第 1586 期

作者 / 1郜海寬2王新新3謝軼哲1河南省中醫(yī)院第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生2013級(jí)2河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科3河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)科

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

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化鐵丹原方出自《本草綱目》，僅威靈仙，楮實(shí)子兩味，恩師謝軼哲教授于化鐵丹原方加入一味仙靈脾，自擬為化鐵丹加味。該方是恩師治療良性前列腺增生的經(jīng)驗(yàn)方劑，藥方精簡(jiǎn)，熔祛痰，通絡(luò)，軟堅(jiān)，補(bǔ)虛為一爐，集攻堅(jiān)與補(bǔ)虛于一身，謝師近年來(lái)運(yùn)用本方在治療良性前列腺增生的臨床實(shí)踐中屢獲奇效，現(xiàn)予三則病案總結(jié)如下，懇請(qǐng)同道斧正。

1　腎陽(yáng)虛衰，痰瘀阻滯

楊某，男，80歲，離休干部。初診日期：2014年11月18日。主訴：尿頻，尿潴留，遺尿3月?？桃?jiàn)：面色浮紅如妝，雙目有神，聲如洪鐘，四肢厥冷，躁擾不寧，雙下肢浮腫，自述良性前列腺增生多年，夜尿自溢5~6次，小腹脹痛，大便量少，渴不欲飲，每晚淺睡眠3~4小時(shí)，夢(mèng)多。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）舌質(zhì)淡紅苔薄，右脈沉細(xì)弱，左脈寸關(guān)沉弱，尺浮滑?；颊吣暧饣祝w弱多病，日久損及真陽(yáng)，腎陽(yáng)腎氣虛衰，膀胱不能化氣行水，此刻已有虛陽(yáng)外越之勢(shì)。故宜急施益元溫腎潛陽(yáng)，化氣行水散結(jié)之法。

姜某，男，73歲，農(nóng)民。2014年5月22日初診。自述良性前列腺增生10年，尿頻，尿等待，排尿無(wú)力，余瀝不盡，尿細(xì)成線，近3個(gè)月來(lái)，小便點(diǎn)滴而出，小腹脹痛。診見(jiàn)：面黃肌瘦，神疲乏力，全身倦怠，動(dòng)則氣短，食谷少味，舌質(zhì)淡紅、中后部苔膩，脈沉細(xì)弦。此患者年過(guò)古稀，腎氣漸衰，不能溫養(yǎng)脾土，致脾腎氣虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，治宜補(bǔ)中升陽(yáng)，化氣行水。

3　濕熱瘀阻，氣化失司

鄭某，男，52歲，干部。2013年1月23日就診。主訴：尿頻，尿急，尿痛1年。病史：5年以來(lái)，日夜操勞，應(yīng)酬多，煙酒頻，飲食無(wú)規(guī)律，1年前出現(xiàn)夜尿頻多，尿急，尿道灼熱感，余瀝不盡，時(shí)有小便尿血，特別是近半年，小腹脹滿刺痛，欲解不利，呈點(diǎn)滴狀，查B超示：良性前列腺增生（中度）。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）診見(jiàn)：體胖膚白，油光滿面，食谷乏味，易出汗，口渴欲飲，大便粘膩不爽，陰囊潮濕，舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈弦滑。患者以至天命之年，日夜操勞，勞神傷肝，飲食不節(jié)，嗜食煙酒，內(nèi)生濕熱，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯瘀阻。其治首當(dāng)除濕熱之邪，通脈絡(luò)之瘀阻。方疏：柴胡15 g，白芍20 g，枳殼15 g，蒼術(shù)15 g，懷牛膝30 g，薏苡仁30 g，夏枯草30 g，清半夏20 g，川木通10 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，阿膠10 g，滑石15 g，茯苓20 g，威靈仙30 g，淫羊藿30 g，楮實(shí)子30 g，黃芩10 g，當(dāng)歸20 g，土元10 g，五靈脂20 g。7劑，水煎服，每日1劑。

前列腺增生癥是增生的前列腺壓迫前列腺尿道或致膀胱尿道口梗阻，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，甚至尿液無(wú)法排出的病癥，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀以及膀胱出口梗阻。本病是老年男性的常見(jiàn)疾病，其好發(fā)年齡一般在50歲左右開(kāi)始，發(fā)病率為30%~50%；60~70歲發(fā)病率達(dá)75%。前列腺增生癥屬中醫(yī)“癃閉”范疇。其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩；其急性尿潴留為閉，閉者，小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。前列腺增生屬慢性疾病，謝師認(rèn)為，本病不離痰、瘀、虛三字，多因患者年老腎元虧虛，膀胱氣化無(wú)力，加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦而成，治當(dāng)緩圖，不宜峻攻，化鐵丹加味，攻補(bǔ)兼施，堪稱比較理想的方劑，只是臨床辨證復(fù)雜，需酌情辨證施用。

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