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王叔和對(duì)仲景之法及脈學(xué)有何貢獻(xiàn)?

 青年中醫(yī)李鐸 2020-09-26

王叔和,名熙,以字行(世人多稱(chēng)其字),西晉(公元三世紀(jì))高平人。王叔和性格沈靜,博通經(jīng)方,尤好著述,洞識(shí)修養(yǎng)之術(shù)。官至?xí)x太醫(yī)令,對(duì)醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)很大,傳于今的有二:一為搜輯整理編次東漢張仲景《傷寒雜病論》,使仲景的辨證施治的理論原則和經(jīng)方得以傳于后世。一為著《脈經(jīng)》十卷,為我國(guó)現(xiàn)存脈學(xué)的第一部專(zhuān)書(shū)。

王叔和對(duì)仲景之法及脈學(xué)有何貢獻(xiàn)?

漢代張仲景的《傷寒論》是我國(guó)第一部方書(shū),向稱(chēng)“醫(yī)方之祖”,由于連年戰(zhàn)火,到西晉時(shí)已散佚不全。王叔和是第一個(gè)整理和編次《傷寒論》的醫(yī)家,編在《傷寒例》中云:“余搜采仲景舊論,錄其證候,診脈,聲色,對(duì)病真方有神驗(yàn)者,擬防世急也?!?span style="-webkit-tap-highlight-color: transparent;box-sizing: border-box;font-weight: 700;margin: 0px;padding: 0px;border: 0px;">目前流行的《傷寒論》十卷本,是王叔和撰輯的,假如沒(méi)有王叔和,《傷寒論》很有可能是不會(huì)流傳于后世的。

脈診,是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分,也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的卓越成就之一。王氏不但整理、編次仲景舊論,同時(shí)也貫串著偏本人研究傷寒病的心得體會(huì)。王氏是從脈、證、法、治四方面研究《傷寒論》的。卷一、卷二《脈法》兩篇,共77條,是講傷寒病色、脈、聲的診斷方法。《傷寒例》有24條,簡(jiǎn)明扼要地闡述了傷寒病的發(fā)病、傳變、脈證、辨治、護(hù)理、預(yù)后等原則,補(bǔ)充了三陽(yáng)、三陰篇的不足,是全書(shū)的綱領(lǐng)。故閔芝慶說(shuō):“須知此篇,乃論中綱領(lǐng),僅道傷寒之常,而未盡其變,諸變不可勝數(shù),故后有六經(jīng)諸病,發(fā)明此例,前后一貫?!遍h氏的看法是比較妥當(dāng)?shù)?。王叔和匯集了前代脈學(xué)著述,并結(jié)合自己和當(dāng)代的臨證經(jīng)驗(yàn),寫(xiě)成《脈經(jīng)》十卷,九十七篇,進(jìn)一步使脈學(xué)的理論與方法系統(tǒng)化。

王叔和對(duì)仲景之法及脈學(xué)有何貢獻(xiàn)?

卷七以下《可不可》八篇,共有條文258條,是王氏研究《傷寒論》最重要的部分,是從治法入手來(lái)研究的。如果結(jié)合他的另一部巨著《脈經(jīng)》第七卷來(lái)看,遠(yuǎn)不止這八篇內(nèi)容。綜合來(lái)看,約有汗、吐、下、溫、灸、刺、水、火八種治法,每法之下序例條文,說(shuō)明應(yīng)用與禁忌。這樣,王氏從治法上對(duì)六經(jīng)各證進(jìn)行了一次總的分析歸納,不僅使后人對(duì)仲景大法一目了然,而且也便于臨床尋檢掌握,以開(kāi)后世從治法上研究《傷寒論》的先河。

切脈之法,始自《素問(wèn)》,如《素問(wèn)·脈要精微論》、《平人氣象論》、《玉機(jī)真藏論》 、《三部九候論》 、《通評(píng)虛實(shí)論》諸篇,它反映了上古時(shí)期的切脈方法:是以三部(頭、手、足)、九候(每部再分天、地、人三候)決死生,以人迎、寸口、趺陽(yáng)辨吉兇,是一種“遍求法”。至仲景《傷寒論》,以人迎、寸口、跌陽(yáng)三部取則,是一種“扼要法”。及至《難經(jīng)》首倡“獨(dú)取寸口”之說(shuō),并創(chuàng)立“關(guān)尺”之目,王叔和在《難經(jīng)》及其他前人基礎(chǔ)上,使脈診方法“系統(tǒng)化、規(guī)范化”,診脈時(shí)則專(zhuān)取兩手“寸口”,也三部、九候。不過(guò)三部乃分屬“寸、關(guān)、尺”,九候系每部再各分“浮、中、沉”,只有在危急候或兩手無(wú)脈時(shí),才診“人迎、趺陽(yáng)、太溪”三脈。

王叔和對(duì)仲景之法及脈學(xué)有何貢獻(xiàn)?

