最新出爐的2018世界癌癥報(bào)告中，肺癌毫無懸念的繼續(xù)蟬聯(lián)“榜首”，是連續(xù)多年霸占男性、女性第一位的癌癥殺手，發(fā)病率和死亡率均最高。

肺癌也一直高居我國(guó)癌癥發(fā)病率與死亡率之首。

而它最令人聞風(fēng)喪膽的地方，還不僅僅是它的高發(fā)病率和死亡率，還有它那“臨床發(fā)現(xiàn)，多中晚期”的名號(hào)。

來源：騰訊視頻

肺癌早期多無癥狀或癥狀輕微（咳嗽、胸悶、發(fā)熱等），不易發(fā)現(xiàn)，待到臨床有癥狀（出現(xiàn)咯血、體重減輕）時(shí)，往往已有轉(zhuǎn)移（晚期）。

目前中國(guó)肺癌早期診斷率很低，因此肺癌的5年生存率僅約15.6%，主要原因是約70~80%的患者在診斷時(shí)已是晚期。

實(shí)際上，如果能在病變?cè)缙诮邮苤委?，肺癌患者可以獲得最大的治療受益比。^[1]早期肺癌患者經(jīng)手術(shù)根治，可以獲得治愈的機(jī)會(huì)。通過胸腔鏡等微創(chuàng)治療手段便能徹底切除病灶，若術(shù)后情況良好，幾乎所有患者都能獲得長(zhǎng)期生存。

常規(guī)體檢主要了解整體健康水平，其中有關(guān)肺部的檢查比較簡(jiǎn)單，比如拍個(gè)胸片或者驗(yàn)個(gè)外周血腫瘤標(biāo)志物，對(duì)于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)，其實(shí)作用非常有限。

因此，我們建議在允許的情況下，將低劑量CT肺癌篩查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。

特別是肺癌高危人群，更應(yīng)當(dāng)注重肺癌的CT篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)肺癌，及早干預(yù)。

早期肺癌容易被胸部X片無視：

健康體檢通常采用拍X線胸片的方式來篩查肺部疾病。

然而，正側(cè)位X線胸片僅僅是肺部?jī)蓚€(gè)角度的平面成像，直徑1厘米以下的小病灶、小結(jié)節(jié)被“無視”的概率非常高。

CT是篩查早期肺癌的有效手段

目前，醫(yī)學(xué)界推薦低劑量CT（LDCT）作為早期肺癌的篩查手段，相較傳統(tǒng)的胸片更為精準(zhǔn)，而且同樣可以起到發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的作用。

即便是直徑在0.5厘米以下的結(jié)節(jié)，也能夠被“揪出來”，可以大大提升早期肺癌的檢出率。美國(guó)全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)證明，LDCT 篩查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。

1、一般人群，如果有條件，可以做一次低劑量CT的篩查。如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，則不需要每年都做，隔年做一次即可。健康人群不需要每年進(jìn)行低劑量CT篩查的原因在于，如果從30多歲篩查到80多歲，即便放射劑量很低，累積的低劑量輻射也會(huì)對(duì)人體健康造成一定損害。更何況，多數(shù)肺癌并不會(huì)在一兩年內(nèi)突然發(fā)生。

2、肺癌高危人群，尤其是年齡在55～80歲、抽煙至少30包年（每天1包、吸煙30年，或每天2包、吸煙15年）、過去15年一直吸煙或者戒煙不到15年，以及本人有腫瘤史或有腫瘤家族史者，應(yīng)每年做一次低劑量CT篩查。

吸煙和肺癌的關(guān)聯(lián)性已經(jīng)被大家廣泛接受，所以大家習(xí)慣性的認(rèn)為不吸煙的女性，是肺癌的盲區(qū)。

但是，最新的研究表明，不吸煙的女性也成了肺癌的“高危人群”。

2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)男性的吸煙率為52.1%，女性只有2.7%，而同一年，中國(guó)男性肺癌的發(fā)病率是50.9/10萬人年，中國(guó)女性肺癌的發(fā)病率卻也高達(dá)22.4/10萬人年。是什么導(dǎo)致了這種現(xiàn)象？

• 空氣及環(huán)境污染包括：大氣污染、二手煙、廚房油煙，在通風(fēng)不良油、煙環(huán)境中相比通風(fēng)良好者患肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加49%；

• 情緒變化和不良生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期情緒焦慮和作息不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜引起的內(nèi)分泌紊亂。

