常見心電圖報告溫馨提示專家建議建議每份心電圖附上相應(yīng)內(nèi)容供受檢者參考心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。 自１９０１年ＷｉｌｌｅｍＥｉｎｔｈｏｖｅｎ用弦線式心電圖機記錄第一份心電圖，迄今心電圖的發(fā)展已逾百年。作為臨床最常見的診斷工具之一，應(yīng)用范圍不斷擴大，現(xiàn)已成為“血、尿、便、影像學(xué)、心電圖”五大常規(guī)檢查之一。 在臨床心電圖檢查中，患者做完心電檢查后，拿到一份心電圖報告后大多看不懂報告上的心電學(xué)術(shù)語，出于對自身健康的擔(dān)憂問及心電圖工作者，他們的回答通常很簡單: 我們只出具心電圖分析報告，具體意義請咨詢臨床醫(yī)生?；颊叩结t(yī)生那里，可能會得到令人滿意的解釋，也可能因為醫(yī)生太忙而顧不上仔細(xì)解釋。 這就導(dǎo)致一份有意義的心電圖報告有時未能發(fā)揮應(yīng)有的輔助診斷和預(yù)防保健的作用。 建議各級醫(yī)院在條件允許的情況下，將溫馨提示內(nèi)容擇要包含在出具的心電圖報告中供病患及其家屬參考，以進一步完善醫(yī)療服務(wù)，保障患者知情權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 在常見心電圖報告中，一般會出現(xiàn)“正常心電圖”“竇性心律”“竇性心律不齊”“竇性心動過速”“竇性心動過緩”等心電學(xué)術(shù)語。 出于日常保健和疾病預(yù)防的考慮，患者應(yīng)當(dāng)如何正確理解這些常見術(shù)語呢? 下面逐一進行說明。 1 正常心電圖 您的心電檢測結(jié)果表明: 心電圖無明顯異常，心率為 次/min。 正常人體心電信號由心臟的竇房結(jié)發(fā)出沖動，即正常心律，也稱竇性心律; 正常成人的心率應(yīng)在60 ～ 100 次/min。 這里還應(yīng)指出: 很多心臟病患者的心電圖可能正常，所以心電圖正常并不意味著“沒有心臟病”。 有些心臟病往往在發(fā)作時有一過性的心電圖異常表現(xiàn)( 如心絞痛、早搏等) ，不發(fā)作時可能心電圖是正常的。因此，即便沒有明顯不適，也建議患者定期監(jiān)測心電圖，以利于心臟病變的及早發(fā)現(xiàn)和早期治療。 2 竇性心律 竇性心律是指由竇房結(jié)發(fā)出的沖動引起的心律。 正常情況下，心臟的起搏點位于竇房結(jié)內(nèi)，凡是由竇房結(jié)發(fā)出的激動所形成的心律都統(tǒng)稱為“竇性心律”。 正常健康人的心律一般總是竇性心律，但是很多器質(zhì)性心臟病的基本心電節(jié)律也是竇性心律，所以竇性心律并非“健康心臟”的代名詞。 正常竇性心律受到交感和副交感神經(jīng)控制。在從事四肢運動、體力活動時或在情緒激動和進食等情況下，交感神經(jīng)興奮，心率加快; 在休息、睡眠等安靜情況下，副交感神經(jīng)興奮，心率減慢。 根據(jù)心電圖的起搏點可將心電圖分為4 類: 竇性心律、房性心律、房室交接區(qū)心律和室性心律。正常情況下，應(yīng)該是竇性心律。 3 竇性心律不齊 在心電圖檢測中，竇性心律最長和最短的心動周期之差＞ 0． 12 s，即稱竇性心律不齊，多為呼吸影響所致。
竇性心律不齊常見于兒童和年輕人，是生理性變化，一般屏氣數(shù)秒鐘即可消失，也不會引起臨床任何不適，可以認(rèn)為是大致正常心電圖。 少數(shù)竇性心律不齊出現(xiàn)在急性傳染病恢復(fù)期、嗎啡注射后; 瓣膜性心臟病患者或竇性心動過緩時，往往伴有竇性心律不齊。上述情況主要應(yīng)針對病因進行治療。 只有做心電圖檢查時才能發(fā)現(xiàn)竇性心律不齊，一般沒有任何臨床癥狀，不需要治療。增強體質(zhì)鍛煉有助于改善竇性心律不齊。如是疾病導(dǎo)致的，則應(yīng)治療原發(fā)疾病。
4 竇性心動過速
它可由劇烈運動/重體力勞動、情緒激動、飽餐、飲烈酒/濃茶/咖啡、吸煙等引起，應(yīng)注意消除上述誘因;也可能在服用某些加快心率的藥物后出現(xiàn)心跳加快; 而一些病理因素，如發(fā)熱、失血、休克、感染、心力衰竭、心肌炎、甲狀腺功能亢進、缺氧、自主神經(jīng)功能失調(diào)，以及心臟手術(shù)后也可引起竇性心動過速。 一般竇性心動過速者會感到心跳很快，并無明顯不舒服，同時也有一部分人并無任何癥狀或不適。建議出現(xiàn)竇性心動過速者到醫(yī)院進一步診治，臨床上多采用β-受體阻滯劑( 如美托洛爾等) 、維拉帕米、鎮(zhèn)靜劑、中藥等治療。 竇性心動過速者的注意事項: 應(yīng)經(jīng)常留意自己的心率和脈搏快慢，避免過度緊張和疲勞，避免觀看恐怖或令人激動的影視節(jié)目和書刊，盡量保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、心理平衡; 保證生活規(guī)律化，避免熬夜，注意防寒保暖，少喝濃茶/咖啡，戒煙節(jié)酒; 飲食宜清淡，多吃新鮮水果，多吃高熱量、高維生素食物，少吃辛辣刺激食物，從而減少心動過速的發(fā)作。
5 竇性心動過緩
主要考慮由血管神經(jīng)性暈厥、顱內(nèi)壓增高、黏液性水腫、梗阻性黃疸和藥物( 如洋地黃、維拉帕米、胺碘酮、美托洛爾、利血平等) 作用及高血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等引起。嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、心絞痛和心力衰竭等意外事件。 一般來說，心率在50 次/min 以上者，預(yù)后良好，也可能無任何癥狀; 如經(jīng)常在50 次/min 以下，甚至在40 次/min 左右，并伴頭暈無力、黑蒙，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，必要時需安裝心臟起搏器。如長期明顯心動過緩，還可引起心臟擴大并發(fā)心源性腦缺血綜合征。 竇性心動過緩者的注意事項: 留意自己的心率和脈率變化，老年人外出需有人陪伴，夜間不宜獨居一室; 按時服用能臨時提高心率的藥物( 如阿托品、沙丁胺醇、麻黃素、異丙基腎上腺素等) ; 多吃高蛋白、高維生素食物，多吃新鮮水果，少吃刺激性食物，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
6 竇性停搏 竇性停搏( 又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停) ，指心跳停止2. 5 s 以上。
