在臨床中,很多患者,甚至醫(yī)生,一旦遇到“肩膀酸痛”、“活動(dòng)受限”的情況,往往會(huì)立刻想到“肩周炎”,但實(shí)際上絕大部分的肩痛都是肩袖損傷,而非肩周炎。 那么什么是肩袖損傷?如何準(zhǔn)確、快速的判定患者是否為肩袖損傷呢? 孟某,40歲,家住河南省商丘市,于1個(gè)半月前無(wú)誘因出現(xiàn)右肩膀疼痛,稍活動(dòng)疼痛即加重,夜間無(wú)疼痛,不動(dòng)不痛。 在當(dāng)?shù)乇辉\斷為肩周炎,多方治療效果欠佳,后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者大結(jié)節(jié)前部、中部壓痛明顯,外展、外展上舉疼痛明顯,前屈、后伸無(wú)不適。確診為肩袖損傷,而非肩周炎。 啥是肩袖損傷?肩袖由覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱部分組成,肩袖損傷是指這些組織發(fā)生炎癥水腫、撕裂或斷裂。 臨床常表現(xiàn)為肩袖局部炎癥、水腫、疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等,肩袖損傷不僅會(huì)引起肩部疼痛,還會(huì)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,使肩部活動(dòng)受限,影響正?;顒?dòng),給生活和工作造成不便。 如何診斷是否是肩袖損傷?? 外傷史不重要。學(xué)術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一般多有外傷史,但臨床很多患者,自訴根本沒有外傷史。 ? 肩關(guān)節(jié)疼痛、不同程度活動(dòng)受限。 ? 在肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié),即肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱止點(diǎn),可以找到壓痛。 ? X片、CT、超聲、MRI、紅外熱成像有助于鑒別診斷。 ? 排除三角肌損傷、肩周炎、骨折、脫位、軟組織損傷、腫瘤、結(jié)核等。 肩袖損傷輔助檢查① X片、CT檢查確診意義不大,但可排除骨折。 ② 臨床上,往往需要超聲、MRI檢查。 ③ 紅外熱成像近些年越來(lái)越多的被應(yīng)用在臨床上。 疼痛科必備技術(shù)—紅外熱成像,右肩小圓肌損傷的紅外熱成像圖,弧刃針治療后,癥狀即刻消失。 別把肩袖損傷當(dāng)肩周炎肩袖損傷分為三類:肩袖腱炎、肩袖撕裂、肩袖斷裂。如何區(qū)別肩袖損傷和肩周炎呢? ● 年齡。肩周炎多發(fā)于50歲左右;45-47以下、53-55以上者,大部分都是肩袖損傷。 ● 壓痛點(diǎn)的位置。肩袖損傷都在肩袖的灶點(diǎn)上,如果不是,就不是肩袖損傷,可能是肩周炎。 ● 急性肩袖損傷者。主動(dòng)活動(dòng)多受限,被動(dòng)活動(dòng)一般不受限,但也有少部分特殊。 ● 活動(dòng)受限程度。對(duì)于肩周炎來(lái)講,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)皆受限明顯。很多慢性肩袖損傷,主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)往往受限不明顯。 ● 病程。較長(zhǎng)時(shí)間的慢性肩關(guān)節(jié)疼痛輕度患者,如果說(shuō)病程超過(guò)1年,疼痛又不明顯,一般為慢性肩袖損傷。 ● 無(wú)明顯原因突然急性疼痛者。一般為肩袖損傷。 ● 慢性肩袖損傷患者。往往伴有不同程度的肩周炎。 ● 重度肩周炎患者。實(shí)際上大多都是肩袖損傷,或者合并有肩袖損傷。 ● 雙側(cè)肩周炎患者。很少見,一般都合并有肩袖損傷,或者是肩關(guān)節(jié)滑膜炎。 ● 臨床上,肩周炎少、肩袖損傷多。 ● 很多肩關(guān)節(jié)疼痛可能既不是肩袖損傷,也不是肩周炎??赡苁侨羌p傷、肩鎖關(guān)節(jié)損傷等。 不同肩袖損傷的應(yīng)區(qū)別治療① 大多數(shù)肩袖損傷為肩袖腱炎,用兼具針灸針、針刀、注射針、手術(shù)刀四種功能的弧刃針治療效果佳;一篇文章讓你了解弧刃針技術(shù)。 ② 急性肩袖損傷、撕裂一般需要制動(dòng)休息,后期再行弧刃針治療。 ③ 肩袖斷裂則需要手術(shù),治療肩袖腱炎,需要遵循“四定原則”(定位、定點(diǎn)、定性、定法),關(guān)鍵是定灶點(diǎn)、定合適的治療方法。 ④ 早期炎癥水腫明顯者,需要以藥物理療為主。 ⑤ 2—3周以上慢性者,弧刃針?biāo)山庵委熜Ч选?/p> |
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來(lái)自: 娟然如錦 > 《醫(yī)學(xué)衛(wèi)生》