針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合治療慢性頑固性便秘之應(yīng)用淺探

王海軍1，曹玉霞2，姬俊強(qiáng)1，許南華1，冀來(lái)喜1*

(1山西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，太原030619;2山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院)

針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合是冀來(lái)喜教授根據(jù)30余年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，形成的以具有山西地域特色的“新九針”療法為主的多種針灸技術(shù)的綜合運(yùn)用。冀來(lái)喜教授提出“根據(jù)病情需要選擇治療手段”，倡導(dǎo)臨床治病“以效為宗”，形成了“針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)融匯”的特色療法，慢性頑固性便秘是其適宜病種之一。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月[1]，頑固性是指經(jīng)一般藥物及非手術(shù)治療很難奏效，常需手術(shù)治療[2]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，臨床效果不甚滿意[1]，所以尋求一種療效持久、復(fù)發(fā)率低的治療方案顯得極為迫切。在冀來(lái)喜教授針灸優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合思想指導(dǎo)下，以火針和穴位埋線療法組合治療慢性頑固性便秘卓有療效，現(xiàn)介紹如下。

在穴位的選擇上，選取至陽(yáng)作為主穴。至陽(yáng)屬督脈，《針灸甲乙經(jīng)》提到至陽(yáng)為“督脈氣所發(fā)”，督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督一身之陽(yáng)氣，而至陽(yáng)之“至”又取極至之意，故至陽(yáng)為陽(yáng)中之至陽(yáng)，取之可激發(fā)一身之陽(yáng)氣，有瀉熱解毒、祛濕化濁、宣發(fā)陽(yáng)氣、活血通絡(luò)、疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)的功效[3]。

再根據(jù)“俞募配穴”“合治內(nèi)腑”原則選取穴位。大腸俞為背俞穴，天樞為大腸之募穴，胃俞為胃之背俞穴，中脘為胃之募穴，俞募穴皆是臟腑之氣所輸注、結(jié)聚的部位，故以俞募配穴調(diào)整臟腑功能;上巨虛為大腸之下合穴，《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“治府者治其合”，故上巨虛可以調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)。以上諸穴合用，調(diào)暢全身氣機(jī)，通降腸腑之氣。

火針首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中稱之為“燔針”，其療法稱為“焠刺”，臨床廣泛用于治療脾胃病、肺系病、神經(jīng)科疾病以及骨關(guān)節(jié)疾病等[4-7]。慢性頑固性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”范疇，《四圣心源·便堅(jiān)根原》中“以陽(yáng)主開，陰主闔，陽(yáng)盛則隧竅開通而便堅(jiān)，陰盛則關(guān)門閉澀而便結(jié)”，將便堅(jiān)概括為陽(yáng)盛土燥便堅(jiān)(熱秘)與陽(yáng)衰土濕便堅(jiān)(寒秘)。陽(yáng)盛土燥便堅(jiān)多為素體陽(yáng)盛或飲食辛辣刺激，燥熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，腑氣不通，而致腸道郁熱，失于濡潤(rùn);陽(yáng)衰土濕便堅(jiān)在于素體真陽(yáng)不足，火不暖土，脾陽(yáng)虛，濕邪困脾，清陽(yáng)不升，濁陰不降，陰邪長(zhǎng)居下焦致腸結(jié)。

首先，火針具有溫通作用。一般認(rèn)為火針適用于寒證，發(fā)揮借火助陽(yáng)的作用，借助火的溫?zé)嶂源碳C(jī)體的穴位，溫腎陽(yáng)，補(bǔ)脾陽(yáng)，從而改善氣血運(yùn)行，溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，將機(jī)體調(diào)整到一個(gè)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。此外，火針亦可用于治療熱證，取“火郁發(fā)之”之意[8]。《紅爐點(diǎn)雪·痰火灸法》曰:“蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也;熱病得火而解者，猶暑極反涼，乃火郁發(fā)之之義也”，故火針以熱引熱，使熱外出，具有引氣和發(fā)散之功，引動(dòng)火熱之邪外散，引熱外達(dá)。因此無(wú)論寒秘還是熱秘均可采用火針治療。

火針治療慢性頑固性便秘時(shí)，將火針針身傾斜45°角在酒精燈火焰中燒至針體前2/3白亮，迅速、準(zhǔn)確地刺入相應(yīng)腧穴。操作最關(guān)鍵的是準(zhǔn)而快，準(zhǔn)是刺入穴位準(zhǔn)確、深淺適中，快是速度快。火針針尖達(dá)治療深度(背部穴位淺疾刺，腰部、腹部、下肢穴位深疾刺)后，即可出針。火針1周治療2次，共治療3次。

由于火針針孔是微創(chuàng)燙傷形成，施術(shù)完畢即刻針孔呈開放狀態(tài)，用消毒棉簽按壓不僅可以促進(jìn)針孔的愈合，還能減輕患者的痛苦;治療當(dāng)天如出現(xiàn)針孔發(fā)紅高凸伴有瘙癢等癥，屬于正常反應(yīng)，切勿搔抓以免感染;同時(shí)囑咐患者3 d內(nèi)針孔勿沾水。

