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新冠感染者的入境漂流,“鋼鐵防線”如何應對危機?

 常笑健康 2020-10-12



摘要

全球新冠肺炎疫情已呈暴發(fā)態(tài)勢,而當前我國境外輸入病例迅速增長,暴露出檢測手段單一、健康信息申報核查不完善、防控鏈條不完整等防控漏洞。


隨著我國本土新冠肺炎疫情傳播基本阻斷,以及國外疫情的迅速蔓延,近日,北京、上海、廣州等地報告多起境外輸入病例,全國累計境外輸入病例超過700例,并出現新增境外輸入關聯病例,我國的疫情防控進入了“外防輸入,內防反彈”的新階段。
 
入境,意味著將要接受體溫檢查、接觸史等調查,并進行隔離觀察。

在這個過程中,部分入境者或選擇多次換乘的方法,避開重點疫情國家的路線,或者以服用退燒藥來躲避體溫檢查,或者對旅居信息進行瞞報,為防控造成了多重阻礙。
 
在海關、機場、車站、社區(qū)、單位的層層防控下,攜帶病毒的感染者如何導致了新的傳播?境外輸入病例持續(xù)增長,并引發(fā)了關聯病例,這揭示出我國疫情防控措施中存在哪些漏洞和不足?這一切都從入境檢查開始。



入境檢查:無法有效篩出感染者



近期,隨著境外輸入病例逐步加重,國家接連出臺多項防控措施,包括大幅度調減國際客運航班量,暫停持有效簽證、居留許可的外國人入境等,以北京地區(qū)為例,所有飛往北京的國際航班改從指定第一入境點入境。
 
這些防控措施實行后,北京入境航班及乘客數量出現大幅度減少,每日新增境外輸入病例也有所下降,防控效果初步凸顯。

然而從3月23日至28日期間,北京累計境外輸入病例及關聯病例達54例,成為國內境外輸入病例最嚴重的地區(qū)。
 

在入境者中,既有乘坐國際航班入境的人員,也有經由國內其他口岸入境轉道抵達的人員,都需經歷入境前信息統計、機場入境通關檢疫、入境后信息登記及核查、入境轉運及隔離等各個流程。

在這個愈發(fā)嚴密的入境檢查流程里,為何頻頻暴發(fā)新的感染,存在著怎樣的篩查感染者的盲區(qū)?
 

入境檢查需要經歷怎樣的流程?


在入境人員尚未抵達目的地前,就要在航空公司的協調下,在飛機上填寫一份入境健康申明卡,并在海關辦理入境手續(xù)時進行信息完善與核對,然后經由機場入境,并接受海關的登臨檢查和入關檢查。

目前,我國海關對入境人員實施“三查、三排、一轉運”的檢疫措施,其“三查”指對入境人員進行百分之百的健康申明卡核查,紅外體溫監(jiān)測篩查,以及口岸現場醫(yī)學巡查。在這個檢查流程中,紅外體溫監(jiān)測是最為直觀的篩選感染者的方式。

此后,經過“三查”而發(fā)現的有癥狀、或來自疫情嚴重國家及地區(qū)、或接觸過確診病例的人員,對其進行流行病學排查、醫(yī)學排查和實驗室檢測排查,這也就是“三排”。經過這一環(huán)節(jié),會初步判定出確診病例、疑似病例、有癥狀人員和密切接觸者,再進行轉運防控和隔離治療。
 
對于已經出現明顯癥狀的入境者,在“三查、三排、一轉運”的檢疫面前固然無所遁形,然而在這個防控體系中,一些暫未出現癥狀的感染者,將很有可能突破重重檢測,在尚未察覺下進入境內,并形成潛在威脅。
 


入境檢查無法阻止疫情發(fā)生


從機場入境檢查的流程上來看,健康申明和紅外體溫監(jiān)測成為可能潛伏問題的所在。

由乘客本人申明的健康狀況,包括之前的接觸史和居留史,較難在短時間內得到驗證;此外作為入境檢查的重要環(huán)節(jié),紅外體溫監(jiān)測雖然可以有效篩查出現高溫的人員,但對其他處于潛伏期和無感染癥狀的人員,很難起到篩查效果。
 
