)的，稱為經(jīng)證。邪熱內(nèi)傳與腸中糟粕搏結(jié)而形成燥屎的，叫做腑證。

二、治則：經(jīng)證主要用清法，選用辛寒苦寒，清解里熱的方藥；腑證主要用下法，選用苦寒瀉下的方藥；脾約便秘證，只可采用潤下緩通的治法；黃疸病則可運用清熱利膽滲濕之劑。

三、治法：白虎湯和承氣湯。是傷寒論中治療陽明病的主要方劑。

（一）陽明經(jīng)證

方名、白虎湯《傷寒論》應(yīng)用法則：

第26條，服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

第173條，傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。

第174條，傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

第175條，傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

第181條，傷寒，脈浮滑，此表里俱熱，白虎湯主之。

第224條，三陽合病，腹?jié)M身重，難轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁（語言不利飲食不知味），面垢（面如油垢），譫語遺尿。發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。

第350條，傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

1、組成：生石膏15-60克，知母10-15克，甘草3-5克，梗米15-30克。水煎至米熟，取汁溫服。

2、功效：為清氣分熱方劑，清熱瀉火，生津止渴。主治傷寒陽明經(jīng)證或溫病氣分熱證。亦治胃火亢盛的頭痛、牙痛、消渴等。癥見邪人氣分，里熱漸盛面赤氣粗，身大熱心煩躁擾，不惡寒，反惡熱，口大渴，煩渴引飲，汗大出，汗出惡熱，舌質(zhì)赤，舌苔干燥。苔黃燥。脈洪大有力或滑數(shù)。

3、方義：石膏辛甘微寒，清瀉肺胃之熱，可透熱而除煩燥，質(zhì)重可降瀉，色白可通肺，質(zhì)潤可行金滋水，故為主藥（君藥）。配伍苦寒知母，以清泄肺胃之熱，質(zhì)潤以潤其燥而滋陰，為臣藥。石膏伍知母，清熱除煩之力尤強。佐甘草、梗米益胃護津，使大寒之劑，而無損傷脾胃之慮，共為佐使藥。

諸藥相合，有透邪清熱之功，無因清瀉胃熱，而產(chǎn)生伐胃劫陰之效。生石膏用量宜重，石膏與知母用量比3：1。

4、按語：此證無形熱邪，彌散內(nèi)外，腸中糟粕尚未成為燥屎，病變和癥狀是陽明病的特點。邪熱客于陽明，里熱蒸騰于外故身大熱；熱迫津液故見大汗出；汗出津傷，熱邪轉(zhuǎn)盛故口大渴；不惡寒反惡熱，為太陽病證已罷，邪入陽明化熱的特征。

熱邪上薰故見面赤氣粗；熱擾心神故出現(xiàn)心煩躁擾；脈來洪大故為熱盛之象；舌苔黃燥，故為熱盛津傷的表現(xiàn)。脾不能為胃行津液，而出現(xiàn)大便秘結(jié)，此種便秘，又稱脾約證。

陽明郁熱不解，濕熱相結(jié)，濕熱不能通過出汗外解，又不能通過小便排出，其結(jié)果濕熱蘊蒸陽明更阻滯了氣化，致膽液不循常道，外溢熏染肌膚，發(fā)生黃疸。

臨床先兆證候，為無汗或有頭汗出而小便不利等。黃膽病主要證候是：身目發(fā)黃、鮮明如橘子色、腹微滿、或發(fā)熱兼表證。原著白虎湯類方有三首，主治證八條文。

張純錫謂此方：“神于解熱，妙于生津?！焙笫泪t(yī)家在此基礎(chǔ)上，衍變出化斑湯、清瘟敗毒飲等名方。為治療外感熱病，積累了豐富經(jīng)驗。

吳鞠通指出：“若其人脈浮弦而細者，不可用也。脈沉者不可用也。不煩渴者不可用也。不汗出者不可用也?！贝送怆m汗多而面色虛白，脈雖大而重按無力，屬氣虛發(fā)熱證，均應(yīng)禁用。

方劑命名：“白虎為西方金神取以名。秋金得令而炎暑自解?！惫拭谆?/span>

制方特點：

（1）以辛寒甘潤的藥物組成方劑。辛可透熱，寒可清解，甘潤可生津止渴，質(zhì)重可沉降。以從上下內(nèi)外，不同趨向，通過口、鼻、皮膚、毛孔，多途徑的散熱方式。向下可通過二便泄熱。向內(nèi)通過抑制產(chǎn)熱中樞等作用，而發(fā)揮解熱作用。

（2）散熱方式，有蒸發(fā)、有傳導、輻射不同形式。該方以多渠道的解熱途徑，多形式的散熱方式，多效應(yīng)的清熱作用，且無毒無副作用。

（3）其它解熱的方劑，多由苦寒藥物組成?？嗪^而化燥傷陰。此方由甘寒辛潤的藥物組成，有清熱生津之效，無燥害傷陰之虞。著名醫(yī)家張錫純稱此方“神于解熱”故現(xiàn)代廣泛應(yīng)用于多種發(fā)熱性的疾病。

（二）陽明腑實證

分析：陽明經(jīng)證不解，外邪入里化熱，與大腸燥熱相合，則見陽明腑證。陽明腑實證的獨有特征，是有便秘腹痛，燥屎內(nèi)結(jié)等。陽明經(jīng)證則沒有。這是和腑實證的區(qū)別。

陽明腑實證，表邪已解，里熱已盛，不再惡寒只有惡熱，是胃熱與腸中實邪相結(jié)，腑氣不通，則便秘腹?jié)M痛拒按。里熱蒸騰身熱汗出。陽明氣旺與邪相爭，則發(fā)潮熱。熱邪上擾心神，故煩躁甚，譫語或神志不清。脈沉實有力，主里為實邪。苔焦黃起芒刺，主燥熱內(nèi)結(jié)。

陽明腑實證，是外邪侵入腸胃，化熱化燥，無形之熱邪彌漫全身，不惡寒（是無表邪），反惡熱（是有里熱），脈大，舌苔黃厚干燥。大腸糟粕結(jié)實于腸間，大便必硬，燥熱相合成實，津液被耗，阻滯于中，硬則潮熱譫語，便秘，腹?jié)M而痛，為脈沉實的陽明腑實證。

陽明屬胃與大腸，與太陰脾肺相表里，?？赊D(zhuǎn)變?yōu)樘幉?。如“病起腹?jié)M脹痛后必溏瀉，不可攻之，攻之必腹?jié)M不能食也。”腹?jié)M不能食，大便溏瀉，是陽明轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉〉淖C候。

陽明病，是由胃家實（指火熱）形成的，胃家包括腸胃而言。

《靈樞·本輸篇》云：“小腸大腸皆屬于胃，胃為水谷之海?！?/span>

胃與陽明經(jīng)關(guān)聯(lián)，初病怕冷，頻頻呵欠，顏色灰黑，轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶙C實證，燥熱之邪，挾濁氣上攻，心神被擾，故神昏譫語，或厭惡見人和火，聽到木聲，心跳驚劫，關(guān)窗閉戶獨居，熱甚的會爬高忘險，狂妄歌笑，欲去內(nèi)衣奔走，腸鳴腹脹，叫做“骭厥”（骭：小腿或肋骨）。凡胃的經(jīng)、腑發(fā)病，多見癲狂，瘧疾，壯熱汗出，鼻涕鼻出血，口咼唇瘡，頸腫喉痹，腹脹水腫，膝部腫痛，足脛和背部痛，足中趾，不能舉用。

《經(jīng)言》：陽明之病（指胃火）登高而歌，棄衣而走，罵言不避親疏。肝主謀，膽主決，肝屢謀，而膽屢不能決，屈無所伸，怒而無泄，心火磅礡，遂乘陽明經(jīng)。然胃本屬土，肝屬木，膽屬相火，隨木氣而入胃，故暴發(fā)狂。

《內(nèi)經(jīng)》：“木郁則達（疏）之，火郁則發(fā)之”。調(diào)胃承氣湯取之乃康，以通經(jīng)善調(diào)其后矣。躁擾狂越皆屬火?！靶幕鹜鷦t腎水衰，乃失志而狂越。”“火實制金，不能平木，故肝實則多怒而為狂”。

“五志（怒喜憂悲恐）所發(fā)皆為熱，故狂者五志兼發(fā)?！笨筛鶕?jù)病情，先行去痰，后用小承氣湯或調(diào)胃承氣湯下之，病重的下血水與瘀血相雜數(shù)升而愈。