竇性停搏多由冠心病( 急性心肌梗死) 引起，也見于急性心肌炎、心肌病; 常繼發(fā)于竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯及某些藥物過量、心臟外傷和某種機械刺激( 如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、氣管插管) 。 偶爾的短暫竇性停搏不一定會出現(xiàn)臨床癥狀，患者可能不自覺; 但如果停搏頻繁或停搏時間過長，患者可出現(xiàn)頭昏、暈厥甚至死亡。 臨床上建議針對病因，采取積極的治療和預(yù)防保健措施。對于竇性停搏短暫且很少發(fā)生、無明顯臨床癥狀且心率≥50 次/min 者，一般無須治療。同時，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)后，竇性停搏就可能改善。 對竇性停搏反復(fù)發(fā)作且出現(xiàn)明顯的心慌、眩暈和眼前黑蒙等癥狀者，應(yīng)及時送醫(yī)院急救治療，進行心電監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時處理，嚴(yán)重者應(yīng)及時安裝人工心臟起搏器。
7 陣發(fā)性室上性心動過速 室上性心動過速是指患者有突然發(fā)作的陣發(fā)性心跳加快，其激動的起搏點在心室以上的部位( 如心房、房室結(jié)) 。
陣發(fā)性室上性心動過速的特點: 突然出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，嚴(yán)重者有窒息感或恐懼感，發(fā)作時間較長，還會出現(xiàn)血壓下降，引發(fā)頭暈、暈厥或心肌缺血。多數(shù)可突然自行中止發(fā)作; 極少數(shù)持續(xù)幾小時不終止，需要到醫(yī)院治療。 發(fā)作中止后，患者隨即可恢復(fù)正常。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，偶有超過24 h 者。發(fā)作較少者，每年發(fā)作一兩次; 頻繁者可每天發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時心率為140 ～ 250 次/min。 引起心動過速的主要原因是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)進入先天性附加的旁路系統(tǒng)( 肯特氏束、杰姆氏束和馬海姆束) ，從而進入折返環(huán); 身體某種活動動作的牽拉( 如舉手、彎腰) 促使附加的旁路打開，引起折返性傳導(dǎo)，也有可能出現(xiàn)心動過速。 當(dāng)心動過速發(fā)作時，可以通過簡易地刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射，就有可能中止發(fā)作。 具體做法包括: 一般用維拉帕米、普羅帕酮或三磷酸腺苷靜脈注射，絕大多數(shù)患者在幾分鐘內(nèi)便可中止發(fā)作; 還可采用食管調(diào)搏技術(shù)的超速抑制法，也能立即中止發(fā)作。 如果心動過速頻繁發(fā)作，影響到正常的生活和工作，可到醫(yī)院住院，通過心導(dǎo)管電生理檢測探測到心內(nèi)旁路，再利用射頻消融術(shù)燒灼掉旁路傳導(dǎo)，即可終身中止發(fā)作。 目前，該技術(shù)的成功率已達95% 以上。除行射頻消融術(shù)外，還可使用藥物預(yù)防心動過速頻繁發(fā)作。每天服用維拉帕米或美托洛爾，能夠減少發(fā)作次數(shù)，但無法根治。如能找到誘發(fā)室上性心動過速前身體活動牽拉動作的規(guī)律，則應(yīng)盡可能避免或減少類似的動作，從而可能減少或預(yù)防其發(fā)作。 心動過速頻繁發(fā)作者在日常生活和工作中應(yīng)注意自身安全( 如開汽車時或從事高空作業(yè)者，當(dāng)心動過速突然發(fā)作時，自身會失控) ，做好防范工作，以降低人身意外事故的發(fā)生率。
8 室性心動過速 連續(xù)三個或三個以上的室性早搏，稱為室性心動過速( 心率＞ 100 /次) ; 持續(xù)30 s 以上的稱為持續(xù)性室性心動過速。
陣發(fā)性、短陣發(fā)作的室性心動過速多見。輕者出現(xiàn)心悸、不適; 重者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、黑蒙、暈厥，以致出現(xiàn)休克、血壓下降和昏迷; 嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為心室顫動和心搏驟停。 室性心動過速是一種嚴(yán)重的、危險性極高的心律失常心電表現(xiàn)，應(yīng)予以積極救治。 室性心動過速多由器質(zhì)性心臟病( 如心肌梗死、心肌缺血、心肌病) 引起。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即送醫(yī)院急救治療; 偶發(fā)短陣室性心動過速且癥狀不明顯者，也應(yīng)加強心電圖定期監(jiān)測，根據(jù)病情需要，每天或每周監(jiān)測一次或數(shù)次心電圖。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀或心電圖異常，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，不能掉以輕心。 患者應(yīng)加強自我保健: 注意防寒保暖，預(yù)防感冒; 保持科學(xué)的生活規(guī)律，按時作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度疲勞，睡前避免觀看刺激的影視節(jié)目; 飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒; 心情保持開朗平和，避免過度刺激、激動或憂郁; 適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。
9 偶發(fā)室性早搏