根據Science研究表明,機場量體溫等安檢措施很少能發(fā)現感染者,并不能阻止新冠病毒的傳播,因此入境篩查阻止不了疫情的發(fā)生,只能延緩疫情的發(fā)展,而歐洲疾病預防控制中心的研究人員得出結論,在感染了新冠病毒,并從中國受感染城市出發(fā)的旅客中,有75%的患者都沒有檢查出來。
 
這些感染新冠病毒的旅客,他們被發(fā)現的地點并不是機場,而是在集中隔離的酒店,或者醫(yī)院和診所,甚至是自己的家中。機場的入境檢查,并沒有篩選出數量更大、隱蔽性更高的潛在患者。
 
因此,境外輸入病例暴露的首要問題,是海關防控中的檢測手段單一,并且對于疑似病例的接觸史調查不夠準確,一旦被感染的旅客刻意瞞報,信息無法及時檢驗,并且在檢驗時自身病癥未發(fā),體溫正常且通過入境篩查,容易成為“漏網之魚”。
 


防控核心危機:體溫檢查并非絕對可靠


在海關入境后,一名新冠肺炎感染者如果沒有被有效甄別,在隔離期結束后,他就會進入交通系統,形成新的傳播路徑。
 
在這個過程中,各級防控的措施以體溫檢查為主,各個交通樞紐也設置了紅外體溫監(jiān)測,并安排了手持測溫槍的檢疫人員,然而實際上,體溫檢查并不能夠阻攔一個新冠感染者的腳步。
 
體溫檢查無法“限行”



前段時間,河南鄭州出現首例境外輸入性確診患者郭某鵬,他自疫區(qū)返回后途徑多地,并多次出入公共場所,多次乘坐公共交通工具,造成多人被隔離,目前已被公安機關以涉嫌妨害傳染病防治罪立案偵查。
 
疫情暴發(fā)后,郭某鵬從意大利米蘭飛往阿布扎比,然后轉乘抵達北京首都機場,經體溫檢查正常后離開航站樓,并乘坐機場大巴到達北京西站,再乘坐北京至懷化的K267次列車返回鄭州,在這整個過程中,他的檢查都沒有出現異常。
 
在郭某鵬返回鄭州后,他還連續(xù)兩天乘坐地鐵等公共交通工具前往單位上班,也未被檢測出異常,直至回國五天后,才因病情發(fā)作被確診,轉入鄭州市第六人民醫(yī)院隔離病區(qū)進行治療。

在郭某鵬確診后,已經有河南、河北、內蒙古、北京、江蘇、湖南等多地陸續(xù)公布其密切接觸者相關信息。
 
從機場海關檢疫,到機場大巴、火車站和地鐵站的各項檢查,這名新冠感染者都實現了“暢通無阻”,這說明只憑借體溫檢測,并不能夠有效攔截潛在的感染者,在各級防控中,單以體溫檢測作為評價標準,可能會導致潛在的傳播。
 

為何體溫檢查并非絕對可靠?



在新冠肺炎的檢驗中,體溫作為檢驗標準,具有一定的科學有效性。依據體溫作為新冠病毒感染的篩查功能指標,在大多數情況下是有效的。目前絕大多新冠病毒感染的確診病例,也是由于發(fā)熱的首起癥狀而進一步檢查確診的。
 
但是只通過體溫檢測,還遠遠不夠。由于新冠肺炎感染初期的癥狀并不明顯,很多患者并不發(fā)熱或者咳嗽,而且平均潛伏期長到2-14天,甚至還有很多無癥狀患者,很多患者自己都不清楚自身的感染狀況。

在這樣的情況下,體溫檢查的篩選作用就受到了限制。
 
此外,少部分新冠病毒感染者,可表現為不發(fā)熱的陰性感染者,或者尚處于潛伏期的感染者也可體溫正常,所以單靠體溫檢測也并非絕對可靠。在甄別疑似患者時,不能單純依賴發(fā)熱等癥狀。
 