按陽明提綱，與內(nèi)經(jīng)熱論不同，熱論重在經(jīng)絡(luò)，病在表，此以里癥為主，里不和即是陽明病。陽明為閤（關(guān)閉、收斂、潴留）。凡里證不和者，以閤病為主，不大便故閤也；不小便亦閤也；不能食，食難用飽，初欲食，反不能食皆閤也；自汗出，盜汗出，表開里閤也；反無汗，內(nèi)外皆閤也。百病之源在陽明，種種閤病，或是或不是，故提綱獨以胃實為證。

1、陽明為傳化之腑：食入胃實而腸虛（空），食下腸實而胃虛（空），若但實不虛，是為陽明之病根矣。陽明者為病，悉從胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經(jīng)之總綱也。

胃實不是完全指燥屎堅實。如胃中虛，而不上利者，便屬陽明，即初實硬，而后溏者，總不失為胃家實也。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。同一胃腑，而分治如此，是二經(jīng)所由分也。

2、陽明主津液所生：津液干則胃家實矣，形成津液干的原因有二：汗多則傷上焦之液，尿多則傷下焦之液；一有所傷則大便實而難出，故禁汗與尿即用黃芩湯，以徹其熱，便見瀉心之意，上焦得通，津液自下，胃氣因和耳。

致實之由：有實于未病之先者；有實于得病之后者；有風寒外束其熱而不得外越而實者；有妄汗吐下重亡津液而實者；有從本經(jīng)熱盛而實者；有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實者。此只舉病根在實。

3、陽明為多氣多血之經(jīng)：病變發(fā)生振寒，呻吟呵欠，面部顏色發(fā)黑等。若病變致重的，則惡見火，與惡聞人聲，如聞到木聲，就會發(fā)警惕，想關(guān)門，獨居室內(nèi)。

若陽邪過盛，發(fā)生攀登高處而狂歌，或把衣服脫去亂跑。本經(jīng)的陽氣有余，會發(fā)狂，風邪盛的，會結(jié)成溫瘧，溫邪所傷則自汗出，鼻衄等。

若病邪連及經(jīng)脈，會口角歪斜，或口唇四周生皮疹，頸部腫大，喉咽哽，痹病，或腹部水腫。若經(jīng)脈所過胸鷹部，乳部，膝檳部，脛骨外側(cè)及足跗等處疼痛。

若經(jīng)氣盛，身體前部皆熱；若胃氣有余，會消谷善饑，小便發(fā)黃；若本經(jīng)氣虛不足，會畏寒，胃中虛寒，脘腹脹滿；若本經(jīng)的經(jīng)氣厥逆不利會腹脹，腹中有氣奔沖，響動的鼾（小腿或肋骨）厥病。撰文：江天成。

六經(jīng)之少陽經(jīng)，指足少陽膽經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)。少陽經(jīng)屬膽，主病半表半里。本病可由它經(jīng)傳來，也可從本經(jīng)自病?；蛲庑耙央x開太陽之表，由表入里，由淺入深的過程中，出現(xiàn)邪正相持，病邪既不能完全入里（尚未進入陽明之里）。正氣又不能驅(qū)邪完全出表，而介于表里之間的病變和證候。叫做少陽病，又稱半表半里證。

一、癥狀分析

寒熱往來，即惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)。胸脅滿悶，心煩喜嘔，不欲飲食，同時可見，口苦、咽干、目眩，舌苔薄黃或黃膩，脈弦等。治療用小柴胡湯。

少陽膽經(jīng)為病，膽有熱則口苦，熱耗津液則咽干，熱上蒸則目眩。肝膽相表里，膽病則肝郁，疏泄不利，所以默默不欲飲食。

由于少陽病的發(fā)展，有向表向里兩種趨勢，故有少陽為樞之說。不過病之向表向里，常以兼證的形式表現(xiàn)出來。

如少陽表證未解，而陽明腑證已實，會出現(xiàn)往來寒熱、口苦腹?jié)M痛、不大便、潮熱微煩，即少陽兼實證。

如發(fā)熱惡寒，肢節(jié)疼痛，微嘔，心下郁結(jié)，即少陽兼表未解之證；

如少陽病見腹中極痛者，為兼里虛之證；

如女性病人在傷風期中，恰值經(jīng)水適來或適斷，邪熱入陷，癥見胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語，或寒熱發(fā)作如瘧，為熱入血室之證。

邪在半表半里，正邪相爭，病勢出入未定，故見寒熱往來；少陽經(jīng)脈布胸脅，病則經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿。膽火內(nèi)郁則見心煩，膽熱郁蒸胃氣上逆，故見喜嘔。脈弦為少陽病主脈。

少陽病不象表癥，又不象里熱癥，稱“半表半里”癥。惟有和解一法適宜。小柴胡湯古時被稱為“和解法”，實際是清熱化濕法。其病是外感熱病，半表半里癥中，偏于熱者。少陽病如見到熱結(jié)腸胃的里熱癥時，則用大柴胡湯。相當于小柴胡湯和小承氣湯的合方。

少陽屬膽與三焦，肝與膽相表里，三焦與心包相表里。因膽內(nèi)藏精汁而主疏泄，膽和則脾胃無賊邪之患，脾胃納谷消化功能建全。膽附于肝，稟春木之氣主決斷，且相火游行于三焦，內(nèi)寄于肝膽，故肝膽疏達協(xié)調(diào)。三焦為營衛(wèi)氣機運行的通道。《靈樞·營氣篇》說：“氣從太陰出···合手少陽上行注膻中，散于三焦；從三焦注膽，出脅，注入少陽經(jīng)?！?/span>

如外邪侵少陽，肝膽之火上逆或上亢，故見口苦咽干目眩等。邪犯膽腑則膽氣不得下降，導致胃氣上逆。

《靈樞》說：“邪在膽，逆在胃?！惫市臒┫矅I、默默不欲飲食；邪犯少陽氣機不暢，升降不利，可見胸脅苦滿。如正邪相爭中，正氣弱不能抗邪外出，見往來寒熱。經(jīng)言：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結(jié)于脅下正邪分爭，往來寒熱休作有時。

二、治療原則

以和解表里為主，不可使用汗吐下各法。因少陽病邪不在表，故不可發(fā)汗。如汗，常因損傷津液，耗傷正氣，反使病邪內(nèi)傳。少陽病亦不在里，若誤下就會傷陰，陰虛火動則易成驚。胸中亦無實邪故不能吐，吐則傷陽，而易成少陽之變證。由于少陽又多兼表兼里證候，可在和解的基礎(chǔ)上，視病情不同，兼用解表、攻里之法，隨證施治。

柯韻伯說：“少陽樞機之劑是小柴胡湯，為和解表里之總方?！睉?yīng)用本方，《傷寒論》：“但見一癥便是，不必悉具”。說明只要見到一部分主要證候，即可使用小柴胡湯。14、太陰經(jīng)病辨證

太陰經(jīng)指足太陰脾經(jīng)，手太陰肺經(jīng)。太陰病主要表現(xiàn)為脾虛濕盛的證候。太陰病可由三陽治療不當，損傷脾陽而起；也可由風寒之邪直接侵襲而起病。癥見腹?jié)M而吐食不下，自利時腹自痛，脈象緩弱等脈證，就叫太陰病。

其證以中焦陽虛氣衰，寒濕不運，脾胃機能衰減為前提。太陰與陽明相表里，故陽明病與太陰病相互傳化，有虛實之分，故有“實則陽明，虛則太陰”的說法。二者變化與體質(zhì)及治療有關(guān)。多是陽經(jīng)傳變而來，故多兼它經(jīng)癥狀。脾胃虛弱外邪直中太陰。多為里虛寒病證。

一、癥狀

脾陽虛，癥見腹?jié)M嘔吐，食欲不振食不下，或有不消化食物，時腹自痛腹瀉，喜溫喜按，大便清稀，無發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑膩，脈濡弱或遲緩等。

二、分析

脾陽不足寒濕內(nèi)停，故腹?jié)M飲食不振。寒濕傷于脾胃，升降失職，胃氣上逆故嘔吐；脾氣不升故腹瀉，陽虛陰寒凝滯，故腹痛陣發(fā)，喜溫喜按。口不渴，舌淡苔白，脈遲或緩，為脾有寒濕之象。腹部脹滿疼痛，是陽明、太陰病共有證狀。陽明腹?jié)M痛不減而拒按，大便燥結(jié)，故為里實。太陰腹?jié)M痛，則時發(fā)時止，喜按喜溫腹瀉，故為里虛寒。