室性早搏次數(shù)＜ 30 次/h 時，稱為偶發(fā)室性早搏，可見于正常人、運動員或孕婦，也稱為功能性室性早搏。 在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動、發(fā)熱、消化不良、腹脹等情況下，也可出現(xiàn)室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質(zhì)性心臟病( 如冠心病，尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進) 患者。 此外，在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢測都可能引起室性早搏。有的患者可無任何癥狀; 也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀，但隨著時間推移，心慌等癥狀可能減輕甚至消失。 筆者曾對1 000 例體格檢查結(jié)果完全正常者進行24 h 動態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)其中33. 6%出現(xiàn)室性早搏，室性早搏次數(shù)平均42.5 次/24 h。 筆者調(diào)查后認(rèn)為: 150 次/24 h 以下的室性早搏應(yīng)屬在正常范圍內(nèi)。 有研究顯示: 80%的24 h 動態(tài)心電圖檢查受檢者有偶發(fā)室性早搏。發(fā)生在健康人群中的偶發(fā)室性早搏，由于其并不影響心室排血量，因此不需治療，也不必停工休息，患者預(yù)后良好。而對于器質(zhì)性心臟病引起的偶發(fā)室性早搏，主要是針對病因積極治療，特別對多源性室性早搏，要及時采用抗心律失常藥物治療。 患者應(yīng)該定期接受心電圖監(jiān)測，并經(jīng)常自測脈搏，檢查有否漏搏或停搏; 一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。除此之外，患者應(yīng)加強自我保健: 注意防寒保暖，預(yù)防感冒; 避免過度勞累和熬夜，保持生活規(guī)律，睡前避免看刺激的影視節(jié)目; 飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒; 心情保持開朗平和，避免過度刺激、激動或憂郁; 適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。
10 頻發(fā)室性早搏 室性早搏次數(shù)＞30 次/h 時，稱為頻發(fā)室性早搏。
在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動、發(fā)熱、消化不良、腹脹等情況下，也可出現(xiàn)室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質(zhì)性心臟病( 如冠心病，尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進) 患者。
此外，在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢測都可能引起頻發(fā)室性早搏。有的患者可無任何癥狀; 也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀，但隨著時間推移，心慌等癥狀可能減輕甚至消失。 對于器質(zhì)性心臟病引起的頻發(fā)室性早搏，主要是針對病因積極治療，特別對多源性頻發(fā)室性早搏，要及時采用抗心律失常藥物治療，并囑患者及時就醫(yī)或住院監(jiān)護治療。嚴(yán)重者可能發(fā)展為室性心動過速或心室顫動，甚至危及生命。 患者應(yīng)該定期接受心電圖監(jiān)測，并經(jīng)常自測脈搏，檢查有否漏搏或停搏; 一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。 除此之外，患者應(yīng)加強自我保健: 注意防寒保暖，預(yù)防感冒; 避免過度勞累和熬夜，保持生活規(guī)律，睡前避免看刺激的影視節(jié)目; 飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果( 如是缺鉀引起的頻發(fā)室性早搏，可多吃含鉀較多的食物，如新鮮豌豆、脫脂奶粉、牛肉、香蕉、新鮮蘑菇、柑橘) ，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒; 心情保持開朗平和，避免過度刺激、激動或憂郁; 根據(jù)自己體質(zhì)，適當(dāng)進行力所能及的鍛煉，增強體質(zhì)。
１１ 偶發(fā)性房性早搏 房性早搏＜３０次／ｈ時，稱為偶發(fā)性房性早搏。
它可發(fā)生于正常人或孕婦，可在過度吸煙、酗酒、飲濃茶或咖啡、疲勞、精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、飽餐、便秘、消化不良、腹脹、失眠、體位突然改變等情形下發(fā)生，也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病（如冠心病、肺心病、老年慢性支氣管炎、哮喘、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血壓心臟病、心力衰竭等）患者中。此外，應(yīng)用某些藥物后、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢測和電解質(zhì)紊亂（酸堿平衡失調(diào)、低血鉀／鈣／鎂等）都可能引起偶發(fā)性房性早搏。 發(fā)病時，有的人可無任何癥狀；也有些人在發(fā)病初期有心悸、乏力等癥狀，但隨著時間的推移，癥狀可能減輕，甚至消失。房性早搏對血流動力學(xué)的影響明顯小于室性早搏。鑒于上述，應(yīng)消除對偶發(fā)性房性早搏的緊張情緒。 經(jīng)２４ｈ動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，６６.７％的患者出現(xiàn)室上性早搏，以房性早搏（平均每人１１６次／２４ｈ）為主。筆者調(diào)查認(rèn)為：＜２００次／２４ｈ的室上性早搏或房性早搏，應(yīng)屬正常范圍內(nèi)。對于由器質(zhì)性心臟病引起的偶發(fā)性房性早搏，主要是針對病因進行積極治療，及時應(yīng)用抗心律失常藥物。 使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）是消除房性早搏的有效方法之一。一般而言，只要消除病因、應(yīng)用有效的抗心律失常藥物，就可使房性早搏減少，甚至消失，通常預(yù)后良好。 