鐘南山院士團隊在國際頂級醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的論文中,也指出發(fā)熱不能作為唯一的診斷標準:

研究收集了1099例實驗室確認的新型冠狀病毒感染患者的臨床信息,發(fā)現近一半的新冠肺炎患者在入院時尚未出現發(fā)熱,但隨著疾病進展,88.7%的患者相繼出現發(fā)熱,因此僅靠發(fā)熱作為診斷標準,容易出現漏診的情況。

研究還指出,確實存在部分新冠肺炎患者,其核酸檢測陽性、有臨床癥狀,但是在入院時無任何影像學異常表現,而且這類患者的比例遠高于重度新冠感染患者,這說明除經過發(fā)熱篩查出的感染者之外,還有著大量體溫檢測所無法覆蓋的檢驗盲區(qū)。


目前境外輸入病例帶來的防控危機,核心在于體溫檢測自身的局限性,體溫檢測只能作為一項基礎檢驗,用來初步判斷疑似癥狀,結合體溫檢測進行初篩,及時進行核酸檢測和影像學檢測,才能夠有效篩查新冠肺炎感染者,防患于未然。
 

防控鏈條的斷裂:信息瞞報引發(fā)風險



如果說體溫檢查難以避免潛伏期患者和無癥狀感染者的潛在風險,那么健康信息瞞報無疑加重了防控難度,從而在入境后的各級防控鏈條上造成了斷裂。
 
在入境人員提交的健康信息申報中,其信息多由本人填寫,而信息的真實性未必能夠得到及時有效的檢驗,如果入境人員對接觸史等重要信息進行隱瞞,或在抵達終點前進行多次換乘,以避開重點疫情國家和地區(qū),那么看似完美無瑕的健康信息申報,就會成為虛假的參考信息。
 
入境者的健康信息,不只作為通過檢疫的準入憑證,也為入境后的各級防控提供參照依據,當信息出現失真,各級防控鏈條也會承受不同程度的沖擊。
 

瞞報信息現象屢見不鮮


近日,浙江麗水出現多起境外輸入病例,均與自意大利輸入的患者王某相關。


這名患者為意大利華僑,她從米蘭出發(fā),經莫斯科轉機到達上海浦東機場,隨后包車抵達青田縣,隨后接受了醫(yī)學觀察,其新冠病毒核酸檢測呈陽性。

患者王某申報的回國原因是意大利北部疫情嚴重,餐廳生意較差,但事實是她自己在2月16日就出現了咳嗽、頭痛、腹瀉等新冠肺炎的癥狀,當出現癥狀后,她選擇了自行服用退燒藥,并同7位在意大利餐廳工作的中國同事一起回國。


在入境時,他們瞞報了個人健康信息,順利通過檢查并包車進入浙江境內,最終成為輸入病例。


無獨有偶,據北京市公安局提供信息,在意大利經商的廖某君姐弟二人在出現發(fā)熱癥狀后,吃藥退燒乘飛機抵京。

在登記健康信息時,廖家姐弟沒有如實填寫入境健康申明卡,給同機人員造成傳染風險。

目前,北京市公安局已對廖某君等人依法開展立案偵查。


在入境檢查中,健康信息申報作為一項不可避免的環(huán)節(jié),而潛在感染者多次以虛假信息通過檢查,從機場海關到城際交通,其健康信息經過多次檢驗卻未發(fā)現破綻,說明健康信息申報的核查與更新存在著漏洞,而這種信息漏洞,與防疫過程中的“健康碼”不無關聯。
 

“健康碼”的防疫效果究竟如何?