太陰病的腹?jié)M痛，與陽明病的腹?jié)M痛，是有區(qū)別的：陽明病為實熱燥屎內(nèi)結(jié)，其腹?jié)M痛必甚且痛，必拒按；太陰腹?jié)M痛為虛寒，腹?jié)M痛時減且喜按，或得溫而緩。太陰自利，多有口不渴的特點，縱然見渴，只喜熱飲，且飲不多，這是與陽明病的不同。由于脾主四肢，故風濕之邪侵犯肌表，郁而不達，故可見四肢煩疼等證候。

太陰病由陰轉(zhuǎn)陽、轉(zhuǎn)實，可變成陽明病；如濕滯不化，能影響膽汁排泄，引發(fā)陰黃。太陰兼表證，癥見下利腹脹滿，身體疼痛；太陰誤下邪陷，表尚未解的癥見太陽表證，還可見里癥為急的腹?jié)M痛等證。

太陰屬脾與肺，脾與胃相表里、肺與大腸相表里。水谷腐熟消化，和傳導排泄，分屬胃和大腸負擔，水谷精微則賴脾之運化和肺之敷布，以充養(yǎng)全身。脾以升為常，肺以降為順，脾主運化升清陽，代胃行津液；大腸賴肺之氣肅降和津液敷布，而能傳導排泄。

三、治療原則

太陰病因?qū)倮锾摵C，故治療當以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。但太陰病常兼有其它證候，表證偏重的先行解表；里證為急的，則該先治其里。

太陰與陽明病位不同，性質(zhì)相反，太陰為虛寒證，陽明為實熱證，二病皆有腹痛且不同。太陰雖為里虛寒證，日久可能見由陰轉(zhuǎn)陽大便硬等癥候。太陰病如忽見暴煩下利，應(yīng)注意是否脾陽將復，為欲愈之象。

四、按語

太陰病是虛證，表現(xiàn)出消化系統(tǒng)癥狀，屬“脾陽虛”。理中丸及附子理中丸都是溫振脾陽的代表方劑。寒甚重者重用干姜，虛甚重者重用人參，陽虛失血者，干姜宜改炮姜。溫里劑藥多辛溫燥熱，凡實熱、陰虛及真熱假寒者忌用。15、厥陰經(jīng)病辨證

厥陰經(jīng)指足厥陰肝經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)。其病寒熱錯雜，包括上熱下寒證。上熱見消渴、氣上撞心、心中疼熱；下寒饑不欲食，或誤認為實證而苦寒攻下，上熱未必去，下寒反更甚，故下利不止。是傷寒六經(jīng)傳變，至嚴重階段的病變。病情復雜危重。屬寒熱錯雜的證候。特點為寒熱交錯。病理不同，歸納為上熱下寒證，厥熱勝復證，厥逆證，下利吐穢證四種。

一、上熱下寒證

多見于傷寒誤治轉(zhuǎn)變而來，其主證為消渴、氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲飲食，食則吐蛔，下之利不止。前三證上熱是主要表現(xiàn)。后者下寒是主要表現(xiàn)。

寒熱錯雜指主要癥狀。如口渴不止，氣上沖胸，心中疼痛，自覺熱是上熱的現(xiàn)象；饑而不欲飲，食則吐蛔是下寒的現(xiàn)象。

二、厥陰是陰之盡陽之始

病至厥陰，病的發(fā)展多處于極端，不是寒極就是熱極或寒熱錯雜，陰陽之氣不相順接，故手足厥冷。厥陰病的證候很多，有寒熱錯雜的寒厥證、熱厥證，蛔厥證，還有上熱下寒，厥熱勝復的不同病理變化。

如口渴自覺胸中有氣上沖，胃脘部疼痛有灼熱感，饑餓而不想進食，嘔吐蛔蟲等。癥見消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。處方也很多。

三、厥陰寒熱錯雜與厥陰勝復

厥熱勝復，厥冷時少，發(fā)熱時多，為陰消陽長，其病易愈；厥冷時多，發(fā)熱時少，為陽消陰長，其病為進；先發(fā)冷后發(fā)熱者病輕，先發(fā)熱而后厥冷者病重。

四、厥陰病辨證

由于變化比較復雜，必須辨清其寒熱錯雜和厥熱勝復外，注意以下三點：

1、發(fā)現(xiàn)與病理相反癥狀，應(yīng)細察有無誤治現(xiàn)象，然后再判斷順逆。

2、厥陰病是嚴重階段，確診尤為重要。關(guān)鍵是依據(jù)疾病正邪的進退，表現(xiàn)程度的深淺，決定辨證施治的正確方法。

3、厥逆原因有寒厥、熱厥、蛔厥、臟厥、痰厥、飲厥等。這些有屬厥陰病的，有不屬厥陰病的，鑒別厥陰病理，仍屬厥陰病中的主要辨證內(nèi)容之一，必須注意診察。

少陰經(jīng)有水有火，其病是心腎機能衰退的病變，氣血不足水火偏虛，復感風寒，是少陰病主要成因。外感傳遞，由太陰傳入少陰。脈微細是氣血虛少，但欲寐是陰陽不調(diào)。是以陽虛里寒為主，為六經(jīng)病變最后階段。病的形成是本經(jīng)自病或外邪直中，或因汗下太過所致。

病至少陰，有寒熱兩種。若太陰傳入，是陽明少陽之邪傳入少陰為熱證；若外感之邪直中真陰是寒證。證見全身里虛寒證，主要脈證“脈微細，但欲寐”。陽氣衰微，營血不足，故脈微細，精神衰憊，欲睡不得，似睡非睡的昏沉迷糊狀態(tài)。除外，因體質(zhì)強弱不同，可分為寒化證和熱化證兩大類。

少陰內(nèi)連心腎二臟，心為火熱之臟屬陽，腎為寒水之臟屬陰。邪犯少陰，既可從陰化寒，見腎陽衰微的寒化證，又可從陽化熱，見腎陰虛而心火妄動的熱化證，但陽虛里寒證，占主要地位。外邪伏于三焦，阻礙升降化熱，乘少陰虛損而入得病，此少陰熱病，初得宜涼藥也。是寒是熱，當用寒熱之藥分治。其水火合病，無妨用寒熱之藥合治之。

心主血脈、腎主藏精，水火相濟，機體才能正常。如心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，而陽氣衰弱，出現(xiàn)一派寒化證狀；若上有實熱、下有虛寒，用生地30克、白芍15克、附子6克、干姜6克、細辛3克，計五味，不宜用石膏。

一、寒化證為少陰虛寒本證

癥狀：無熱惡寒、心煩吐利、渴喜熱飲、飲而不多、小便清長，四肢厥逆、踡臥等，陽虛為主的證狀。也可出現(xiàn)陰極似陽的假熱證，因虛陽被陰寒格拒，反見發(fā)熱，面赤煩躁等。

如寒盛虛極陽氣被格拒于外，則面部潮紅，躁擾不安假熱證狀。如病邪從火化熱，傷陰，陰虛陽亢，見心煩不得眠、咽痛、舌紅脈細數(shù)等，一派熱化證狀。

二、熱化證為少陰的變證

癥狀：下利口渴、心煩不得臥、咽痛、咽中生瘡等，以陰虛為主的證狀。

三、少陰太陽互為表里

少陰病初起，也會兼有太陽表證；少陰熱化證程中，陽氣漸復，邪歸胃腑，可出現(xiàn)口燥咽干、腹脹不大便，或泄利清水、心下疼痛等陽明里實證。

總言：少陰病變化比較復雜，有陽虛也有陰虛，甚至陰陽俱虛；有里虛兼表的發(fā)熱證，也有轉(zhuǎn)陽明燥化的里實證。少陰為三陰之樞，為心腎統(tǒng)水火之氣。心與小腸相表里；腎與膀胱相表里。

一、癥狀分析

除上述少陰癥狀外，表現(xiàn)神識障礙，如遲鈍神昏，譫語或狂躁、舌絳脈數(shù)等。治療方劑，安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。用于溫熱在腸，大便燥結(jié)，腹脹滿痛、拒按、手足多汗、煩燥譫語，舌紅苔黃燥、脈沉數(shù)有力等。

熱入營分是溫熱邪入血分輕淺階段。發(fā)熱夜甚，主要是煩燥不寧，夜不得寐，懊悩煩悶，狀熱神昏，時時譫語。唇燥口干，咽干不欲飲，飲之不多，似睡非睡，小便澀少熱痛，甚則尿赤如血，熱勢持續(xù)不退，日晡則甚，或斑疹隱現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，無苔脈細數(shù)。

