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清·尤在涇所云“兵無(wú)向?qū)t不達(dá)賊境，藥無(wú)引使則不通病所”。將引經(jīng)藥分為四大類：臟腑引經(jīng)藥、十二經(jīng)引經(jīng)藥、三焦引藥藥、局部引經(jīng)藥。擅長(zhǎng)在雜亂的癥候中捕捉疾病的病位，并在辨清病位的前提下，加入引經(jīng)藥，藥物直達(dá)病所，可事半功倍。以下列舉部分臨床常用的引經(jīng)藥： 臟腑引經(jīng)藥 肝：柴胡、郁金；膽：青皮；心：菖蒲、燈心草；小腸：黃柏；脾：茯苓；胃：石膏；肺：桔梗、杏仁；大腸：白芷；腎：蒺藜、鬼見(jiàn)羽；膀胱：滑石；心包：鉤藤。 經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥 太陽(yáng)經(jīng)：羌活；陽(yáng)明經(jīng)：白芷、葛根；少陽(yáng)經(jīng)：柴胡；太陰經(jīng)：蒼術(shù)；少陰經(jīng)：獨(dú)活；厥陰經(jīng)：吳茱萸、蒿本；督脈：鹿角膠；任脈：龜板、王不留行；沖脈：木香；帶脈：川斷。 三焦引經(jīng)藥 上焦：連翹、白芷、地骨皮；中焦：蒼術(shù)、梔子；下焦：牛膝、滑石。 局部引經(jīng)藥 頭：川芎；目：菊花；鼻：蒼耳子、辛夷花；腰：桑寄生；命門：補(bǔ)骨脂；丹田：砂仁；上肢：干桑枝；下肢：牛膝；胞宮：童便；尿道：甘草梢；胸前：瓜蔞皮；胸后：薤白頭；下肢外側(cè)：細(xì)辛、川木通；下肢內(nèi)側(cè)：懷牛膝、川芎。 強(qiáng)調(diào)，應(yīng)盡可能結(jié)合病機(jī)選用引經(jīng)藥，以發(fā)揮引經(jīng)藥的協(xié)同治療作用，例如上焦病變?nèi)魹榉位穑?jīng)藥可選地骨皮清肺降火，若為上焦寒濕，則宜選白芷溫化寒濕。再如肝臟病變?nèi)魹楦斡?，引?jīng)藥宜用柴胡疏肝解郁，若為肝瘀，宜用郁金活血化瘀。 中醫(yī)的“引經(jīng)報(bào)使”是什么？8種“直達(dá)病所”的引經(jīng)藥，了解一下。中藥，在我國(guó)有著非常悠久的歷史，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》開(kāi)始，就對(duì)中藥的運(yùn)用、有了非常詳盡的論述。關(guān)于中藥的使用特點(diǎn)，大致分為“性味”和“歸經(jīng)”兩個(gè)大的部分。所謂“性味”，指的就是中藥的“四氣五味”，或者說(shuō)，這是中藥的“本質(zhì)特性”；而“歸經(jīng)”，指的就是中藥的“外部?jī)A向”，和哪個(gè)臟腑、哪條經(jīng)絡(luò)更容易溝通。隨著時(shí)代的進(jìn)步，到了宋金兩朝時(shí)，張?jiān)馗鶕?jù)中藥四氣五味的厚薄、升降浮沉的緩急，創(chuàng)造性地提出“引經(jīng)報(bào)使”之說(shuō)。所謂引經(jīng)報(bào)使，聽(tīng)起來(lái)似乎很神秘，其實(shí)，我們可以簡(jiǎn)單地理解為“向?qū)А奔纯?。也就是說(shuō)，在組方之時(shí)，有意添加的、能“帶領(lǐng)”諸藥直達(dá)病所的、起輔助作用的中藥。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)成方里，作為“引經(jīng)報(bào)使”的中藥大多只有一味，少量有兩味的引經(jīng)藥，三味以上則極為罕見(jiàn)。例如我們常說(shuō)的“清熱瀉火”，按照張?jiān)氐睦碚摚瑸a心火宜用黃連，瀉肺火宜用黃芩，瀉肝火宜用知母，木通偏瀉小腸，石膏偏瀉胃火等等。另有柴胡佐黃芩以清泄下焦，疏散少陽(yáng)之火，須佐以黃連，這時(shí)候，黃芩黃連，就是所謂的“引經(jīng)藥”。張?jiān)亍耙?jīng)報(bào)使”的理論出后，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了非常大的影響。在此基礎(chǔ)上，逐漸整理、歸納出了大約8種“引經(jīng)藥”：1、引藥上行 ：這個(gè)名詞很好理解，也就是引導(dǎo)藥力上行，對(duì)病位在上、在頭面的方劑，有目的地選擇“引經(jīng)藥”。比如擅去頭面諸風(fēng)的“細(xì)辛”，擅通頭腦的蒼耳，開(kāi)提肺氣的桔梗，等等，都是引藥上行的“引經(jīng)藥”。值得一提的是“桔?！保赜小爸T根多降，桔梗能升”之說(shuō)，當(dāng)病在上焦，需要升提氣機(jī)時(shí)，常被作為“引經(jīng)藥”使用2、引藥下行：所謂引藥下行， 和我們理解的“峻下、瀉下”不同。常作為引藥下行的中藥有兩個(gè)：川牛膝、旋覆花。其中的“牛膝”，更是歷代醫(yī)家都公認(rèn)的引藥下行良品，而旋覆花則有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說(shuō)。病在下焦，需要?dú)鈾C(jī)下降的時(shí)候，多擇其一即可；3、引藥到病位：古文說(shuō)“引藥到病所”。舉個(gè)例子，羌活能引藥直到上肢末梢，而它的“好兄弟”獨(dú)活，則善于引藥直到下肢。最出名的，莫過(guò)于頭面的引經(jīng)藥：厥陰頭痛藁本為引，少陽(yáng)頭痛柴胡為引，太陰頭痛蒼術(shù)為引等等；4、引火歸元：所謂引火歸元，“元”是哪里？