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血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，臨床上常規(guī)的血脂檢查項目為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。 近幾年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國成人血脂異?？傮w患病率高達 40.40%。 血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，高血脂已成為冠心病發(fā)病因素當(dāng)中的主要危險因素，因此出現(xiàn)血脂異常需要積極降脂，對于輕度的血脂升高，我們可以采取生活方式治療，通過改善飲食，增加運動等方式來控制血脂，但是對于中高度的血脂升高，尤其是本身合并有心腦血管疾病的患者，則建議及早開始藥物治療。 針對血脂異常的原因，我們常用的降脂藥主要分為兩大類，一類為降膽固醇藥物，一類為降甘油三酯藥物。
一、降膽固醇藥物 主要包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、抗氧化類藥物、膽酸螯合劑等。 （1）他汀類藥物是通過減少體內(nèi)膽固醇的合成來降低膽固醇的，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。一般半衰期較短的他汀類藥物如洛伐他汀、辛伐他汀與食物同服可以增加吸收，因此建議晚餐時服用；普伐他汀與食物同服，生物利用度下降，最好是睡前服用；食物對氟伐他汀吸收無影響，普通制劑可以晚餐時給藥，也可以睡前給藥，緩釋制劑半衰期較長，可以在一天內(nèi)任何時間用藥；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀半衰期較長，可每天固定任意時間服用。 （2）膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布，通過減少膽固醇吸收來降低膽固醇，與食物同服不影響口服生物利用度，可與食物一起或分開服用。 （3）抗氧化類藥物：如普羅布考，與食物同時服用可以使其吸收達最大，早晚餐時服用最佳。
二、降甘油三酯藥物 常見的藥物有貝特類藥物、煙酸類藥物、高純度魚油制劑等。 （1）貝特類藥物如非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。為減少胃部不適，建議非諾貝特與食物同服，早餐或是晚餐都可以；吉非貝齊半衰期較短，建議早餐、晚餐前30分鐘用藥；苯扎貝特可在飯后服用，也可以與飯同服。如果需要聯(lián)合他汀藥物，建議早上服用貝特類藥物，睡前服用他汀類藥物，避免這兩類藥物血藥濃度高峰重疊，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 （2）煙酸類藥物如煙酸緩釋片、阿昔莫司。煙酸緩釋片建議睡前服用；阿昔莫司，屬于煙酸類衍生物，比如常見的益平，普通片餐后或餐時服用，分散片餐后服用。
三、其它降脂藥物 除了上述兩大類最常見的降脂藥物，最近又加入了一些新型的降脂藥——PCSK9抑制劑，如依洛尤單抗，可通過結(jié)合PCSK9，抑制其與LDLR的結(jié)合，進而阻止LDLR的降解。目前國內(nèi)上市的為注射針劑，每兩周一次/每月一次皮下注射。 綜上，降脂藥種類繁多，用藥時一定要正確把握用藥時間，才能更好地發(fā)揮藥物的作用。 |
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