二、治法與方劑舉例

例、大承氣湯《傷寒論》：功效，峻下熱結(jié)，瀉火解毒；

例、小承氣湯《傷寒論》：功效，輕下熱結(jié)，消積除滿。18、衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血和三焦辨證，是溫病學說的辨證綱領(lǐng)，也是溫熱病的證候分類方法。它的形成，是在六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上，通過不斷實踐，而逐漸充實起來的。由于衛(wèi)氣營血和三焦辨證，正確的反映了溫熱病的發(fā)展規(guī)律，及其病理特點，因此在臨癥診療中，運用本法，就能掌握要領(lǐng)，切合病情，對于外感病的治療來說，確是一個很大的進展。

一、衛(wèi)分證

1、癥狀：多見于溫病初起階段，特點是發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、頭痛、身痛，無汗或少汗，聲音重濁，苔薄微黃、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。挾風可見鼻塞、咳嗽；挾濕可見胸悶、渴不喜飲、身重、苔薄膩等。

2、分析：溫邪初犯人體，表邪外束腠理，開合不利，所以無汗或有汗不暢，雖然發(fā)熱，還是時時微惡寒，或惡風不解，這就是表證。未侵入臟腑。

3、治法與方劑舉例：辛涼解表，宣肺止咳。代表方，銀翹散、桑菊飲。

二、氣分證

分析：發(fā)熱不惡寒但惡熱，汗出、煩躁、口渴、小便赤短、脈數(shù)、苔黃等。

氣分證，一是從衛(wèi)分傳來，即先發(fā)熱惡寒，后轉(zhuǎn)變?yōu)闇責崛霘夥?，表邪不在皮毛，故不再有惡風寒癥候。里熱漸盛，變深變重故惡熱。邪入氣分屬里熱證。為里熱熾盛階段，但尚未入營血。二是溫熱直入氣分，無微惡風寒的衛(wèi)分階段，開始即是熱而不寒的氣分證。由于傳入臟腑部位不同，癥狀亦不同?？煞譃榉螣?、胸膈熱、肌熱、肝膽熱、胃、腸熱等。

介紹以下四種：

1、邪留三焦：

身熱起伏，胸脅滿悶，惡心腹脹，小便不利，舌苔白膩等，稱為“邪留三焦”。宜用厚樸、陳皮、枳實、半夏、竹茹、茯苓等治療。

2、氣分大熱：

如溫熱在胃，高熱多汗，氣粗、口渴、煩燥、苔黃燥、脈洪大或沉實。所以發(fā)熱不惡寒，而反惡熱、用清大熱的方劑《白虎湯》。

3、熱結(jié)腸胃：

（1）、癥見：大便不通，口渴煩躁，發(fā)熱，腹脹滿或譫語，舌苔正黃，脈滑數(shù)；亦用于胃熱盛，致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。發(fā)熱而同時見到便秘，腹脹痛拒按、舌苔老黃而厚燥，甚或焦黑。

（2）、治法和方劑舉例：用攻下里熱的方劑，調(diào)胃承氣湯《傷寒論》。

4、溫熱在肺：

（1）癥狀：咳嗽、口渴、胸痛、汗出，而熱不解，苔黃、脈數(shù)。

（2）治法與方劑舉例：用麻杏石甘湯《傷寒論》。

功效：清肺泄熱，宣肺平喘。用于邪熱壅肺，咳嗽氣喘，煩躁口渴者。

三、營分證

1、癥候分析：

發(fā)熱，口反不渴，尿赤，煩躁不安，失眠、發(fā)熱夜重、嚴重的有譫語、神志錯亂，皮膚開始出現(xiàn)斑疹，舌光絳、無苔等。熱入營分：舌質(zhì)紅絳是熱邪入營分的特征。

2、治法與方劑舉例：清營湯《溫病條辨》方略。

功效：清營透熱，養(yǎng)陰活血。主治和應(yīng)用：溫熱病入營分。癥見身熱夜甚，心煩少寐，時有譫語，口渴或不渴，或斑疹隱隱，舌降而干，脈細數(shù)。犀角可用水牛角6-8倍代。

臨床用于乙腦、流腦、敗血癥，或其它熱性病具有營分見證者。

四、血分證

1、實證分析：

（1）癥見：高熱，神昏譫語，斑疹紫黑，吐衄便血，舌紫絳，脈細數(shù)；或蓄血留瘀，善忘如狂，漱水不欲咽，自覺腹?jié)M，大便色黑易解，以及疔瘡走黃等。晝靜夜躁，譫語發(fā)狂，或有痙攣。昏厥等現(xiàn)象。熱入血分，迫血妄行，所以外則斑疹透露，內(nèi)則吐衄、便血，大便色黑易解，小便自利。與營分癥候相似，血分受了熱邪的熏灼，則病情程度更重。舌色必然深絳，若紫而干晦脈細數(shù)或弦數(shù)。

（2）治法和方劑舉例：用涼血解毒法。犀角地黃湯《千金要方》。見白血病部分。

2、虛證分析：

出血斑疹顯露、抽搐，脈虛弱，舌質(zhì)紫暗。溫熱邪進入血分，神倦。。。為深重階段，病位在肝腎；發(fā)熱夜重，心煩不眠，舌絳，脈數(shù)。方劑：犀角地黃湯。

（1）肝熱動風癥見：

高熱神昏、牙關(guān)緊閉、眼直視，或上翻、手足抽搐或角弓反張、苔黃、少津、脈細數(shù)。

（2）治法和方劑舉例：

滋陰養(yǎng)血熄風潛陽：用三甲復脈湯：由二甲復脈湯加龜板組成。略。

（3）血熱傷陰癥見：

溫熱病末期，身熱面赤，手足心灼熱，口渴齒燥，四肢抽動，舌質(zhì)紫，脈細數(shù)無力，為邪熱熾盛，肝腎陰被耗遏，筋脈失濡養(yǎng)，至陰虛風動。

（4）治法和方劑舉例：

方名、大定風珠《溫病條辨》

（1）組成：生白芍18克、阿膠9克、生龜板12克、干地黃18克、麻仁6克、五味子6克、生牡蠣12克、麥冬18克、炙甘草12克、鱉甲12克、雞子黃2枚（藥煎好兌入）。

（2）功效：滋液熄風。主治熱灼真陰，內(nèi)風虛動，癥見神倦抽搐，脈氣虛弱，舌絳苔少，時有欲脫趨勢。清熱解毒，滋陰熄風涼血。臨床用于急性傳染病，如乙腦、流腦等后期，衰竭抽搐者。如陰液雖虛，邪氣猶盛者，非本方所宜。19、三焦經(jīng)病辨證

一、三焦癥狀

三焦是指上焦、中焦、下焦的總稱。胃腕部為中焦，以上為上焦，以下為下焦。心肺屬上焦；脾胃屬中焦；肝腎，大小腸，膀胱屬下焦。

六腑中三焦并不單獨與一臟相配合、所以三焦是獨特之腑。名曰三焦孤腑。三焦為營衛(wèi)氣機運行道路與膽相連。主要是通調(diào)水道，保持水液氣化運行通暢。因此與膀胱有密切關(guān)系。手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相表里。三焦又與腎氣相通，所以三焦統(tǒng)領(lǐng)肺腎二臟。

《靈樞·營氣篇》說：“氣從太陰出。。。合手少陽三焦經(jīng)，上行，注膻中，散于三焦，從三焦注膽，出脅，注足少陽膽經(jīng)。”

三焦：上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆。

1、霧：指上焦心肺，散布滋養(yǎng)物質(zhì)，如霧露一樣。是說上焦主要功能司呼吸、主血脈，兩則配合，將飲食精氣，敷布全身，溫養(yǎng)肌膚，筋骨，通調(diào)腠理。

2、漚：指中焦脾胃，對食物浸漬、腐熟、吸收。是指中焦腐熟水谷，并將營養(yǎng)物質(zhì)化為營血，作用如釀酒一樣。

3、瀆：指下焦腎，大小腸膀胱。如溝渠能排泄二便是指下焦泌別清濁，水谷糟粕排出，瀆：水濁下流之意，如排水渠道，疏通流暢一樣；三焦總司氣化作用。

二、三焦病理

外邪侵入少陽，肝膽之火上逆上亢，見口苦，咽干，目眩。邪犯膽腑，則膽氣不得下降，致胃氣上逆。《靈樞》說：“邪在膽，逆在胃?！惫室娦臒┫矅I，不欲飲食，消化功能失常。若邪犯少陽，氣機不暢，升降不利，見胸脅苦滿證。

痛在上焦膈上，多為心肺胸膈間??；痛在中焦脘部，多為脾胃間??；痛在下焦及臍下，多為肝腎大小腸，膀胱間病。

1、上焦：主要包括手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)。手太陰肺經(jīng)的癥狀是頭痛，微惡風寒，身熱自汗口渴，或不渴而咳，脈不緩不緊而動數(shù)。如果逆?zhèn)髦潦重赎幮陌j(luò)，出現(xiàn)舌色絳赤，煩躁口渴，甚則神昏譫語，夜寐不安，舌不利，肢厥等現(xiàn)象。