患者應(yīng)該定期進行心電圖監(jiān)測，并經(jīng)常檢測自己的脈搏，看有否漏搏或停搏現(xiàn)象；一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。同時，患者還應(yīng)加強自我保健，注意防寒保暖，預(yù)防感冒，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰應(yīng)立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染；應(yīng)避免過度勞累和熬夜，保持規(guī)律的生活，睡前避免看刺激性的影視節(jié)目；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒；保持心情開朗、心境平和，避免受到過度刺激、激動或憂郁；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。
１２ 頻發(fā)性房性早搏
房性早搏≥３０次／ｈ時，稱為頻發(fā)性房性早搏。它可發(fā)生于正常人或孕婦，可在過度吸煙、酗酒、飲濃茶或咖啡、疲勞、精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、飽餐、便秘、消化不良、腹脹、失眠、體位突然改變等情形下發(fā)生，也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟 ⒎涡牟?、老年慢性支氣管炎、哮喘、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭等）患者中。此外，應(yīng)用某些藥物后、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢測和電解質(zhì)紊亂（酸堿平衡失調(diào)、低血鉀／鈣／鎂等）都可能引起頻發(fā)性房性早搏。 發(fā)病時，有的人可無任何癥狀；也有些人在發(fā)病初期出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀，隨著時間的推移，癥狀可能減輕，甚至消失。房性早搏對血流動力學(xué)的影響明顯小于室性早搏。鑒于上述，應(yīng)消除對頻發(fā)性房性早搏的緊張情緒。 對于由器質(zhì)性心臟病引起的頻發(fā)性房性早搏，主要是針對病因進行積極治療，及時應(yīng)用抗心律失常藥物。使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）是消除房性早搏的有效方法之一。 一般而言，只要消除病因、應(yīng)用有效的抗心律失常藥物，就可使房性早搏減少，甚至消失，通常預(yù)后良好。但是頻發(fā)性房性早搏有可能誘發(fā)心房顫動、心房撲動和房性心動過速，乃至室性心動過速等較嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)高度重視。 患者應(yīng)定期進行心電圖監(jiān)測，并經(jīng)常檢測自己的脈搏，看有否漏搏或停搏；一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。 同時，患者還應(yīng)加強自我保健，注意防寒保暖，預(yù)防感冒，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰應(yīng)立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情進一步發(fā)展、增加治療難度；避免過度勞累和熬夜，保持規(guī)律的生活，睡前避免看刺激性的影視節(jié)目；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒；保持心情開朗、心境平和，避免受到過度刺激、激動或憂郁；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。
１３ 房性心動過速 房性心動過速的頻率多在１５０～２５０次／ｍｉｎ，分為陣發(fā)性房性心動過速和慢性（持續(xù)性）房性心動過速兩大類。
陣發(fā)性房性心動過速是室上性心動過速的一種（約占室上性心動過速的８％ ～１０％），有關(guān)情況同室上性心動過速。這里主要介紹慢性（持續(xù)性）房性心動過速。 慢性（持續(xù)性）房性心動過速是指心動過速持續(xù)存在，可以持續(xù)數(shù)月至十年以上。一般心率在１００～１８０次／ｍｉｎ，很少超過２００次／ｍｉｎ。大多無明顯癥狀，部分患者有心慌感；有些患者雖然長期心動過速，但除了有輕度心慌和胸悶外，多無嚴(yán)重癥狀；心率較快者或長期持續(xù)者也有可能引起心臟增大和心力衰竭。 目前，慢性房性心動過速的各種藥物治療效果不理想，少數(shù)病例用洋地黃、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物或電擊后可暫時中止。射頻消融術(shù)對此有一定的療效，尤其是會引起心力衰竭的慢性房性心動過速。治療重點是治療原發(fā)性疾病，只有原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)，房性心動過速才會相應(yīng)地好轉(zhuǎn)。 患者應(yīng)該定期進行心電圖監(jiān)測，并經(jīng)常檢測自己的脈搏，看有否漏搏或停搏；一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。此外，患者還應(yīng)加強自我保健，注意防寒保暖，預(yù)防感冒，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰應(yīng)立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情進一步發(fā)展、增加治療難度；避免過度勞累和熬夜，保持規(guī)律的生活，睡前避免看刺激性的影視節(jié)目；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝咖啡和濃茶，戒煙減酒；保持心情開朗、心境平和，避免受到過度刺激、激動或憂郁；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。
１４?。樱?Ｔ改變
