出血性黃體囊腫(hemorrhagic corpus luteum cysts),是導(dǎo)致育齡女性非孕期盆腔疼痛的常見病因之一。由于黃體囊腫內(nèi)出血,交替經(jīng)歷出血、凝血和溶血的病理生理特點,隨著病程的進展其聲像表現(xiàn)多樣化,可呈現(xiàn)類似巧克力囊腫、宮外孕、畸胎瘤、卵巢贅生性腫瘤等的聲像表現(xiàn),故出血性黃體囊腫被稱作“出色的模仿者(the great imitator)”。實踐工作中超聲醫(yī)生很容易誤診。 掌握以下知識點和技巧有助于出血性黃體囊腫的超聲診斷。 ●重視經(jīng)陰道超聲探查 毋庸多言,經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲對解剖細節(jié)評估的優(yōu)勢。圖1和圖2是同一出血性黃體囊腫病人,同一次檢查中分別采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖。經(jīng)腹聲像圖未顯示出血性黃體囊腫囊腔內(nèi)的血凝塊,呈典型單純性囊腫聲像。經(jīng)陰道超聲聲像圖,清晰顯示囊腔內(nèi)邊緣成角的低回聲血凝塊,呈典型出血性黃體囊腫表現(xiàn),正確診斷。 圖1 薄壁包塊內(nèi)部均勻無回聲后方回聲增強,最大徑5cm的典型單純性囊腫聲像。 圖2 經(jīng)陰道探查:囊腔內(nèi)見一邊緣成角的低回聲團塊。 ●熟悉不同病程的典型聲像表現(xiàn) ◎急性期(48小時以內(nèi)) 急性出血期出血性黃體囊腫聲像,呈均勻的等或高回聲(相對周邊卵巢實質(zhì)回聲),囊腫后方回聲增強;CDFI顯示包塊周邊條狀血流信號,或典型“火環(huán)征(fire ring sign)”,包塊內(nèi)部無血流信號。 圖3 急性出血期出血性黃體囊腫聲像,左為二維圖形,右為CDFI顯像。 ◎亞急性期(3天~3周),慢性期(3周以后) 亞急性期和慢性期聲像表現(xiàn)有重疊,故一并介紹。 囊腔內(nèi)纖維條帶,回縮的血凝塊是出血性黃體囊腫的特異性表現(xiàn)。纖維條帶聲像上表現(xiàn)為蜘蛛網(wǎng)或海綿樣回聲(見圖3、圖4)。 圖4 囊腔內(nèi)蜘蛛網(wǎng)樣回聲。 圖5 囊腔內(nèi)海綿樣回聲。 囊腔內(nèi)回縮的血凝塊,聲像聲像上表現(xiàn)為邊緣凹陷成角的低回聲團塊,CDFI顯像內(nèi)部無血流信號。血凝塊與贅生性附壁實性結(jié)節(jié)表現(xiàn)極為相似,兩者鑒別手段有三:1、血凝塊無血流,贅生性附壁實性結(jié)節(jié)有血流;2、用陰道探頭輕柔推壓包塊,血凝塊呈果凍樣晃動,贅生性附壁實性結(jié)節(jié)則無;3、后期隨訪復(fù)查,囊性包塊及內(nèi)部血凝塊縮小或消退,贅生性附壁實性結(jié)節(jié)及包塊大小不明顯改變。 圖6 囊內(nèi)回縮的凝血塊。 圖7 囊內(nèi)回縮的凝血塊。 ●出血性黃體囊腫總是隨著時間進展而縮小或消退 出血性黃體囊腫大多在8周內(nèi)逐漸縮小而消退。隨診復(fù)查原則:育齡女性,最大徑小于5cm且無癥狀者無需隨訪復(fù)查;最大徑大于5cm者,6~12周內(nèi)復(fù)查,以確定包塊縮小或消失。 后記 掌握以上知識點和技巧,結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實驗室檢查,可從容與相關(guān)疾病鑒別,正確診斷出血性黃體囊腫,避免無必要的外科干預(yù)。 參考文獻
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