2、中焦：主要包括足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)。陽明主燥，太陰主濕。

如果發(fā)熱不惡寒反惡熱，日晡益甚，汗出，脈大，面目俱赤，呼吸氣粗，大便秘小便澀，口燥渴，舌苔老黃，甚或黑有芒刺，便是中焦足陽明胃經(jīng)的癥狀。

如果身熱不甚午后較重，神識如蒙，舌苔白膩，脈緩，頭脹身重，胸悶不饑，泛惡欲嘔，小便不利，大便不爽，或者溏瀉，便是中焦太陰脾經(jīng)的癥狀。

3、下焦：主要包括足少陰腎經(jīng)，和足厥陰肝經(jīng)。病變到這階段，已是津枯液涸的時候。足少陰腎經(jīng)表現(xiàn)，為晝?nèi)蛰^靜夜間煩躁，口干不欲飲，咽喉生瘡疼痛，下利心煩，不能言語，尿短色赤等；足厥陰肝經(jīng)表現(xiàn)，為厥熱交替，心中痛熱，懊憹煩悶，時作干嘔，或頭痛吐沫，心中饑嘈而不能食，神情有時沉默，在上口干糜爛，在下泄利后重，或風動痙厥、囊縮腹痛耳聾等癥。

三、三焦病證傳變

三焦代表著疾病的輕重和部位，更代表疾病整個發(fā)展過程。一般外感初起，多起于上焦，故上焦的病，多屬輕而淺，順次再傳到中焦。若病到下焦，多是最復雜嚴重的階段。

三焦病的傳變過程自上而下，這僅指一般而言，并不是刻板的。有些溫病，常由上焦手太陰肺經(jīng)開始，傳入中焦陽明，這叫順傳；有的卻不傳陽明，而傳入心包，這叫逆?zhèn)?；有的在傳入陽明之后，用清熱或攻下的方法，而病就痊愈?/span>

有的常自上焦徑傳下焦，或由中焦再傳肝腎。有的初起即現(xiàn)中焦足太陰脾經(jīng)癥狀。如濕溫初起常易出現(xiàn)惡寒身重，舌白不渴胸悶不饑，午后身熱，小便混濁不清，大便溏而不爽等癥狀，這是濕困太陰脾土的現(xiàn)象。

有的發(fā)病即現(xiàn)厥陰（肝和心包）癥狀，如暑厥、暑風等，病起即見昏迷驚厥，或四肢抽搐，角弓反張等癥狀，與傷寒直中病相似。此外，也有合并兩焦病癥的，這又和傷寒六經(jīng)的合病、并病相似。

六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、和三焦，都是歸納證候類型辨證的方法，把它們運用于一切外感疾病，再結(jié)合陰陽、表里、寒熱、虛實八綱來分析，便能測定病證的屬性和病所。

四、三種歸類方法的共同特點

如邪在太陽時，相近于上焦手太陰（肺）和衛(wèi)分；傳到陽明（胃）時，相近于中焦陽明和氣分；還有一種交錯關(guān)系，如陽明病，有中焦氣分癥候，也可出現(xiàn)營分癥候。陽明發(fā)斑，即氣分兼血分的混合癥候。三焦和營衛(wèi)氣血分類法，彌補了六經(jīng)分類法的不足。臨癥應(yīng)綜合考慮，及其主要脈證來鑒別病情。

五、清三焦郁火法

方名、大承氣湯1《傷寒論》

1、組成：大黃（后下）6-12克、芒硝（沖服）9-15克、厚樸6-12克、枳實6-12克。

2、功效：峻下熱結(jié)，瀉火解毒。主治陽明腑實證。癥見熱盛便秘，是指邪熱內(nèi)傳胃腸，熱毒集結(jié)腸胃，致使腸胃燥實的里熱實證。如腹部脹滿疼痛拒按，按之有硬塊，是熱與腸中有形糟粕相結(jié)，阻滯腸胃所致?；驘峤Y(jié)旁流，下利清水臭穢；或熱盛煩躁，神志不清，驚厥，或狂亂譫語，如見鬼狀；舌苔黃燥厚膩，或灰黑干燥，或焦黃起芒刺。脈沉實有力者。

臨床用于急性單純性腸梗阻，急性闌尾炎、膽石癥，急性胰腺炎及某些熱性病高熱神昏、驚厥等，證屬腸胃腑實者。

3、方義：生大黃苦寒泄熱通便，蕩滌腸胃積滯為君藥；芒硝咸寒瀉熱，軟堅潤燥，助大黃瀉熱通便為臣藥；積滯內(nèi)阻，每致腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝黃加速排除積滯，共為佐使藥。

4、制方特點：

（1）該方具有峻下勢猛，氣宏力專，是治痞滿燥實俱備，陽明熱結(jié)的重證；有藥簡效捷的特點。仲景采用藥物性味、功效和諧同步的藥物組合。藥與藥之間相互作用，增強療效。

（2）諸承氣湯大小之劑，峻下與緩下之法，大黃同煎與后下之不同，代表著快速與緩速的不同強度。

（3）治法特點，用治實熱積滯，下實燥結(jié)瀉熱救陰之法，即仲景創(chuàng)制“釜底抽薪，急下存陰”之法；用治熱結(jié)旁流，又屬“通因通用”之法。本方能瀉熱通便承順胃氣下行，故名“承氣”（降胃氣）。

（4）按語：癥狀兼有陽明經(jīng)證、腑證共同特征。辨證應(yīng)分經(jīng)證、腑證。是否還有太陽，或陽明存在；陽明病為邪熱熾盛階段，必須辨清，以防延誤病機；查明有無合病，如熱與濕合，而致發(fā)黃，及蓄血，虛寒等癥。

仲景在陽明病辨證中，以津液為綱，闡明陽明腑實證，病因是誤治、陰虧、津液外泄，開拓了津液辨證的先河，對后世溫病學派創(chuàng)立，和溫病保津理論的產(chǎn)生，有深遠影響。

本方主證前人歸納為“痞滿燥實”四字。痞，指胸脘部的閉塞壓重感；滿，是脘腹脹滿，按有抵抗感；燥，是腸中枯燥，燥屎干結(jié)不下，唇干舌焦；實，是腸胃中有燥糞與熱邪互結(jié)，便秘，腹痛拒按。

小承氣湯瀉熱攻下之力較輕，以治痞滿實而燥熱不甚的陽明熱結(jié)輕證；調(diào)味承氣湯，瀉熱攻下之力較緩和，以治陽明熱結(jié)，燥實在下，痞滿不顯者。

方名、調(diào)胃承氣湯《傷寒論》

1、組成：大黃12克、芒硝12克、炙甘草6克。

2、功能：緩下熱結(jié)，潤燥軟堅。用于陽明腑實證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，腹中脹滿，或譫語，舌苔正黃脈滑數(shù)。及腸胃熱盛發(fā)斑、吐血或鼻血，口齒咽喉腫痛等。

調(diào)胃承氣湯用大黃、芒硝，而不用枳實、厚樸，主治燥熱內(nèi)結(jié)證。用甘草取其和中調(diào)胃，下不傷正，故名調(diào)胃 。作用比大小承氣湯平和。用于陽明腑實輕證。

方名、升陽散火湯《李東垣》

1、組成：葛根、升麻、羌活、獨活、人參（黨參）、白芍各15克、柴胡24克、生甘草6克、炙甘草9克、防風7·5克。共研末，每用15克，加生姜、大棗同煎溫服。

2、方義：柴胡發(fā)散少陽之火；升麻、葛根發(fā)散陽明之火；羌活、防風發(fā)散太陽之火；獨活發(fā)散少陰之火。都是味薄氣輕，上行升散辛溫風藥，以鼓動少陽生氣，使三焦得暢，陽氣升騰，火郁解散。又恐升散太過耗傷正氣，故配人參、甘草益氣健脾；白芍斂陰清熱；生姜大棗調(diào)和脾胃。方中發(fā)中有收，散中有補，邪氣去，而正氣不傷。故見四肢發(fā)熱，肌熱骨髓中熱，熱如火燎，捫之烙手等，用本方發(fā)散而解。

李皋圣于脾胃者，其治必主升陽。俗醫(yī)知降而不知升，是撲其少火，胃氣不能上升。若氣不虛，本方除人參、獨活，加蔥白，名火郁湯，其治同。20、氣血津液辨證

氣血津液辨證，是根據(jù)臨床病情資料，聯(lián)系氣血津液生理供給，結(jié)合八綱、臟腑分析，找出氣血津液病變的辨證方法。

氣血津液，生理上是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活的產(chǎn)物。病理上臟腑發(fā)生病變，可影響氣血津液的變化；氣血津液病變，又必然影響到某些臟腑。故氣血津液的病變，是不能離開臟腑而存在的。掌握氣血津液病變的一般規(guī)律，為辨證論治打下基礎(chǔ)。