心肌缺血和心電圖ＳＴ-Ｔ改變有一定的關(guān)系，但不一定所有ＳＴ-Ｔ改變都存在心肌缺血，也不是所有心肌缺血一定有ＳＴ-Ｔ改變。除常見的冠心病外，還有許多因素可以引起心電圖ＳＴ-Ｔ改變。 臨床實踐表明：心電圖上明顯的ＳＴ段抬高提示心肌損傷，而明顯的ＳＴ段水平型壓低提示心肌缺血。盡管Ｔ波改變也能提示心肌缺血，但可靠性不如ＳＴ段改變?，F(xiàn)在的心電圖報告往往統(tǒng)稱“ＳＴ-Ｔ改變”，提示心肌缺血的可能，但實際上引起ＳＴ-Ｔ改變的因素有很多。 據(jù)文獻報道：對照冠狀動脈造影結(jié)果，心電圖ＳＴ-Ｔ改變對冠心病心肌缺血診斷的符合率僅為２５％ ～５０％；有時即便出現(xiàn)明顯的ＳＴ-Ｔ改變，但冠狀動脈造影并未顯示明顯的冠狀動脈狹窄。因此要切記：不能以ＳＴ-Ｔ改變輕易地診斷心肌缺血或冠心病，必須結(jié)合臨床 情況，才能做出客觀診斷，否則會導(dǎo)致誤診。有文獻報道稱：心電圖對心肌梗死診斷的符合率為６１．１％，心肌梗死定位診斷的符合率為４９％，說明有４０％ ～５０％的假陰性和假陽性。 例如：在婦女更年期、心肌炎、心肌病、服用某些藥物、電解質(zhì)紊亂、交感和副交感神經(jīng)興奮、膠原性疾病、先天性心臟病等情形下，均可能出現(xiàn)ＳＴ-Ｔ改變，因此必須結(jié)合臨床分析才有明確意義。 建議針對引起ＳＴ-Ｔ改變的原發(fā)性疾病及其病因積極治療，并采取相應(yīng)的預(yù)防和保健措施。
１５ 陳舊性心肌梗死 陳舊性心肌梗死是在以往發(fā)生過急性心肌梗死后壞死的心肌基礎(chǔ)上，產(chǎn)生瘢痕組織所致。  陳舊性心肌梗死的臨床情況和原有梗死的范圍大小、病程長短等因素有關(guān)。原梗死范圍越大，預(yù)后越差；原梗死范圍越小，預(yù)后越好。病程短者，恢復(fù)時間不夠，癥狀明顯；隨著時間的推移，病情恢復(fù)，癥狀會逐漸減輕。 通過對陳舊性心肌梗死患者進行心電監(jiān)測，可以觀察到病理性Ｑ波；而根據(jù)異常Ｑ波的部位，就能了解原梗死的大致范圍和梗死心肌的部位。如果曾經(jīng)發(fā)生的心肌梗死范圍較小，若非心電圖檢測，患者往往不自覺，經(jīng)反復(fù)詢問后才回憶起既往曾發(fā)生過短暫的胸悶、胸痛，并發(fā)生了范圍較小的急性心肌梗死；甚至有的患者根本回想不起來何時發(fā)生過急性心肌梗死。然而，范圍較大的急性心肌梗死會造成心肌室壁瘤和心力衰竭，常能引起長期和嚴(yán)重的心電圖異常與心律失常。
陳舊性心肌梗死患者可能沒有任何癥狀，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌、胸痛、氣急等，主要取決于原有梗死的心肌情況和新發(fā)生的冠狀動脈病變狀況。 許多患者往往在原有梗死心肌的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)新的冠狀動脈病變、心肌缺血或心律失常的心電圖改變。因此臨床上要重視陳舊、新發(fā)生的心律失常和心肌缺血的診斷，進行心電監(jiān)護；同時，既要積極治療原有急性心肌梗死的后遺癥，也不能忽視對新發(fā)冠狀動脈病變的治療。 陳舊性心肌梗死患者的心電圖改變，主要是在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同程度的異常Ｑ波。如病變侵犯到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，還可能發(fā)生相應(yīng)的心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。 在急性心肌梗死后的第８～１２周，即進入“康復(fù)鍛煉期”，一般可使患者恢復(fù)工作并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進行康復(fù)鍛煉；三個月后，達到陳舊性心肌梗死階段。在此過程中，要注意循序漸進，隨時進行心電（遠(yuǎn)程）監(jiān)護。一旦出現(xiàn)心電異?；蛐幕拧⑿貝灥劝Y狀，應(yīng)立即減少工作負(fù)荷或運動鍛煉負(fù)荷量。心電圖正常、無不良癥狀者，可逐漸加大工作負(fù)荷和運動鍛煉負(fù)荷量，直至恢復(fù)正常狀態(tài)。 在指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉的同時，應(yīng)積極開展二級預(yù)防，以降低心血管意外事件和再梗死的發(fā)生率。可采取的二級預(yù)防措施如下： （１）嚴(yán)格戒煙，適當(dāng)減酒。 （２）有計劃地進行強度適當(dāng)?shù)捏w育康復(fù)鍛煉，適當(dāng)減輕體質(zhì)量。每天早晚各運動鍛煉一次，每次１５～３０ｍｉｎ，鍛煉后的心率以達到和接近１１０～１２０次／ｍｉｎ為宜（有指南參考）。 （３）如急性心肌梗死后仍伴有高血壓，一年死亡率將升高５０％。積極的降血壓措施非常重要，血壓應(yīng)控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下?？崭寡遣粦?yīng)超過５．６ｍｍｏｌ／Ｌ。 （４）合理飲食，食物宜清淡、低脂肪、低膽固醇和低鹽。多吃新鮮蔬菜和水果，少喝濃茶和咖啡。 （５）保證生活規(guī)律化，臨睡前不宜飽食，少吃零食。保證夜間睡眠質(zhì)量良好，不宜獨居一室，以防發(fā)生意外。注意防寒保暖，天冷外出時要戴好帽子和口罩。 （６）防止大便秘結(jié)，避免用力屏氣排便。防止心力衰竭和心律失常。 （７）心理治療也非常重要。要消除恐懼和緊張情緒，疏解孤獨和憂郁的心境，適當(dāng)參加有益的娛樂活動，保持平和的心態(tài)。 （８）積極配合醫(yī)師進行藥物治療或?qū)嵤┕跔顒用}血管重建術(shù)。
16 一度房室阻滯 成年人心電圖上PＲ 間期＞ 0． 21 s，即認(rèn)定為一度房室阻滯。