為了統計居民健康信息以應對疫情,杭州政府率先推出數字化防疫措施——健康碼,目前全國已有上百座城市使用健康碼進行數字化防控疫情管理,健康碼具體分為綠碼、黃碼和紅碼三種,并可以進行動態(tài)轉換。
 

在這個分類體系中,綠碼對應的是健康人群,黃碼對應的是疑似人群,而紅碼對應的是確診病例,只有持綠碼的人群才可以出入公共場所。

因此,綠碼成為人們競相追求的目標,也時刻擔心自己健康碼變成黃色甚至紅色,因此在勾選健康信息時,往往心存顧慮,以致申報虛假信息。
 
由于健康碼的信息都由用戶個人申報,如果申報信息無法做到真實有效,那么本應起到隔絕危險作用的黃碼和紅碼,就會傳遞不真實的錯誤信息,從機場到車站,一張?zhí)摷俚摹熬G碼”就會暢行無阻,感染者以此瞞報信息,形成了新的傳播路徑。
 

入境人員的旅居史及個人健康狀況,是進行針對性防控的前提與基礎,這些信息不能僅僅任由個人填報。

消除個人信息瞞報風險,必須打通核實渠道,推進入境疫情防控的數據共享、人員處置和防控合作機制,及時檢測申報人員提供的健康信息,構建起多層次、全鏈條、立體化的防控體系。
 

防控漏洞的終端:各地防控隔離措施不同步



對入境人員是否需要一致進行隔離,我國各個口岸尚未完全統一。

隔離與否,隔離時間長短,集中點隔離還是居家隔離,基本上都是由各省市自行規(guī)定。由于各地防疫政策措施不同步、不銜接,可能會留下輸入性病例防控的盲點。
 

各地隔離防控不統一的后果


前日,重慶一女子拒絕隔離并爆粗口與防疫人員產生爭執(zhí),引起網絡熱議。該女子想通過入境中轉的方式,從泰國飛上海轉機回重慶。由于兩地的隔離措施不同,該女子認為自己不屬于需要隔離的對象,與重慶當地的防疫人員發(fā)生爭議,造成了不良的社會影響。
 
目前,我國的各省市入境政策存在區(qū)別,而入境人員隔離要求并不統一。江蘇省和北京市對于所有入境人員均采取集中醫(yī)學觀察14天的入境措施,而貴州省對重點疫情國家返回人員進行集中醫(yī)學觀察,上海市對非重點國家的航班也實施登臨檢疫、體溫監(jiān)測、流行病學調查、健康申明卡審核、新冠病毒核酸檢測等。
 

由于各地的入境人員數量不同,承擔的檢測壓力本就有所不同,并且各地的公共資源和應對管理能力水平也有差別,各地的隔離防控措施出現差異,本來屬于正常現象,但隔離措施的不統一,有可能會導致以下兩種情況。

一是某些來自重點疫情國家和地區(qū)的入境者,經由多次換乘來“清洗”自己的旅居信息,以及尋找檢疫隔離措施相對不甚嚴密的口岸進行入境,找到了可乘之機。

二是跨省市的入境者,在不同城市的周轉過程中,由于各地的隔離措施不統一,出現信息理解偏差,影響自身的行程規(guī)劃,導致不必要的麻煩等。


因此,在防控的終端,需要進行信息的梳理和隔離措施的準確傳達,對于跨地區(qū)的輸入性病例,在防控鏈條的終端,各地需要通過更加嚴格的篩查,更加嚴格的集中管理和銜接,形成統一的閉環(huán)管理。
 

根除防控漏洞,需要閉環(huán)管理


閉環(huán)管理是綜合閉環(huán)系統、管理的封閉原理、管理控制、信息系統等形成的一種管理方法,在疫情閉環(huán)管理的思路之下,要求防控境外疫情輸入的策略從重點國家和地區(qū)轉向所有入境人員,實現全方位閉環(huán)管控。
 
根據浙江省頒布的防控境外疫情輸入策略,將加強與省內外航空、港口、陸路各入境口岸的協調銜接,第一時間掌握入境人員信息,建立從入境口岸到返鄉(xiāng)通道到“家門”的閉環(huán)管控機制,確保潛在的風險源在全鏈條中處于可控受控的狀態(tài)。
 