也就是少陰是也。比如金貴腎氣丸之“肉桂”，其實(shí)就是一味最常用的“引火歸元”之品。虛火上炎、陰陽(yáng)互格的浮陽(yáng)外越之證，肉桂幾乎是不可或缺的“引經(jīng)藥”；5、引氣上升：這個(gè)也好理解，當(dāng)氣機(jī)下陷時(shí)，升提中氣就成了必不可少的方法。如著名的補(bǔ)氣成方“補(bǔ)中益氣湯”，里面就有柴胡與升麻兩味“升提藥”，其目的，也就是將人參黃芪補(bǔ)益的中氣向上升提，以促進(jìn)中焦的清氣上升。6、引血下行：在中醫(yī)理論里，有一個(gè)“肝陽(yáng)上亢”的證候，其本因是肝經(jīng)陰血虛損，不能收斂陽(yáng)氣，乃至肝陽(yáng)過(guò)度上亢，此時(shí)，可見(jiàn)頭面紅赤諸像。中醫(yī)認(rèn)為，這是“血隨氣逆”而成，常用“牛膝”作為引血下行的“引經(jīng)藥”，以防止“血之余氣，并趕于上”而成氣厥。7、引邪外越：外邪內(nèi)侵機(jī)體，如果郁而不散，容易閉塞氣機(jī)。故中醫(yī)常有“疏散外邪”之說(shuō)，最常用的引邪外越的“引經(jīng)藥”就是柴胡。少陽(yáng)證之小柴胡湯，柴胡之“和解少陽(yáng)”，其實(shí)就是引邪外越之意；8、引邪下泄：和引氣上升相反，引邪下泄主要是誘導(dǎo)邪氣下行，從下焦而出。比如玉女煎里的“牛膝”，就有引導(dǎo)火熱之邪下行之用；導(dǎo)赤散里的木通，也有引導(dǎo)心經(jīng)火熱之邪從水道而出之功。總之，“引經(jīng)報(bào)使”是歷代醫(yī)家對(duì)中藥使用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，歸納起來(lái)，其實(shí)主要就是根據(jù)中藥獨(dú)有的“升降浮沉”，對(duì)照病位所在的位置而來(lái)。對(duì)于實(shí)際組方，是很有指導(dǎo)價(jià)值的。“藥無(wú)引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證上加入引經(jīng)藥可以提高療效。 1、按經(jīng)脈選藥：據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，常用的引經(jīng)藥，手太陽(yáng)小腸經(jīng)：藁本、黃柏；足少陰腎經(jīng)：獨(dú)活、肉桂（桂枝）、知母、細(xì)辛；手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、升麻、石膏；足太陰脾經(jīng)：蒼術(shù)、升麻、葛根、白芍；足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、升麻、石膏、葛根；手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子；足厥陰肝經(jīng)：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮等。 2、按病位選藥：實(shí)為按經(jīng)選藥的具體運(yùn)用和發(fā)展。頭部風(fēng)濕痹痛，虛證選川芎、白芷；實(shí)證選柴胡、勾藤、水牛角。頸項(xiàng)痛，風(fēng)重選羌活，熱重選葛根，強(qiáng)硬選葛根、白芍、細(xì)辛。肩臂痛有主張從痰濕治療，選丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰藥。上肢痹痛選羌活、防風(fēng)、桂枝、桑枝、茯苓、陳皮、姜黃、白芍、鹿含草、銀花藤、天仙藤。背痛常加羌活、防風(fēng)引經(jīng)，肥人少佐附子，氣滯血瘀加生姜黃，腎精虧虛，督脈失養(yǎng)須加狗脊；背部痹痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲(chóng)溫陽(yáng)理氣，并配以葛根、秦艽，病變?cè)谘拐吆嫌梅浞俊跎疑?、地鱉蟲(chóng)行瘀通督，并配以川斷、狗脊。背脊痛用石南藤、菖蒲。腰痛通用補(bǔ)腎藥可選杞子、巴戟、鹿角膠、狗脊、杜仲、川斷；腎陰虛可選黃精、熟地、石斛；腎陽(yáng)虛選巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴等；有些腰痛可用白術(shù)，食療用栗子、豬腰。腰骶部痛彎腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；劇痛加花椒、香附、玄胡。兩髖痛劇屬熱者選加公英、地丁、板蘭根。熱入腰間之痛用稀薟草、海桐皮。下肢痹痛可選獨(dú)活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活絡(luò)丹等。足跟痛一般腎虛引起，如見(jiàn)濕熱下注，可在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上伍用木瓜、青黛等。此外，注重關(guān)節(jié)痛加松節(jié)、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢關(guān)節(jié)痛均可加藤枝類藥，如忍冬藤、雞血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加當(dāng)歸、威靈仙。 