臨床上，一度房室阻滯的發(fā)生率在心律失常中居第4 位，僅低于竇性心律失常、早搏和心房顫動; 它比二度房室阻滯的發(fā)生率高2 ～ 6 倍，比三度房室阻滯高6 ～ 14 倍。 許多病理原因均可能導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，如服用藥物，電解質(zhì)紊亂，感染( 風(fēng)濕熱、心肌炎等) ，冠心病( 心肌梗死) ，心肌病，先天性心臟病，房室束支的非特異性纖維化; 此外，還有迷走神經(jīng)張力增高、手術(shù)創(chuàng)傷、甲狀腺病變、家族性房室阻滯、心臟腫瘤和結(jié)締組織病等。在中青年人群中，一度房室阻滯的發(fā)生率為0． 65% ～ 1． 1%; 在50歲以上人群中可達到1． 3%; 也可見于部分存在竇性心動過緩的健康運動員和正常人( 夜間明顯) ，動態(tài)心電圖的檢出率為2% ～ 3%。朱曉曉心電資訊 單純的一度房室阻滯沒有任何臨床癥狀，除了心電圖檢查，其他檢查手段無法診斷此病變。它通常是在體格檢查中或診斷原發(fā)病變時才被發(fā)現(xiàn)，往往同原發(fā)性疾病的治療和預(yù)后密切相關(guān)。如果一度房室阻滯病情穩(wěn)定而不發(fā)展，通常預(yù)后良好。但對于PＲ 間期特別長的一度房室阻滯患者，在有條件的情況下建議做電生理檢查。朱曉曉心電資訊 如果心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的阻滯部位在希氏束以上，則預(yù)后較好; 否則，很可能發(fā)展為二度甚至三度房室阻滯，最終不可避免地要安裝心臟起搏器，以防發(fā)生嚴(yán)重心動過緩，繼而引發(fā)意外暈厥或心臟停搏。朱曉曉心電資訊 對于有暈厥史的一度房室阻滯患者，必須高度重視，應(yīng)做電生理檢查;如阻滯部位在希氏束以下，應(yīng)及早安裝心臟起搏器，以防意外事件的發(fā)生。朱曉曉心電資訊 此外，也可試用沙丁胺醇治療，每天服用1 或2粒( 4 ～ 8 mg /d) 緩釋膠囊，可能有一定的幫助。輔酶Q10 對改善心肌營養(yǎng)有一定的療效，但必須采用較大劑量( 300 ～ 400 mg /d) ，劑量過小( 30 mg /d) 則作用不大。朱曉曉心電資訊 一度房室阻滯患者應(yīng)注意預(yù)防感冒，原因是感冒病毒會侵犯心肌，加重房室阻滯。患者還要經(jīng)常進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強體質(zhì)，有助于改善預(yù)后。朱曉曉心電資訊
17 二度Ⅰ型房室阻滯 二度Ⅰ型房室阻滯簡稱文氏阻滯，是指激動自心房傳至心室的過程中，房室傳導(dǎo)時間逐漸延長直至脫漏，但又立即恢復(fù)正常，之后再次出現(xiàn)房室傳導(dǎo)時間逐漸延長直至脫漏，周而復(fù)始。
它的原發(fā)性疾病包括風(fēng)濕性心肌炎、急/慢性缺血性心臟病( 尤其是急性下壁心肌梗死) 、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退、先天性心臟病、心臟手術(shù)等。此外，它也可能由多種心血管藥物引起。朱曉曉心電資訊 在極少數(shù)運動員和健康青年人群中，也可檢出變異性二度Ⅰ型房室阻滯。一般在夜間休息時、心率減慢時或仰臥位時，可出現(xiàn)這種傳導(dǎo)阻滯，而在運動后、情緒激動和心率加快時可能消失。朱曉曉心電資訊 二度Ⅰ型房室阻滯一般無明顯的臨床癥狀，但發(fā)作頻繁時，有時也可能有心慌感。如無臨床癥狀，這種傳導(dǎo)阻滯本身無須治療，而應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病。當(dāng)原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)，二度Ⅰ型房室阻滯可獲改善，甚至消失; 如果原發(fā)性疾病加重，二度Ⅰ型房室阻滯時間可能延長，甚至發(fā)展為二度Ⅱ型甚至三度房室阻滯。朱曉曉心電資訊 相應(yīng)的預(yù)防保健措施可參考其原發(fā)性疾病和一度房室阻滯。
18 二度Ⅱ型房室阻滯 二度Ⅱ型房室阻滯簡稱莫氏阻滯，是指激動自心房傳至心室過程中有脫漏，不能確保每次心房激動均傳至心室。
這種傳導(dǎo)阻滯幾乎均由病理性因素所致。當(dāng)漏搏次數(shù)較少時，對血流動力學(xué)的影響不大，可無明顯癥狀，或有心悸感; 如果心室漏搏次數(shù)較多，導(dǎo)致心室率＜ 50 次/min 時，可出現(xiàn)頭暈、無力、血壓下降，甚至引起暈厥。朱曉曉心電資訊 二度Ⅱ型房室阻滯的原發(fā)性疾病包括風(fēng)濕性心肌炎、急/慢性缺血性心臟病( 尤其是急性下壁心肌梗死) 、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退、先天性心臟病、心臟手術(shù)等。此外，許多心血管藥物也可能引起這種傳導(dǎo)阻滯。 對于該病，主要應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病。當(dāng)原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)時，二度Ⅱ型房室阻滯可改善，甚至消失; 如果原發(fā)性疾病加重，二度Ⅱ型房室阻滯時間可能延長，甚至發(fā)展為高度甚至三度房室阻滯，并危及患者生命。此外，建議還應(yīng)積極進行心電監(jiān)護，如病情發(fā)展或癥狀加重，應(yīng)隨時隨地準(zhǔn)備急診治療，以減少心血管意外事件的發(fā)生。朱曉曉心電資訊 相應(yīng)的預(yù)防保健措施應(yīng)參考其原發(fā)性疾病和一度房室阻滯。除此之外，還應(yīng)注意以下幾點:( 1) 密切觀察患者的表情、面色、呼吸、脈搏等的變化，如有異常應(yīng)及時送醫(yī); ( 2) 出現(xiàn)心率減慢、自感頭暈時，宜臥床休息;朱曉曉心電資訊 ( 3) 嚴(yán)禁用力排便;朱曉曉心電資訊 ( 3) 注意防寒保暖，預(yù)防感冒; ( 4) 隨身攜帶可提高心率的藥物。朱曉曉心電資訊 ( 5) 注意補充高熱量、高維生素且易消化的食物; ( 6) 適當(dāng)從事力所能及的體育鍛煉。朱曉曉心電資訊 ( 6) 不宜情緒激動或發(fā)脾氣。朱曉曉心電資訊
19 三度房室阻滯 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。
三度房室阻滯是一種嚴(yán)重的心律失常，必須及時救治: 一方面，應(yīng)積極尋找病因，治療原發(fā)性疾病，如及時控制各種感染性疾病，糾正電解質(zhì)紊亂，治療心肌炎、心肌病、心肌梗死、先天性心臟病和藥物中毒; 另一方面，應(yīng)針對房室阻滯本身進行治療。 暈厥和眼前出現(xiàn)黑蒙，是三度房室阻滯最常見的臨床癥狀。心率越慢，發(fā)生暈厥的概率就越高。如心率＜ 25 次/min，則可出現(xiàn)暈厥、意識喪失、抽搐、心臟驟停; 如不及時施救，可導(dǎo)致死亡。但先天性三度房室阻滯者可無任何癥狀，通常也無須安裝心臟起搏器。 對于一些暫時的、可逆性的原發(fā)性疾病( 如洋地黃中毒、急性感染、電解質(zhì)急性紊亂等) ，當(dāng)病因消除后，三度房室阻滯可消失。然而，慢性缺血性心臟病、原發(fā)性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變等屬于不可逆病變，且心室率＜40 次/min，其預(yù)后多為不良，此時心排血量會明顯下降，發(fā)生心力衰竭，易致猝死，宜及早安裝心臟起搏器。對大多數(shù)三度房室阻滯患者應(yīng)持續(xù)予以心電監(jiān)測，如有異常須及時采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧?。朱曉曉心電資訊 相應(yīng)的預(yù)防保健措施主要參考原發(fā)性疾病、一度及二度房室阻滯的預(yù)防保健措施。三度房室阻滯患者外出時必須有家屬陪伴，以備隨時采取急救措施。朱曉曉心電資訊
