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導(dǎo)讀：
1.止咳“中成藥”都是由純中藥成分組成的嗎？
2.中西藥復(fù)方制劑使用注意事項(xiàng)
3.常笑健康溫馨提示

4.作者介紹：上海第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 副主任醫(yī)生 龔震明

眼下，天氣已進(jìn)入颯颯秋日，早晚溫差開始顯現(xiàn)，又到了換季感冒高發(fā)的時(shí)節(jié)，學(xué)習(xí)工作的環(huán)境里也不時(shí)傳來陣陣咳嗽聲。

日常生活中引起咳嗽的病種主要有：哮喘、支氣管炎、結(jié)核病、感冒以及一些呼吸系統(tǒng)慢性疾病等，因此，止咳化痰用藥作為一般家庭的備用常用藥，常常受到關(guān)注。

我們常用的止咳祛痰藥除了分西藥和中成藥兩類，另外從劑型來講，也分為片劑、散劑、膠囊、口服液、糖漿等，其中中成藥糖漿因其口感較好相對(duì)較受歡迎。

實(shí)際上并不是。

通過對(duì)《中國(guó)藥典》2015 年版第一部、《新編國(guó)家中成藥·第二版》以及市面上銷售的中西藥復(fù)方制劑藥品說明書進(jìn)行收集歸納，止咳平喘化痰類中西藥復(fù)方制劑共41種，其中24種制劑含有1種化學(xué)藥物，16種制劑含2種化學(xué)藥物，1種制劑含有3種化學(xué)藥物，其所含化學(xué)藥成分主要有氯化銨、鹽酸麻黃堿、馬來酸氯苯那敏、克倫特羅、含氨茶堿、鹽酸異丙嗪等。詳細(xì)情況見表1。

表1 常見止咳化痰平喘類中成藥及其所含化學(xué)藥成分

由此可見，與大部分患者的日常認(rèn)知不同，并不是所有止咳化痰平喘的中成藥都是由純中藥成分組成的，其中有很大一部分是中西藥的復(fù)方制劑。

氯化銨

氯化銨為刺激性祛痰藥，是止咳平喘化痰類中成藥添加最為廣泛的西藥成分。

氯化銨能刺激胃粘膜，反射性的引起腺體分泌增加，使痰液變稀，易于咳出，祛痰效果較強(qiáng)。

其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛等刺激癥狀，應(yīng)用過量可導(dǎo)致高氯性酸血癥。

由于多種止咳平喘化痰功效的非處方中成藥如舒咳枇杷糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等功效相似且均含有氯化銨，應(yīng)注意避免重復(fù)服用，防止藥物的疊加效應(yīng)。

凡右心衰竭、肝硬化便伴有代謝性堿血證的病及腎功能不全患者，均應(yīng)禁用含氯化銨的中成藥。

氨茶堿

氨茶堿為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，由于其對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，增加心排出量，而用于支氣管哮喘和哮喘樣支氣管炎及心源性哮喘。

臨床使用發(fā)現(xiàn)氨茶堿易與多種藥物發(fā)生相互作用，利福平、去甲腎上腺素、巴比妥類及苯妥英等可增強(qiáng)茶堿在體內(nèi)的清除，使血藥濃度下降，合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整用劑量；而西咪替丁、甲硫咪唑及某些抗菌藥物如紅霉素、依諾沙星等可降低機(jī)體對(duì)氨茶堿的清除率，使血藥濃度升高，易致中毒，因此這些藥物合用時(shí)則應(yīng)適量減輕劑量。

鹽酸麻黃堿

鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，臨床主要用其治療支氣管哮喘和各種原因引起的低血壓狀態(tài)。

過量服藥易引起精神興奮、不安、失眠、震顫等癥狀。

短期內(nèi)反復(fù)使用可產(chǎn)生藥物快速耐受現(xiàn)象，故切不可重復(fù)服用或過量用藥。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、動(dòng)脈硬化和心絞痛等病人禁用該藥。

需要特別注意的是，麻黃堿與氨茶堿都是止咳平喘化痰藥經(jīng)常添加的西藥成分，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),當(dāng)麻黃堿與氨茶堿合用時(shí)，不良反應(yīng)增加,并使后者療效降低，因此應(yīng)注意避免同時(shí)服用。 

馬來酸氯苯那敏和鹽酸異丙嗪

馬來酸氯苯那敏和鹽酸異丙嗪均為抗組胺藥，市場(chǎng)上各類止咳平喘藥物中含有這兩種成分的藥品眾多，在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)特別注意各藥品的成分含量，避免重復(fù)使用。

克侖特羅

克侖特羅為強(qiáng)效β2受體激動(dòng)藥，其松弛支氣管平滑肌作用強(qiáng)而持久， 用于多種呼吸系統(tǒng)疾病所致的支氣管痙攣。

大量服用可導(dǎo)致克侖特羅攝入過量產(chǎn)生面色潮紅、頭痛、胸悶、心悸、心慌、骨骼肌震顫、四肢麻木等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及生命。

痰咳凈散（片）添加的咖啡因是強(qiáng)有力的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)興奮劑，大劑量或長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生成癮性，急性中毒后可廣泛的興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，高度興奮導(dǎo)致肌肉興奮性增強(qiáng)，局部或全身強(qiáng)制性驚厥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

綜上所述，止咳平喘化痰類中西藥復(fù)方制劑作為臨床上廣泛使用的一類藥品，其成分復(fù)雜，除中藥外還含有一種或多種化學(xué)藥成分，臨床使用容易忽略其化學(xué)藥的安全性問題。 

各類“止咳糖漿”的成分并不全是中藥，在使用這類制劑前，應(yīng)該遵循醫(yī)囑，仔細(xì)閱讀藥品說明書，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

另外，相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)盡快完善藥品說明書的安全性信息，保證藥品質(zhì)量；并加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和臨床合理用藥的宣傳，采取有效措施，提高用藥安全。