在這個全方位的閉環(huán)系統中,實現的基礎就在于信息的共享和標準的統一,其中海關、機場、道路、社區(qū)等環(huán)節(jié)互相呼應,防止?jié)撛诟腥菊呦蛳到y外滲出,最終形成從口岸到家門的完整閉環(huán)。
 
閉環(huán)不是一種機械的重復,而是充滿著互相影響、互相滲透的迭代過程,在疫情管理的閉環(huán)系統中,又可以細分為檢測系統、信息管理系統、隔離觀察系統、轉運監(jiān)測系統等,對應一名入境者從海關檢疫到解除隔離回到居住地之間的全流程全步驟,在這樣一個形式上封閉,但內容上不斷擴展的,實時更新的防控系統里,其封閉性為安全性提供了保證,而不斷進行信息共享的閉合環(huán)路,也打通了防控上的淤塞。
 


如何解決入境防控的漏洞




完善檢測方法


 
檢測方法,依舊是防控境外輸入疫情的重中之重,然而單一的體溫檢查,已經無法滿足愈發(fā)復雜隱蔽的發(fā)病形勢。

這就需要從量體溫、看癥狀和以及和乘客溝通高危旅行史開始,通過大數據來檢驗其申報情況是否準確,對于有癥狀的入境人員,需要執(zhí)行進一步的核酸檢測、影像學檢測等醫(yī)學手段,對已經確診的病例及時隔離和治療。
 


及時校驗健康信息



對于入境人員填報的個人健康信息,應當予以嚴密的審查和校驗,對于虛假填寫信息的入境者,可給予適當的失信懲罰,對于因信息瞞報誤報而導致公共安全受到威脅的入境者,應當依法追究責任并立案調查。

健康碼的信息篩查功能也有待完善升級,否則只能流于形式和表面,起不到真正的保護作用。
 


注重防控鏈系統性和完整性



防控境外輸入性病例,需要以系統和完整的視野來分析對待,各地有關部門、海關、民航局、機場、社區(qū)等的防疫手段也需要進一步升級,實現“閉環(huán)式管理”。

對于可能具有潛在感染風險的入境者,第一道防線是口岸,第二道防線是14天隔離觀察,第三道防線是14天隔離后回到居所的持續(xù)觀察,然而這多重防線需要環(huán)環(huán)相扣,保證在中間環(huán)節(jié)不出現信息偏差。
 

規(guī)范管理各入境口岸



各個入境口岸的隔離政策需貼合實際,并加強轉道旅客的分流管理。

目前,各入境口岸對于以當地為終點的入境管控較為嚴密,而入境之后轉道去其他省市區(qū)的旅客,就成為了潛在的傳染源,對于這些入境者需要加強防控。

各個口岸之間也應當加強聯動和溝通,形成一個動態(tài)監(jiān)測的整體。
 


堅持人道主義精神



對于重點疫情國家和地區(qū)、以及非重點國家和地區(qū)的入境人員,不應有區(qū)別對待,對于歸國華人和入境外國人也應平等對待,在信息申報、檢疫檢測、隔離觀察上一視同仁,減少歧視和沖突,讓感染者得到及時有效的救助。
 

抗疫數月以來,中國人民為遏制疫情做出了巨大的犧牲與貢獻,如今中國本土疫情已完成基本阻斷,中國也將攜手與世界各國共進退,將抗擊疫情的步伐進行到底。在這個過程中,防控境外輸入病例,既是對本土已有的防疫成果負責,也是積極參與國際間防疫的重要舉措。

近日,中國工程院院士、呼吸病學專家鐘南山與美國哈佛大學醫(yī)學院專家的視頻連線中,他提出國內疫情不太可能出現第二波高峰,但這一前提是積極防控和保持警惕,在現有的群防群控機制上,重點防控境外輸入患者。防控境外輸入,任重而道遠。

全球疫情蔓延帶來的暴發(fā)趨勢,體現出疫情防控的必要意義,針對境外輸入病例反映出的防控漏洞,進行及時的查漏補缺,完善檢測方法,健全健康信息申報,守護防控全鏈條,也是守護全人類共同的安全與健康。


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