20 完全性右束支阻滯 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）指的是希氏束以下的右束支出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致激動只能按照先左室后右室的順序激動，從而出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲和QRS波增寬，心電圖上表現(xiàn)為V1或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R’波，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)終末部出現(xiàn)增寬的S波，QRS波寬度>120 ms，并伴有繼發(fā)性ST-T改變。
完全性右束支阻滯是一種最常見的心室內(nèi)阻滯。它是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的阻滯，而不是心臟血管的阻塞，切不可混淆和誤解。這種傳導(dǎo)阻滯不會造成明顯的血流動力學(xué)異常，也無臨床癥狀; 除心電學(xué)方法外，一般是檢查不出來的。 完全性右束支阻滯如有癥狀，則是由原發(fā)性疾病引起的，這些原發(fā)性疾病包括冠心病、高血壓、肺心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、老年退行性變、心室擴大等。 此外，在心臟手術(shù)和心導(dǎo)管檢查中以及某些藥物的影響下，也可能出現(xiàn)暫時性的完全性右束支阻滯。由于右束支細(xì)長，其極易受損而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)檢查無器質(zhì)性心臟病者和少數(shù)健康者，也可能發(fā)生這種傳導(dǎo)阻滯，且發(fā)生率隨年齡的增長而升高，檢出率為0． 013% ～1． 0%。 單純性完全性右束支阻滯本身對血流動力學(xué)無明顯影響，臨床上常無任何癥狀，預(yù)后一般較好，因此無須特殊處理。它的治療要點在于治療原發(fā)性疾病。朱曉曉心電資訊 對這類患者應(yīng)定期隨訪觀察，重視新的異常變化，并根據(jù)病情及時處理。如果完全性右束支阻滯合并有左束支阻滯，則易形成三度房室阻滯，危險性明顯增加，甚至可導(dǎo)致猝死。有研究者觀察了7 073 名成年人，統(tǒng)計得完全性右束支阻滯的出現(xiàn)率為3． 0%。急性心肌梗死合并完全性右束支阻滯者與不合并完全性右束支阻滯者相比，前者的死亡率明顯升高。朱曉曉心電資訊 建議針對完全性右束支阻滯患者的原發(fā)性疾病，采取相應(yīng)的預(yù)防保健措施。同時，還要加強心電圖的定期監(jiān)測，如有變化應(yīng)及時就醫(yī)。
21 不完全性右束支阻滯 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯就是支配右側(cè)心臟的傳導(dǎo)神經(jīng)被不完全阻斷了。是常見的心律失常之一，這是束支傳導(dǎo)阻滯的一種類型。
不完全性右束支阻滯與完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)，除QＲS 波時限＜ 120 ms 外，其他相同。 大多數(shù)的不完全性右束支阻滯者無器質(zhì)性心臟疾病，臨床也無任何癥狀，在正常人群中，報告有1% ～ 47%可以出現(xiàn)不完全性右束支阻滯。部分可能與右室肥大、右室心肌缺血和炎癥有關(guān)。不完全性右束支阻滯在程度上比完全性右束支阻滯要輕，只有5%的不完全性右束支阻滯發(fā)展為完全性右束支阻滯。多年長期存在的不完全性右束支阻滯，多無病理意義，預(yù)后良好。 但仍應(yīng)注意心電圖定期檢測，如有QＲS 波增寬，仍應(yīng)積極到心臟?？崎T診就醫(yī)，尋找原因，采取有針對性的治療和預(yù)防保健措施。
22 左前分支阻滯 左前分支阻滯也稱為左半分支阻滯，比右束支阻滯少見，但比左束支阻滯多見一些。
男性多于女性，發(fā)生率為男女比4∶ 1。單純左前分支阻滯本身可能無任何臨床癥狀，如不做心電圖檢查不可能被發(fā)現(xiàn)，往往是在心電圖體格檢查或?qū)υl(fā)疾病檢查心電圖時，才會被發(fā)現(xiàn)。朱曉曉心電資訊 主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是電軸左偏達到－ 45° ～ 90°，參考其他心電圖改變，才能診斷左前分支阻滯，如果達到－ 30° ～ 44°只能診斷為左前分支阻滯或不完全性左前分支阻滯，此時應(yīng)密切注意動態(tài)變化，定期做心電圖檢查，持慎重態(tài)度。如果電軸左偏加重，向45°發(fā)展，可能是向左前分支阻滯發(fā)展，如果電軸左偏減輕，可能會向正常方向轉(zhuǎn)化。當(dāng)電軸左偏達到或超過－ 75°，尤其接近－ 90°時，應(yīng)注意排除肺氣腫和肺心病所引起的假性電軸左偏。 左前分支阻滯最常見于冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心臟病、高鉀血癥和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變。朱曉曉心電資訊 因此對于左前分支阻滯，主要是治療其原發(fā)疾病，并采取相應(yīng)的預(yù)防和保健措施。 如果合并有右束支阻滯，稱為雙束支阻滯，就應(yīng)該高度警惕，積極治療原發(fā)疾病。在心臟三條束支中( 左前分支、左束支和右束支) ，只要有一條束支沒有阻滯，就可以維持正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)工作。所以雙束支阻滯時，還可以維持正常的心臟傳導(dǎo)功能?；旧夏鼙３终５男穆?。但要密切監(jiān)護心臟功能，注意有沒有頭暈，并觀察患者的脈搏變化，如果脈搏＜ 45 次/min，就要及時就醫(yī)，到醫(yī)院做各項心臟功能監(jiān)測，注意是否發(fā)展到三度房室阻滯。 如果發(fā)展到既有右束支阻滯，又出現(xiàn)左束支阻滯，就稱為三束支阻滯，正常心臟的傳導(dǎo)功能受損，形成三度房室阻滯。此時心房和心室的搏動分離，心房無法將心臟的激動傳導(dǎo)至心室，只能依靠心室自己的激動來暫時維持生命，心室率就大大減慢( 往往心率在40 次/min 左右) 。經(jīng)常出現(xiàn)眼前黑蒙和暈厥現(xiàn)象，預(yù)后不良，隨時有生命危險，應(yīng)緊急安裝人工心臟起搏器，以挽救生命。沒有心血管并發(fā)癥的單純性左前分支阻滯，預(yù)后良好，是一種良性心室內(nèi)阻滯。朱曉曉心電資訊