穴位埋線，以線代針，是對(duì)“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”理論深化延伸的一種穴位刺激方法，是將膠原蛋白線埋植在特定穴位，蛋白線在體內(nèi)液化吸收時(shí)，對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和、緩慢、持久的刺激，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，既避免患者對(duì)長(zhǎng)期針灸治療的恐懼，又有和緩、持久的療效，起到補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用，不良反應(yīng)較少，漸為廣大患者接受和推崇。有研究[9]表明，穴位埋線療法可通過(guò)調(diào)節(jié)人體的交感與副交感神經(jīng)，進(jìn)而調(diào)整自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，促進(jìn)大腸液的分泌，加速大腸的蠕動(dòng)。

穴位埋線時(shí)，施術(shù)者將長(zhǎng)1.0~1.5 cm的00號(hào)膠原蛋白線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司)裝入一次性埋線針針芯內(nèi)，左手拇指、示指繃緊局部皮膚，右手持針刺入穴位，腹部和背部的穴位向上或向脊柱方向斜刺，下肢的穴位直刺，每個(gè)穴位進(jìn)針25~30 mm(背俞穴向脊柱方向45°角斜刺15~20 mm)，小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣后，邊推針芯邊退針管，將膠原蛋白線埋于穴位皮下肌層內(nèi)，確保線頭沒(méi)有外露，出針后針孔處貼   創(chuàng)可貼，3~5 d內(nèi)勿沾水。25~30 d行穴位埋線1次，3次為一療程，一般治療1個(gè)療程，特別頑固者需治療2個(gè)療程。

術(shù)后局部出現(xiàn)輕度紅腫、熱痛或輕度發(fā)熱等，均屬正常現(xiàn)象，不需處理，一般多在24~72 h后癥狀可自行消失。若出現(xiàn)高熱或局部劇痛、紅腫、瘙癢、出血、感染等，應(yīng)及時(shí)做局部熱敷、抗感染、抗過(guò)敏等相應(yīng)處理，嚴(yán)重者需手術(shù)取出膠原蛋白線，并予以對(duì)癥治療。

患者，女，67歲，于2018年3月9日就診。主訴：排便困難10年，近8 d未排便。現(xiàn)病史：10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便不暢，7~9 d一行，便質(zhì)偏干，曾于某縣中醫(yī)院治療，建議口服麻仁滋脾丸，開始治療有效后無(wú)效;又去某西醫(yī)院治療，建議手術(shù)，忌憚其不良反應(yīng)，遂放棄手術(shù)治療?，F(xiàn)在自行泡服番瀉葉或用開塞露通便。經(jīng)人介紹來(lái)我院針灸三科就診?？滔掳Y：排便困難，艱澀不暢，糞若羊矢、質(zhì)干、量少，7~9 d一行，伴有腹脹腹痛，排便后可緩解，口干口臭，精神食欲欠佳，睡眠一般;舌紅少津、苔黃燥，脈滑微數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性頑固性便秘;中醫(yī)診斷：便秘(熱秘)。治則：瀉熱導(dǎo)滯，益氣通便。取穴：至陽(yáng)、胃俞、大腸俞、腎俞、天樞、中脘、上巨虛、三陰交。操作：將細(xì)火針于酒精燈外焰燒至白亮，快速刺入上述穴位，不留針，2 d治療一次，3次為一療程。治療2個(gè)療程后，患者大便4~5 d一行;再予上述穴位埋線鞏固治療，30 d一次，經(jīng)2次治療后，大便2~3 d一行，通暢無(wú)阻。隨訪2個(gè)月，期間飲食不節(jié)時(shí)復(fù)發(fā)，調(diào)整飲食習(xí)慣后大便正常。

中醫(yī)治療便秘的方法較多，包括針刺、艾灸、溫針灸、穴位埋線、中藥治療等，本優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法不僅彌補(bǔ)了單一針具刺激量小、療效不穩(wěn)定等不足，而且精選腧穴，突出主穴，結(jié)合多種針具，以火針通便散結(jié)、穴位埋線加強(qiáng)刺激效果，從調(diào)整機(jī)體氣血津液出發(fā)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀，益氣溫陽(yáng)、通便散結(jié)，促進(jìn)慢性頑固性便秘向愈。其作用機(jī)制可能與持續(xù)刺激至陽(yáng)穴結(jié)合背俞穴、腹募穴、下合穴，改善腸道蠕動(dòng)、增強(qiáng)腸液分泌有關(guān)。若患者注意飲食的調(diào)理、合理膳食，多食粗纖維食物及水果，并且養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，遠(yuǎn)期療效更佳。

筆者長(zhǎng)期應(yīng)用此法治療慢性頑固性便秘，發(fā)現(xiàn)其具有見效快、療效持久、無(wú)不良作用的特點(diǎn)，同時(shí)操作方法簡(jiǎn)單、步驟明確，易于掌握，為治療本病提供了一種新的思路，值得臨床推廣。(選自《中國(guó)針灸》雜志2019年12期)