一、氣的病證

一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四個方面。

1、氣虛：是指全身或某一臟腑出現(xiàn)機能衰退的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，動則氣喘，自汗、舌淡、苔少，脈細弱。

（2）分析：常見于某些慢性病，急性病的恢復期，或年老體弱，多因邪氣耗損正氣，或元氣不足，臟腑機能衰退所致。由于氣不足，故現(xiàn)少氣懶言語聲低微， 疲倦無力，故動則氣喘。正氣虛弱，肌表不固，故自汗。氣血虛少，則面色白；舌淡苔少，脈虛弱。

（3）治法和方劑舉例：補氣，用四君子湯加減。

2、氣陷：是指脾氣不升，清陽下陷的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：頭目昏花，少氣倦怠，脘腹墜脹，內(nèi)臟下垂，久泄脫肛，舌淡苔少，脈虛弱。

（2）分析：多由久病虛損，勞倦傷脾，脾氣不升，清陽下陷所致。清陽不升而濁陰不降，濁氣上擾清竅，故頭目昏花。脾氣下陷，升舉無力，則脘腹墜脹、內(nèi)臟下垂、久泄脫肛。氣少倦怠，舌淡苔少，脈虛弱，均為氣虛之象。

（3）治法與方劑舉例：益氣升提，用補中益氣湯加減。

3、氣滯：是指某一部分或某一臟腑發(fā)生氣機阻滯，運行不暢的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：胸腹脅肋悶滿，疼痛、痛無定處。

（2）分析：氣滯常由情志不暢，飲食失調(diào)，感受外邪，外傷等因素，引起臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機運行不暢所致?？梢鹦馗姑{肋悶脹、疼痛。病在氣游移不定，故痛無定處。引起氣滯病因，和發(fā)生病變的臟腑不同，所以氣滯的證候，除上述共同癥狀外，還有其各自不同特點，詳細內(nèi)容見臟腑辨證。

（3）治法和方劑舉例：行氣，用金鈴子散加減。

4、氣逆：是指氣機上逆。一般多指肺胃之氣上逆。

（1）癥狀：咳嗽、喘息、呃逆、嘔吐。

（2）分析：感受外邪或痰濁壅肺，肺氣上逆，故見咳嗽、喘息。寒、熱、痰、食、積等因素，侵犯胃腑阻滯氣機，致胃氣上逆，故見呃逆、嘔吐。

（3）治法和方劑舉例：降氣鎮(zhèn)逆。用蘇子降逆湯、旋復代赭湯加減。

二、血的病證

一般有血虛、血瘀、血熱三個方面。

1、血虛：是指血不足，不能濡養(yǎng)機體的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：面色無華或萎黃，唇色淡白、精神不振，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木、舌淡苔少，脈細無力。血虛的病變，常會致使全身氣機的衰退，因此血虛證中，常伴有氣短、疲乏等氣虛現(xiàn)象。

（2）分析：血虛常有失血過多，久病耗血，脾胃虛弱生化不足等原因。血不能濡養(yǎng)頭身、上榮于面，故頭暈眼花，面色蒼白，或萎黃，唇色淡白；精神不振，血不養(yǎng)心，則心悸失眠。血不濡養(yǎng)四肢，故出現(xiàn)手足麻木；舌淡脈細無力，均為血虛之象。

（3）治法與方劑舉例：補血，用四物湯加減。

2、血瘀：是指某一局部，或某一臟腑，血行不暢，或血液留滯的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：局部疼痛或見腫塊，痛如針刺，拒按，固定不移，或伴有面色晦暗，甚則肌膚甲錯，或出血，舌質(zhì)暗紫或有瘀點，脈細澀。氣和血的關(guān)系密切，氣滯可以導致血瘀，血瘀也常兼氣滯，故二則常同時存在。

（2）分析：本證多因寒凝、氣滯、氣虛使血行不暢，或邪熱與血互結(jié)，或外傷等其他原因造成的內(nèi)出血,不能及時消散排出所致。瘀血阻滯不通則痛，痛如針刺，痛有定處，拒按。如久瘀不消，阻礙營血運行，肌膚失其濡養(yǎng)，則出現(xiàn)面色晦暗，肌膚甲錯。如瘀在腸胃可見嘔血、吐血、大便色黑。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細澀，均為瘀血之象。

（3）治法和方劑舉例：活血祛瘀。血府逐瘀湯加減。

3、血熱：是指血分有熱或熱邪侵犯血分的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：心煩、失眠，或躁擾發(fā)狂，口干不欲飲，身熱夜甚，或見出血，舌紅脈數(shù)。其他如瘡癤，婦女月經(jīng)超前或經(jīng)量多，色紅等，也常是血熱的見證。

（2）分析：本證多由外感熱邪，五志化火（如肝郁化火）等引起。心主血血熱擾心，故見心煩、失眠，甚則躁擾發(fā)狂。熱入營分，損傷營陰，因邪在陰分，夜屬陰，故身熱夜甚。熱傷津液，出現(xiàn)口干，但熱不在氣分而在營分，故不欲飲。熱為陽邪，易傷血脈，迫血妄行，則可見出血。瘡疥，婦女月經(jīng)超前，色紅量多，脈數(shù)，舌紅，均為血熱之象。

（3）治法和方劑舉例：清熱涼血。用犀角地黃湯加減。

三、津液的病證

津液的病變，概括為津液不足（傷津、傷陰）與水液內(nèi)停（水腫、痰飲）兩種情況。

1、 津液不足：

是指組織器官失去津液濡養(yǎng)的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：口干咽燥欲飲，唇燥舌干，皮膚干燥，小便短少，大便干結(jié)，脈細數(shù)，甚則皮膚干癟，或口干不欲飲，或身熱夜甚，舌紅干有裂紋，或光剝無苔。

（2）分析：津液不足，輕的表現(xiàn)為傷津，重的表現(xiàn)為傷陽。由于熱邪傷于津液或大汗、吐瀉等原因所致。津液不足，則敷布于口、唇、皮膚肌腠的津液減少，故見口干，咽燥，大腸失去正常濡潤，故見小便短少，大便干結(jié)。身熱夜甚，口干不欲飲，為熱入營陰之象。舌紅干有裂紋，或光剝無苔，均為傷津傷陰之象。

（3）治法與方劑舉例：增補津液，用增液湯加減。

2、水液內(nèi)停：

是指全身或局部停積過量的水液的病理現(xiàn)象。

（1）癥狀：咳嗽痰多，頭暈?zāi)垦?，心下悸，短氣或脅下脹滿，咳唾引痛，脈弦，舌苔白滑或癥見腹脹納少，口淡無味，小便不利，大便溏薄，舌苔較膩，脈濡?；虬Y見下肢浮腫或一身面目悉腫，或腹大如鼓，脈沉弦，舌苔白滑。

（2）分析：多由肺脾腎對津液的輸部和排泄發(fā)生障礙，使全身或局部，停積過量的水液所致。水液內(nèi)停 聚而成飲成痰，飲停于肺，肺失宣降，故咳嗽多痰。

痰蒙清竅，清陽不升，頭暈?zāi)垦?。水飲上凌心肺，心陽不振，心下悸，肺失宣降，短氣。如水停脅下，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣機不利，故脅下脹滿，咳唾引痛。  脾陽不運，飲留腸胃，則見腹?jié)M納少，口淡無味，腸鳴腹瀉，苔膩、脈濡為濕之象。水飲溢于肌膚，成為水腫。如水飲積于腹內(nèi)，日漸脹大，故見腹大如鼓。脈沉弦，苔白滑，為陽虛不運，水飲內(nèi)停之象。

（3）治法和方劑舉例：利水。用五苓散加減。EFT: 0px; MARGIN: 15px 0px 0px; PADDING-RIGHT: 0px">  一代名醫(yī)秦伯未治學嚴謹，臨證對歧黃之術(shù)刮垢磨光而療效出奇，將其學術(shù)治驗熔于所著《謙齋醫(yī)學講稿》中，畢生業(yè)醫(yī)首辨傷寒溫病異同，內(nèi)傷雜病當識臟腑發(fā)病與五行辨證，診斷重視病名，成方以法統(tǒng)之。今就其臨證五辨探析如下，以期光大名醫(yī)經(jīng)驗。

