第 1597 期

作者 / 胡少旭 曹蘭秀 陜西中醫(yī)藥大學

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

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過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，現(xiàn)代醫(yī)學認為它 是一種在個體接觸變應原后，由lgE介導的介質釋放，有多種免疫活性細胞和細胞因子等 參與的鼻粘膜炎性疾。是耳鼻咽喉科常見疾病之一。在臨床上以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞為主要臨床表現(xiàn)，而在中醫(yī)學中屬于“鼻鼽”的范疇。本病主要因氣溫、濕度、風力、降水量、大氣污染、花粉等因素引起。歷代醫(yī)家對其治療多從 寒論治，用溫補之法。但在對過敏性鼻炎臨床及文獻研究發(fā)現(xiàn)，其癥狀也可表現(xiàn)為寒熱并存或一派濕熱之象。因此在對過敏性鼻炎的治療中 也常采用寒熱并用之法進行治療。

1 過敏性鼻炎病因病機

過敏性鼻炎的病因病機 各有不同，歷代都有醫(yī)家對其進行論述，常表現(xiàn)為以下幾個方面。1）外寒致病：《張氏醫(yī)通》卷八記載：“鼻鼽，鼻出清涕也，風寒傷皮毛，則腠理郁閉”。外感風寒邪氣侵襲肌表，肌表腠 理疏松，邪入于皮毛，衛(wèi)陽被遏，內傷于肺，肺失宣肅，寒邪遏于鼻而致病。2）內有虛寒：主要表現(xiàn)在肺脾腎三臟。《諸病源候論·卷二十九》曰：“肺氣通鼻， 其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”認為此病因肺氣虛寒引起，人體正氣不足，衛(wèi)表不固，腠理疏松而致風寒之邪侵入，而引起鼻塞，流涕等癥狀。3）郁熱致?。骸端貑栃C原病式·六氣為病》中說：“鼽者，鼻出清涕也……以火煉金 ，熱極而反化為水 ，及身熱極”，認為鼻鼽是因在內熱邪導致肺金的通條水道失常，由此導致水液代謝異常而產(chǎn)生的疾病。首次提出了郁熱致病。4）濕熱交結：《醫(yī)原·卷下·濕氣論》曰：“肺之表，皮膚也；脾之表，四里下行，肝、膽、三焦適當其沖，上下為邪所阻，不得遂其條達之機，其所寄之相火，必與濕熱同升為病?！边^敏性鼻炎的濕熱交結多因外感風寒之邪，氣郁津凝血滯，病邪由太陽轉入少陽 ，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱交結于足少陽膽經(jīng)，出現(xiàn)口苦咽干、心煩、耳鳴、便干的癥狀。

在傳統(tǒng)對過敏性鼻炎治療中，歷代醫(yī)家多從寒論治過敏性鼻炎，因過敏性鼻炎多因肺脾腎三臟陽氣虛損而致虛寒內生。在治療上以溫補法為主。針對肺氣虛寒，陳士鐸《辨證錄》卷三指出可用溫肺止流丹加減治療。若因脾陽不足，現(xiàn)代名醫(yī)干祖望提出可補氣固衛(wèi)，升清化濁法，常選補中益氣湯加減。若由腎陽虛損所致的過敏性鼻炎，此時腎陽不足，肌表不固，鼻竅失養(yǎng)，應益調和營衛(wèi)，溫補腎陽，方用桂枝湯合麻黃附子細辛湯加減，或以溫補元陽之法，方用金匱腎氣丸加減。

據(jù)文獻及臨床研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎不僅有虛寒證型，外寒里熱與濕熱互結則更為多見,因此寒熱并用配伍進行治療。過敏性鼻炎常由外感風寒邪氣引起，故需外清寒邪，寒邪易入里而化熱，又需內清里熱，可解表清里，和解表里寒熱。寒熱錯雜、樞機不利的病證，皆可靈活酌情施用寒熱并用法。過敏性鼻炎若因風寒之邪，氣郁津凝致濕熱之邪結聚少陽膽經(jīng)而引起，則需以寒熱并用之法暢達樞機，使經(jīng)氣暢通，少陽得以和解。