王叔和又將寸關(guān)尺各部,分屬臟腑:如左三部為心(小腸) 、肝(膽)、腎(膀胱) ;右三部為肺(大腸)、脾(胃)、命門(mén)。最終使脈學(xué)臻于完備,更使脈法簡(jiǎn)而有要,一千七百余年以來(lái),一直延用到今天并流傳到國(guó)外。

在脈診里,正確掌握各種脈的形象,是切脈的重要關(guān)鍵。故王叔和在《自序》說(shuō):“脈理精微,共體難辨,弦緊浮芤,展轉(zhuǎn)相類(lèi),在心易了,指下難明”。因此,《脈經(jīng)》中首先論述脈的形象,歸納為二十四種名狀,對(duì)每種脈象的指下感覺(jué)及其臨床意義都作了說(shuō)明,并還把相似的脈象, 也都一一作了比較,指出其差異。

叔和論脈,并不曾把“脈診”孤立或絕對(duì)化,而是注重全面觀察,將“脈、證、治”三者綜合論列?!睹}經(jīng)》按人體臟腑、診斷部位、疾病種類(lèi)和治療方法系統(tǒng)地?cái)⑹?,把脈象、證候和治療全面結(jié)合起來(lái),綱舉目張、次序井然。書(shū)中明確指出那種脫離實(shí)際、脫離整個(gè)病情而孤立、絕對(duì)地以脈斷證,或?qū)⒚}診神秘化起來(lái)的想法和作法,都是錯(cuò)誤的。這是《脈經(jīng)》的一大特色。

自《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》以來(lái),雖然都以診脈治病,而未明“脈理”,雖都憑脈以審證,而未講“脈法”。王叔和根據(jù)《素問(wèn)》、《難經(jīng)》及三世紀(jì)以前各家脈學(xué)著述,總結(jié)出我國(guó)第一部脈學(xué)專(zhuān)著。故清代徐靈胎稱(chēng)頌王叔和《脈經(jīng)》時(shí)說(shuō):“王叔和著《脈經(jīng)》、分門(mén)別類(lèi),條分縷析,其原亦本《內(nèi)經(jīng)》,而漢以后之說(shuō),一無(wú)所遺。(雖)其中旨趣,亦不能劃一,(不能)使人有所執(zhí)持,然其匯集群言,使后世有所考見(jiàn),亦不可少之作也”。

王氏對(duì)仲景殘著,進(jìn)行整理,并附入自己的真知灼見(jiàn),在明以前頗為醫(yī)家推崇。到明諸時(shí),以方有執(zhí)、喻昌、程應(yīng)旄為代表的一部分醫(yī)家對(duì)王氏持批評(píng)態(tài)度,認(rèn)為王氏以己說(shuō)混于《傷寒》之中,造成玉石不分,主客相亂,有惑于后人。與此相反,張志聰、陳修園、徐靈胎、閔芝慶等醫(yī)家則持贊賞態(tài)度。認(rèn)為叔和是仲景之功臣,沒(méi)有王叔和,《傷寒論》是不能流傳至今的??傊?,王氏不僅整理了《傷寒論》,而且豐富了仲景辨證論治的學(xué)術(shù)內(nèi)容,這對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,起到了推動(dòng)的作用。故林億在校訂《傷寒論·序》中說(shuō):“自仲景于今800余年,惟王叔和能學(xué)之。”此評(píng)是較為公允的。

王叔和對(duì)仲景之法及脈學(xué)有何貢獻(xiàn)?

《脈經(jīng)》一書(shū),在公元六世紀(jì)時(shí),就傳到朝鮮和日本。十一世紀(jì)時(shí),傳到阿拉伯帝國(guó),其著名醫(yī)家阿維森那所著《醫(yī)典》中,吸取了《脈經(jīng)》的資料,十四世紀(jì)時(shí),波斯宰相拉希德丁·哈達(dá)尼編纂的《伊爾汗的中國(guó)科學(xué)寶藏》一書(shū)中,也包括有《脈經(jīng)》,十七世紀(jì)時(shí),《脈經(jīng)》已譯成多種文字在歐洲流傳。這都是我中華民族為世界醫(yī)藥事業(yè)作出的卓越貢獻(xiàn)之明證。

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