另外，病位深淺用藥有別，病在肌膚經(jīng)絡(luò)者，一般以防風(fēng)、麻黃、桂枝、銀花、連翹、青風(fēng)藤等辛散之藥；在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草烏、附子、馬錢子及蟲(chóng)類之藥；在臟腑者用補(bǔ)益之藥。熱在氣分用生石膏、知母，在營(yíng)血用生地、丹皮、玄參等。手太陽(yáng)小腸經(jīng)：藁本、黃柏； 足少陰腎經(jīng)：獨(dú)活、肉桂（桂枝）、知母、細(xì)辛； 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：羌活；手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、白芷； 手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、升麻、石膏； 足太陰脾經(jīng)：蒼術(shù)、升麻、葛根、白芍； 足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、升麻、石膏、葛根； 手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翅、柴胡， 足厥陰肝經(jīng)：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡； 足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮等。 《本草求真》曰：“桔梗系開(kāi)提肺氣之品，可?諸藥舟楫，載之上浮”。如參苓白術(shù)散，借桔梗載諸藥上浮，引歸於肺，益肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身，倘若把它當(dāng)作平喘之品刪掉不用，則違背了《太平惠民和劑局方》的立法本義， 療效難著。王清任所創(chuàng)血府逐瘀湯以桔梗載眾祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《傷寒論》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒實(shí)，有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)提示了桔梗在該方劑中的“引向”作用，如果去掉桔梗，則僅能滌除腹水而不能蕩滌胸水。臨床亦有“諸根多降，桔梗能升”之說(shuō)。《本經(jīng)逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者宜加用之”，身體下部疾病的引經(jīng)藥使用，臨床上治療多發(fā)性神經(jīng)根炎、坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、下肢肌痿無(wú)力等癥，常隨方加用，療效頗著。旋覆花是治療唉逆上氣的一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說(shuō)。上：引藥上行---川芎，載藥上達(dá)---桔梗，引氣上行——升麻下：引血下行---牛膝，引氣歸元---砂仁，引火歸元---肉桂外：引氣外泄——麻黃，引血外達(dá)——桂枝，引邪外出---柴胡引經(jīng)藥是指能導(dǎo)引諸藥直達(dá)病所，增強(qiáng)療效的藥物，亦可理解為對(duì)機(jī)體某一部位有特殊作用的藥物，是引經(jīng)藥的主要作用之一，這也是有別于西醫(yī)用藥的觀點(diǎn)。十二經(jīng)補(bǔ)瀉溫涼引經(jīng)藥歌歌訣：肝經(jīng)川芎青萸柴，脾經(jīng)葛芍升蒼蔭，肺經(jīng)升麻桔蔥芷，腎經(jīng)桂肉獨(dú)知辛，胃經(jīng)葛芷升麻膏，膽經(jīng)柴胡青皮濱，問(wèn)君何藥補(bǔ)心經(jīng)，遠(yuǎn)志山藥共麥冬，棗仁當(dāng)歸天竺黃，六味何來(lái)大有功。玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強(qiáng)；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。溫心藿香石菖蒲；引用細(xì)辛獨(dú)活湯。滋補(bǔ)肝經(jīng)棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。補(bǔ)脾人參綿黃耆，扁豆白朮共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實(shí)蒼朮甘草宜。瀉脾藥，用枳實(shí)，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒?；鳑銎⑺帲话咨稚橐肫?。補(bǔ)肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。紫蘇子，與防風(fēng)，澤瀉葶藶瀉肺經(jīng)，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。