　1　首辨傷寒溫病異同

　　秦老臨證對外感疾病首辨傷寒與溫病異同，二者同起六淫，或傷於寒，或感於溫。傷寒由表入里，以六經(jīng)辨證而取溫法，始用辛溫發(fā)汗的麻黃湯，中用苦寒瀉熱的承氣湯，末用回陽救逆的四逆湯。溫病由淺入深自上而下，用衛(wèi)氣營血或三焦辨證而治取涼法，始用辛涼解肌的銀翹散，中用甘苦合化的增液承氣湯，末用甘寒救陰的復脈湯。雖同屬外感病但證候存在交叉，構(gòu)成了六經(jīng)辨證與三焦辨證的一橫一縱關(guān)系，即太陽病——上焦??；陽明病、少陽病，太陰病——中焦?。簧訇幉?、厥陰病——下焦病。誠如吳鞠通在《溫病條辨》書中言：“是書雖為溫病而設(shè)，實可羽翼傷寒”?？梢?/span>傷寒與溫病沒有對立,而是既聯(lián)系又有區(qū)別的。

　　2　臨證推求臟腑發(fā)病

　　秦老指出：臟腑發(fā)病歧黃早有明訓，《素問》中的“咳論”、“痿論”、“痹論”等，分別推求了五臟咳嗽、五臟痿證、五臟痹證的主要表現(xiàn)。而《難經(jīng)》所載“憂愁思慮則傷心，形寒食飲冷則害肺，憤怒氣逆而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地強力入房則傷腎”又闡明了五臟發(fā)病的自身規(guī)律。據(jù)此秦老常從4個方面分析內(nèi)傷臟腑的發(fā)?。旱谝唤Y(jié)合本臟的體用性質(zhì)，第二與本臟形體官竅聯(lián)系，第三本臟跟它臟相互影響，第四本臟對病邪的反應(yīng)。舉肝為例：功主藏血與疏泄，體陰有陽失調(diào)是發(fā)病關(guān)鍵，或肝不藏血，或肝失疏泄，進而波及所主筋、目、爪甲、淚發(fā)生病變，肝病相移而影響膽、心腎和脾肺，出現(xiàn)五行傳變。此外，肝通于風氣而易招風邪，肝在志為怒舍魂，又多情志病變。可見臟腑一旦發(fā)病就離不開生理和病理，離開了就會落空。所以醫(yī)家唐容川說“業(yè)醫(yī)不知臟腑則病源莫辨，用藥無方”。

　　3　辨臟腑傳變用五行

　　中醫(yī)應(yīng)用五行學說的生克乘侮關(guān)系，闡釋人體臟腑生理病理以及相互關(guān)系，并作為推斷病情和確定治法的依據(jù)。對此，秦老對疾病的臟腑傳變力倡五行辨證而要點有3：其一要以臟腑生理病理為基礎(chǔ)，其二要以病因病機為依托，其三要掌握五行規(guī)律著重在生克兩個系列。在相生辯證中包括母病及子，子盜母氣和單純子病3類，并認為火不生土不僅命門之火不生脾土，而且也指心火不生脾土。如張仲景治痰飲用苓桂術(shù)甘湯，方中用桂枝在於溫心陽助脾陽，含有補火生土之義。相克辨證中包括太過乘侮與不及乘侮4類。如臌脹病就涉及肝脾腸胃等臟腑，其病變過程有木旺乘土、土虛木乘、土實侮木、木虛土侮4種情況。因而治法有別，或疏肝利水，或培土制水，或扶土抑木等，臨證不可不注意。

　　4　臨床診斷考查病名

　　病名是對具體疾病全過程特點與規(guī)律的本質(zhì)認識，而《內(nèi)經(jīng)》早有病名記載。對此秦老認為，必須結(jié)合臨床考查病名。如“肝厥”病名，它是“四厥”的總稱。即一指忿怒所致形似中風的“氣厥”，證見猝然昏倒，牙關(guān)緊閉，手足不溫。二指肝陽上亢的“暈厥”，證見頭目運旋，昏倒不省人事，汗出面白肢冷。三指肝火上沖的“薄厥”，證見猝仆面赤，氣道不利，咳有痰聲，脈弦而數(shù)。四指肝腎陰虛風動的“痙厥”。宅如“腹瀉”病名又有多稱，若以病因看有濕瀉、暑瀉、熱瀉、食瀉、酒瀉之稱；若從瀉下物看有鶩泄、餮泄、溏泄、濡瀉之名；若從臟腑病機看有胃泄、小腸泄、大腸泄之說。秦老還對《難經(jīng)》所言“肝積”名“肥氣”，“脾積”名“痞氣”提出看法，因肝積多由氣滯形成，體見疲勞肢困，食少體瘦，日久繼發(fā)黃疸與臌脹，而脾積腫大面黃如“瘧母”一般，常由勞累引發(fā)寒熱，結(jié)合臨床考查病名應(yīng)為“肝積”名“痞氣”，“脾積”名“肥氣”。

　　5　成方以法統(tǒng)之加減

　　成方是前人經(jīng)驗的總結(jié)，臨證要認真分析每方的用藥法跟疾病病機的關(guān)系，從中總結(jié)出該成方體現(xiàn)的治法。秦老運用成方的經(jīng)驗是以法統(tǒng)方隨證加減。如成方“小分清飲”的用藥法，體現(xiàn)了利尿、理氣、健脾、燥濕治法，因而可用治水腫病。凡成方中只要與水腫病治法相符的亦可移用。如《傷寒論》五苓散用治傷寒渴欲飲水，水入即吐，小便不利。因其有利尿健脾溫化之功，符合水腫法而采用。臨證還可隨病人體質(zhì)和證候加減，或去肉桂而成利尿健脾四苓散，或與燥濕的平胃散結(jié)合組成胃苓湯；還可以加入陳皮、滑石等組成利尿燥濕清熱理氣的大橘皮湯。上述加減變化既不悖原方之旨，又切中病情而收臨床療效。

沈舒文學術(shù)臨床經(jīng)驗（1）

從毒瘀交阻辨治消化道癌

宇文亞中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所

沈舒文，男，1950年生，陜西鳳翔人。陜西中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學博士生導師，中國中醫(yī)科學院師承博士生導師，第四、五批全國老中醫(yī)藥學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點學科帶頭人，陜西省首批名中醫(yī)。

近四十年堅持中醫(yī)原創(chuàng)性理論思維指導臨床實踐，在學術(shù)經(jīng)驗的積累中不斷探索臨床療效的突破。擅長治療消化疾病、疑難雜癥、腫瘤。對慢性胃炎提出滯損交夾論，治虛注重胃絡(luò)以潤為降；多年致力于研究胃癌前病變，提出虛實關(guān)聯(lián)證候特征與辨治體會；治癌癥以毒瘀交阻辨治為所長；兼提出治實邪的宣郁破壅、調(diào)病勢的縱擒宣治法。主持多項國家自然科學基金項目，兩項獲陜西省科學技術(shù)二等獎，主編《中醫(yī)內(nèi)科病證治法》《內(nèi)科難治病辨證思路》及審編《沈舒文疑難病癥治驗思辨錄》等學術(shù)專著，發(fā)表論文120余篇。

消化道癌的核心病機是毒瘀交阻、正氣虧損，癌瘤以氣血痰濕瘀凝聚的病理形式結(jié)聚于胃腸而發(fā)病，在氣血痰濕瘀中，以毒瘀交阻為核心。

沈舒文用藥，破散癌結(jié)之中以解毒化瘀藥為常見，如食道癌常用硇砂、石見穿、浙貝母、急性子；胃癌常用藤梨根、半枝蓮、黃藥子；胰腺癌常用蚤休、山慈菇解毒，丹皮、赤芍化瘀；結(jié)腸癌常用山慈菇、土貝母、黃藥子，并重用枳實、莪術(shù)破結(jié)。