另外在用藥上，寒熱并用的配伍之法可與佐藥之佐制，反佐，佐助之法相結合。寒熱并用配伍首先可以防止過用寒熱之藥，使人體因之傷陽或傷陰，以固護人體之衛(wèi)氣，祛邪而不傷正。其次可防止藥物格拒，《景岳全書》中有言：“以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱而熱拒寒，則反佐以熱而入之?！焙疅岵⒂每墒购幉槐粺嵝案窬埽瑹崴幰膊粸楹跋嘧?，通達陰陽，藥用可行。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）同時寒熱并用的配伍也可去性存用以增加藥物療效，以少量寒性藥配大量熱性藥，或以大量熱性藥配伍少量寒性藥，去其寒或熱性，取其佐助之功。寒熱并用，去性存用在應 用時應注意一般其使用時是藥物的性用分離，若是其性用統(tǒng)一則會造成去性其用隨之而去的情況。此法在對過敏性鼻炎的治療中經(jīng)常使用。在對過敏性鼻炎郁熱型進行治療時，主要予以清熱養(yǎng)陰的寒性之藥，如用大量黃芩、黃柏、知母等，配辛溫之細辛去其溫熱之性，取其宣通之功?；蛟谶x方用藥時取辛夷取其散風寒，通鼻竅之功，去其辛溫之性。在對其他證型治療時也常得到應用。

3 寒熱并用配伍分型治療過敏性鼻炎

近些年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率在各個國家都呈現(xiàn)出連年增長趨勢，因此對其的診療也越加受到重視，在現(xiàn)代醫(yī)學中過敏性鼻炎的發(fā)病機制有多種說法，主流認為過敏性鼻炎的發(fā)病主要與Th1/Th2 類細胞及其細胞因子失衡有關。也有認為過敏性鼻炎也與細胞介素、微量元素及粘附因子變化有關。過敏性鼻炎的患者血清白細胞介素的水平普遍升高，易導致患者的炎性反應、免疫反應及變態(tài)反應加劇，使其較平時狀態(tài)表現(xiàn)更為突出。同時微量元素的異常也常使變態(tài)反應較平時表現(xiàn)波動明顯。現(xiàn)代醫(yī)學對過敏性鼻炎的治療主要從四個方面進行。1）讓患者避免與過敏原接觸。2）以皮質固醇類及抗組胺藥物進行治療。常使用地氯雷他定、非索非那定為代表的新一代抗組胺藥。3）予以免疫治療即脫敏治療，是讓對藥物治療不敏感或或多種致敏原均呈陽性的過敏性鼻炎患者，與過敏源持續(xù)接觸，接觸量由低到高，由小到大，從而提高患者對變應原的耐受度，再次與過敏源接觸后，過敏現(xiàn)象得以減輕或不在產(chǎn)生過敏反應。4）手術治療，此療法一般對過敏性鼻炎效果不佳，一般通過切除法使氣道暢通。臨床研究發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎的西醫(yī)治療往往難以取得好的療效，而中醫(yī)對其的治療擁有較大優(yōu)勢。

中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學對過敏性鼻炎的認識不同，治療方法也有很大差異。中醫(yī)需對疾病以辯證診治，中醫(yī)辨證是在中醫(yī)理論指導下，對四診所收集資料進行辨別、分析、綜合、判斷其證候類型的思維過程。因此中醫(yī)對過敏性鼻炎的診斷也多是對證型的辨別，通過對具體癥狀的分析，找出疾病的病因病機在對疾病進行選方診療。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎常遇寒而發(fā)，為外邪侵襲誘發(fā)，其在人體內部的變化，各醫(yī)家有不同見解。多數(shù)醫(yī)家認為其發(fā)作與體質因素有關，多因內臟虛寒。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）但經(jīng)過對文獻的查找總結及臨床探究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎也常表現(xiàn)出煩熱、咽干、口苦等熱性癥狀，而這些癥狀常是因寒邪內侵肌體，使熱蘊于內，或濕熱交結于少陽膽經(jīng)。此時病癥往往寒熱錯雜，可使用寒熱并用配伍，或以表里同清，或以暢氣機，和少陽之法治療。在具體用藥中也可以寒熱并用，去性存用，去熱藥之溫熱之性，取其藥用以增強藥物的治療效果。在對文獻中各醫(yī)家臨床研究及治療療效梳理后發(fā)現(xiàn)運用寒熱并用配伍方劑在對過敏性鼻炎的治療常取得良好的療效。因此寒熱并用配伍在對過敏性鼻炎的臨床中醫(yī)用藥上可給予理論指導，值得我們進一步研究。

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