溫肺木香冬花尋，生姜干姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。補(bǔ)腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽(yáng)巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟，龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實(shí)，再加一味懷熟地，共補(bǔ)腎經(jīng)十八味。瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當(dāng)。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沉香，亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨(dú)活肉桂奇。補(bǔ)胃需用蒼白朮，半夏扁豆綿黃耆，芡實(shí)蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實(shí)，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生干姜。涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋，十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。補(bǔ)膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng)。問(wèn)君大腸何藥補(bǔ)？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強(qiáng)。干姜肉桂吳茱萸，三者同時(shí)能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng)；槐花條芩涼大腸。小腸石斛牡蠣補(bǔ)；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。小腸要求溫，大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。橘核菖蒲補(bǔ)膀胱，益智續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬?zèng)?；引用盡皆同小腸滋補(bǔ)三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無(wú)差異。地黃一味補(bǔ)包絡(luò)；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥肺起中府止少商，大腸商陽(yáng)止迎香，胃起承泣終厲兌，脾起隱白大包鄉(xiāng)，心起極泉少?zèng)_止，小腸少澤止聽(tīng)宮，膀胱睛明止至陰，腎起涌泉俞府終，包絡(luò)天池中沖止，三焦關(guān)沖止竹空，膽瞳子止竅陰，肝起大敦止期門學(xué)中醫(yī)必須知道的中藥的引經(jīng)藥腰部：牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷、獨(dú)活。運(yùn)用引經(jīng)藥的注意事項(xiàng)炮制可改變藥物的性能，臨床要加以充分運(yùn)用，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經(jīng)藥的引導(dǎo)作用隨炮制不同也會(huì)隨之發(fā)生變化。運(yùn)用引經(jīng)藥，應(yīng)以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導(dǎo)向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細(xì)辛，清心火時(shí)選黃連，通心陽(yáng)時(shí)用細(xì)辛。再如痛瀉要方中的防風(fēng)，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽1 手少陰心經(jīng)：熱證黃連，寒證細(xì)辛3 足少陰腎經(jīng)：熱知母，寒桂枝、肉桂、細(xì)辛，偏寒證獨(dú)活 5 手太陰肺經(jīng)：寒熱證：桔梗，升麻，寒證:蔥白，白芷6 手陽(yáng)明大腸：寒白芷，寒熱升麻，熱石膏，葛根7 足陽(yáng)明胃經(jīng)：寒白芷，寒熱升麻，熱石膏，偏寒葛根8 足太陰脾經(jīng)：寒熱升麻，寒蒼術(shù)，偏寒葛根，偏熱白芍10 手少陽(yáng)三焦：偏熱連翹、柴胡；熱上地骨皮；偏寒中青皮，寒下附子。11 足厥陰肝經(jīng)：偏寒青皮，偏熱柴胡；寒吳萸，川芎。12 足少陽(yáng)膽經(jīng)：偏熱柴胡，偏寒青皮。附：第10條說(shuō)“上地骨皮，中青皮，下附子”的上中下，系指，上焦，中焦，下焦而言。1太陽(yáng)經(jīng)頭痛：羌活 蔓荊子5少陰經(jīng)頭痛：細(xì)辛 獨(dú)活
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