中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所

從毒瘀交阻辨治

癌癥因毒瘀交阻絡(luò)先病

中醫(yī)藥治癌在控制病情、帶病生存、延長生命方面的療效優(yōu)勢毋庸置疑，甚至可使不少消化道癌臨床治愈，但在辨證論治、扶正抗癌的具體方法上卻各具千秋。沈舒文教授認為，消化道癌的核心病機是毒瘀交阻、正氣虧損，癌瘤以氣血痰濕瘀凝聚的病理形式結(jié)聚于胃腸而發(fā)病，在氣血痰濕瘀中，以毒瘀交阻為核心。所謂毒，致癌因子具毒性（如滋存于胃的幽門螺旋桿菌），癌癥形成后“邪聚為毒”，肆虐侵潤轉(zhuǎn)移，擴散莫制，“邪盛為毒”，癌毒具有必然性。毒傷絡(luò)，絡(luò)主血，絡(luò)傷則血瘀，濕滯氣，痰凝津，痰濕滯氣則凝血，故毒與瘀交阻于局部，絡(luò)脈先病。就消化道胃腸部而言，絡(luò)可理解為現(xiàn)代醫(yī)學解剖部位的組織黏膜，即組織黏膜先見癌變，如食道癌為毒瘀交阻食道絡(luò)脈，胃癌為毒瘀交阻胃絡(luò)，腸癌為毒瘀交阻腸絡(luò)，先以絡(luò)脈癌變，爾后及氣且損正，及氣者為所病部位相關(guān)臟腑功能失調(diào)為表現(xiàn)，損正者，則形成實中兼虛，虛實關(guān)聯(lián)證候特征。故而沈舒文用藥，破散癌結(jié)之中以解毒化瘀藥為常見，如食道癌常用硇砂、石見穿、浙貝母、急性子等解毒破瘀；胃癌常用藤梨根、半枝蓮、黃藥子等解毒破瘀；胰腺癌常用蚤休、山慈菇解毒，丹皮、赤芍化瘀；結(jié)腸癌常用山慈菇、土貝母、黃藥子解毒，并重用枳實、莪術(shù)而破結(jié)。

調(diào)標本游刃于虛實變化

癌癥往往發(fā)生在脾胃虧虛的基礎(chǔ)上，復因不良情緒、飲食習慣、稟賦遺傳等致病因素作用于機體，使氣血痰瘀凝聚為癌，或原患有相關(guān)癌變高危疾病激變?yōu)榘?，但癌癥的發(fā)生必以正氣虛為先決條件，而癌瘤形成之后擾亂胃腸功能，耗氣嗜血傷陰，又以損傷正氣為代價。故而在疾病的演進中，臟腑正氣虧虛與癌瘤結(jié)聚傷正共同存在于證候的統(tǒng)一體中，形成虛實關(guān)聯(lián)。沈舒文對虛與實證候結(jié)構(gòu)中的主次變化，采用虛實標本臨床思維方法，補虛培本與抗癌治標相結(jié)合，治療用藥游刃于證候的虛實變化之中。癌癥如果早期發(fā)現(xiàn)，損正若不明顯，以解毒化瘀破結(jié)治標為主，兼補脾胃養(yǎng)后天以治本；中期癌癥在進展中，正虛與癌瘤起伏不大，攻補兼施，標本同治，穩(wěn)定病情；當癌瘤損正明顯，脾土虛敗，甚或形消肉脫時，當補脾胃而促納谷為要。沈舒文認為，消化道癌正虛者，以氣陰兩虛為主，氣虛偏于脾，運化有所不及，以乏力，納差為主，用黃芪、生曬參、白術(shù)、黃精之屬，補氣重于養(yǎng)陰；陰虛偏于胃，胃絡(luò)因枯而滯，以口干、隱痛為主，用太子參、麥冬、石斛、黃精等養(yǎng)陰重于益氣。

食道癌以潤為降促納谷

食道癌隨著疾病發(fā)展，會不同程度出現(xiàn)咽食噎塞，此乃痰氣毒瘀凝聚食道，致管腔狹窄。此時促進納食進谷為要務(wù)，中醫(yī)所謂“谷昌則存，谷絕則亡”。然而臨床用降氣和胃促咽食對不少患者則無功，破結(jié)行滯也多徒勞。食道為胃之上口，具燥土之性，生理特征亦“以潤為降”，咽食受阻與“胃之干槁，潤降失?！弊钕嚓P(guān)，所以治療要以潤為降，潤則食下，常用養(yǎng)陰的太子參、麥冬、石斛、沙參與和降胃氣的半夏、蘇梗、生姜配伍，組成潤降之劑，能有效促進納食進谷。

如治一食管癌患者，女，58歲，2012年6月9日以咽食有梗噎感2月為主訴就診?；颊?月前因胸骨后不適，咽食有哽噎感，在當?shù)厝揍t(yī)院診治，病理報告食管鱗狀細胞癌Ⅱ級，右頸部鱗狀細胞癌I級，放療3次，氣短咳嗽，CT報告右肺尖放射性肺炎，化療2次，患者放棄，求治中醫(yī)。

患者訴咽喉干澀，吞咽不暢，哽噎感明顯，納食少，以流食為主，困倦乏力。舌紅，苔薄白，脈沉細數(shù)。辨證為肺胃陰虛，毒瘀交阻，潤降失常，治以潤降胃氣，解毒破結(jié)。

處方：太子參20克，沙參15克，黃精15克，麥冬12克，石斛15克，山慈菇30克，石見穿30克，白英30克，硇砂4克（沖服），浙貝15克，威靈仙10克，陳皮10克，佛手10克，炙甘草6克，12劑，水煎早晚服。

二診（6月23日）：患者咽喉干澀減輕，偶覺吞咽不暢，食欲增強，乏力消失，微覺畏寒，二便正常，情緒低落。舌暗，苔薄白，脈沉細數(shù)。守法治療，調(diào)整方藥：上方去石斛、硇砂、陳皮，加淫羊藿10克，蛇莓30克，守宮4克（研沖），12劑，水煎早晚服。三診后患者咽食梗塞感消失，可正常飲食。之后基本每周就診一次，每次開藥7～12劑不等，輾轉(zhuǎn)調(diào)治于養(yǎng)陰益氣，解毒破結(jié)，潤降納食，患者至今一切正常，體重增加。

腸癌以通為順破毒結(jié)

腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，多在脾虛腸滯、運化不及、傳導不利的情況下濕聚痰凝，邪釀為毒，痰毒瘀交結(jié)而發(fā)病，早期毒瘀凝結(jié)腸絡(luò)，臨床癥狀不明顯，隨著癌瘤的增大，絡(luò)病及氣，大腸傳導受阻，則見排便延時，腹痛腹脹，腹內(nèi)結(jié)塊，且癌瘤肆虐耗氣嗜血，損傷正氣，消瘦明顯。疾病處于正氣虧虛為本，癌瘤結(jié)實為標的證候狀態(tài)，治療仍當補虛扶正與解毒破結(jié)通腑相結(jié)合，標本兼治，在補虛扶正之中恒守補脾氣，變在養(yǎng)血與滋陰，繼發(fā)貧血者多補血，津虧便秘者則養(yǎng)陰。在解毒破結(jié)之中沈舒文尤重通腑破毒結(jié)?！案酝轫槨?，此與治食管癌注重胃的潤降不同，以潤為降可納谷。而腸癌則要時時關(guān)注腹氣的通降，腹氣通順則標志痰濕毒瘀凝聚腸道尚未結(jié)實，所以當腸癌確診之后，不論有無腹痛、大便暢通與否，皆重用枳實30～40克，與三棱、莪術(shù)破結(jié)導滯通腹氣，用山慈菇、土貝母、半枝蓮、蜈蚣解毒化瘀破結(jié)滯。

如治一結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移患者，吳某，女，72歲，2013年1月8日以結(jié)腸癌術(shù)后6月、腹痛、排便細少2月為主訴就診?；颊甙肽昵耙蛴腋辜澳氈芴弁?，排便不暢，偶有血便，消瘦，在西安某三甲醫(yī)院診斷為：①右半結(jié)腸腺癌，腹腔轉(zhuǎn)移；②繼發(fā)性貧血；③不完全性腸梗阻，行手術(shù)切除，術(shù)后便稀，排便暢通。近兩月來腹痛明顯，以臍周為主，嚴重時痛及全腹，大便細小而稀，排便不暢，口干乏力，不思飲食，面色少華。舌淡紅，苔薄黃，脈沉細數(shù)。

辨證為毒瘀結(jié)聚腸道，脾虛濕滯血虧。

處方：黃芪30克，生曬參10克，白術(shù)15克，黃精15克，枳實30克，三棱15克，莪術(shù)15克，土貝母20克，山慈菇20克，半枝蓮20克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，木香10克，白芍30克，炙甘草6克，12劑，水煎早晚服。

二診（2月22日）：精神好轉(zhuǎn)，大便較前通暢，基本成形，食欲增加，但仍腹痛。舌淡苔白，脈細弦。上方去黃芪、三棱、半枝蓮、肉豆蔻，加烏藥15克，小茴香10克，蜈蚣2條，溫通止痛。12劑，前6劑早晚服，后6劑隔日服。

三診（3月13日）：腹痛消失，排便通暢，飲食正常，患者此后至今間斷中醫(yī)治療，輾轉(zhuǎn)以益氣健脾、養(yǎng)血滋陰、解毒化瘀、通腑破結(jié)治療，至今病情穩(wěn)定。