• 遺傳因素： 不吸煙的女性患病幾乎全是肺腺癌，很多都有EGFR和ALK基因突變。

所以，女性群體切莫認(rèn)為自己“不吸煙”，而忽視了肺癌篩查。

高危人群：年齡40歲以上，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

• 吸煙≥20包年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；

• 被動(dòng)吸煙者；

• 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；

• 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

• 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

篩查建議

• 肺癌高危人群宜行低劑量螺旋CT篩查。盡可能使用16層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，每年進(jìn)行1次低劑量螺旋CT肺癌篩查。

• 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，至少應(yīng)在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行低劑量CT復(fù)查。

• 不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

體檢后，不少病人為體檢報(bào)告上的“小結(jié)節(jié)”所困擾，恨不得“除之而后快”，以免后顧之憂。

事實(shí)上，肺部小結(jié)節(jié)≠早期肺癌，很多疾病都會(huì)形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)（包括一些良性病變?nèi)缪装Y、結(jié)核、霉菌、寄生蟲等）。并非所有肺小結(jié)節(jié)都是惡性的，比如在檢出的小于1cm的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤僅占5%。若盲目追求“一切為快”，很容易導(dǎo)致過度治療，得不償失。

• 直徑小于5毫米的低密度小結(jié)節(jié)，通常難辨良惡性，按照目前國(guó)際上認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，可以定期隨訪，并不需要立即手術(shù)治療。

• 對(duì)于肺結(jié)節(jié)直徑在6～10毫米的患者，則不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行充分評(píng)估。必要時(shí)，可通過穿刺活檢、胸腔鏡或微創(chuàng)手術(shù)活檢等明確診斷。

• 通常，大多數(shù)的肺部結(jié)節(jié)為良性病變，如多數(shù)鈣化小結(jié)節(jié)；而對(duì)于“磨玻璃”結(jié)節(jié)、實(shí)性軟組織密度或多個(gè)散在的實(shí)性小結(jié)節(jié)，就應(yīng)當(dāng)警惕惡性的可能。

高度懷疑或確診為“惡性”的小結(jié)節(jié)，若位于肺葉的外周部位，可以依據(jù)病理類型考慮通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行局部肺組織切除術(shù)，在清除病灶的同時(shí)，盡可能保存健康的肺組織，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量；若結(jié)節(jié)位于肺葉較靠近中央的位置，應(yīng)根據(jù)患者肺功能情況慎重選擇手術(shù)方式。

因?yàn)榉稳~切除將會(huì)對(duì)患者的肺功能特別是肺功能已有減退患者，產(chǎn)生不可逆的損傷。最好在術(shù)前通過支氣管鏡、細(xì)針穿刺等方法獲取病變組織，經(jīng)病理確診后，再選擇合適的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]International EarlyLung Cancer Action Program Investigators,Henschke CI,Yankelevitz DF,etal.Survival of patients with stage lung cancer detected on CT screening [J].NEngl J Med,2006,355:1763-1771.

作者介紹

葉劍定 主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放射科主任

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室主任

學(xué)術(shù)兼職：

中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)放射專業(yè)委員會(huì)委員,心胸專委會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)呼吸病影像工作專委會(huì)常委

中華放射學(xué)會(huì)心胸專委會(huì)資深委員，

上海放射學(xué)會(huì)委員、心胸專業(yè)委員會(huì)前任主委

上海醫(yī)師協(xié)會(huì)影像與核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

上海生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員

國(guó)際心血管CT學(xué)會(huì)（SCCT）中國(guó)區(qū)常員

中華放射學(xué)雜志審稿專家

中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志編委

中國(guó)CT和MRI雜志編委

腫瘤影像雜志編委

專業(yè)特長(zhǎng)：

胸部影像診斷

主要學(xué)術(shù)成就：

主要從事肺、縱隔疾病和心血管病影像學(xué)診斷，尤其在早期肺癌的鑒別診斷和冠脈病變、結(jié)構(gòu)性心臟病影像診斷。

主編、參編專著10余部，累計(jì)發(fā)表論文或指導(dǎo)研究生論文60余篇。先后承擔(dān)和參加國(guó)家自然科學(xué)基金子項(xiàng)目，上海市科委國(guó)際合作基金項(xiàng)目，上海市自然科學(xué)基金，科技部中瑞科技合作基金早期肺癌多學(xué)科診治項(xiàng)目，率先開展早期肺癌篩查和肺小病灶的鑒別診斷，完成國(guó)際合作課題：亞臨床肺癌低劑量CT結(jié)合生物分子標(biāo)志物篩查及超高分辨CT鑒別診斷獲國(guó)家發(fā)明專利一項(xiàng)。