23 電軸左偏 心電軸的檢測是心電圖監(jiān)測中的一項指標(biāo)，主要根據(jù)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的Ｒ 波和S 波的振幅測算出來。朱曉曉心電資訊 心電圖檢查中應(yīng)報告QＲS 心電軸的偏移狀態(tài)，正常人的心電軸應(yīng)該在0° ～ + 90°，少數(shù)正常人可有輕度左偏，但不應(yīng)超過－ 30°。所以在0° ～ － 30°為電軸輕度左偏，應(yīng)屬正?；虼笾抡７秶Ｈ绻_到－ 31° ～ 90°為電軸左偏。－ 31° ～ － 60°為中度左偏，多為病理性病變，如果達到－ 61° ～ － 90°，提示有重度電軸左偏，多提示有明顯的病變。要認(rèn)真檢查發(fā)生原因。朱曉曉心電資訊 單純電軸左偏本身不會有任何臨床癥狀，不做心電圖檢查也不可能發(fā)現(xiàn)電軸左偏。如果出現(xiàn)癥狀，是一些原發(fā)疾病的癥狀，電軸左偏只是原發(fā)疾病中的一種表現(xiàn)而已。最常見原因是心電圖的左前分支阻滯，其次是橫位心或橫隔高位，心臟左移。朱曉曉心電資訊 還有左心室肥大、左束支阻滯、右室肌萎縮和右心室心肌梗死。要根據(jù)其病因進行分析和進一步診治。電軸左偏本身并不需要處理。朱曉曉心電資訊
24 電軸右偏 當(dāng)心電圖的電軸計算達到+ 91° ～ 120°為電軸輕度右偏，+ 121° ～ 180°為電軸中度右偏，+ 181° ～－ 89°為電軸重度右偏。朱曉曉心電資訊
單純電軸右偏本身并不會引起任何癥狀，只有做心電圖檢查時，才會發(fā)現(xiàn)有電軸右偏。電軸右偏見于垂位心以及6 個月以下的嬰兒，心臟右移、右心室肥大、右束支阻滯、左后分支阻滯、左室心肌萎縮和左室心肌梗死。必須根據(jù)其原發(fā)病因采取有效的預(yù)防治療和保健措施。朱曉曉心電資訊
25 順鐘向轉(zhuǎn)位 順鐘向轉(zhuǎn)位是根據(jù)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的圖形來決定的一種心電圖評定方法，順著時鐘方向( 12 點到13、14、15 點，16 點到18、21、24 點等) 轉(zhuǎn)位的稱為順鐘向轉(zhuǎn)位，反之為逆鐘向轉(zhuǎn)位( 24 點到22、20、18、16、14、12、10 點等) 。
一般心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的V1和V2導(dǎo)聯(lián)圖形，在正常情況下是S 波較大，Ｒ 波較小，以S 波為主; V3導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該是Ｒ 波和S 波振幅相近，稱為過度區(qū); 到了V4和V5導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)Ｒ 波為主，S 波變小。 如果V3導(dǎo)聯(lián)的心電圖變成為Ｒ 波明顯小于S波，就稱為順鐘向轉(zhuǎn)位，反之為逆鐘向轉(zhuǎn)位。出現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位本身不會引起任何癥狀，多數(shù)有心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位者也無任何癥狀。如果出現(xiàn)不適癥狀，是其原發(fā)疾病所致。應(yīng)該對其原發(fā)疾病進行診斷和治療以及采取相應(yīng)的保健和預(yù)防措施。輕度順鐘向轉(zhuǎn)位屬于正常范圍和正常變異，中度和重度順鐘向轉(zhuǎn)位，常為右心室肥大。
26 逆鐘向轉(zhuǎn)位 逆鐘向轉(zhuǎn)位是根據(jù)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的圖形來決定的一種心電圖評定方法，逆著時鐘方向( 12 點到11 點，11 點到10 點，10 點到9 點，8點到7 點等) 轉(zhuǎn)位的稱為逆鐘向轉(zhuǎn)位，反之為順鐘向轉(zhuǎn)位( 12 點到13、14、15、16、17、18、19 點等) 。朱曉曉心電資訊
一般心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的V1和V2導(dǎo)聯(lián)圖形，在正常情況下是S 波較大，Ｒ 波較小，以S 波為主; V3導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該是Ｒ 波和S 波振幅相近，稱為過度區(qū); 到了V4和V5導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)Ｒ 波為主，S 波變小。朱曉曉心電資訊
27 心房顫動 心房顫動( 簡稱房顫) 是常見的心律失常，在心律失常的發(fā)生率僅次于竇性心律失常和過早搏動( 俗稱早搏) ，約占到第3 位。在60 歲以上的人群中約占2% ～ 4%，＞ 75 歲者約占11% ～ 17%。房顫的發(fā)生率約為室上性心動過速的10 倍，為心房撲動的14 ～ 24 倍。 房顫的心電圖主要表現(xiàn)是: 心電圖的ＲＲ 周期不規(guī)律，P 波消失，出現(xiàn)小f 波。房顫可由各種器質(zhì)性心臟病( 風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓病、甲狀腺機能亢進、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、縮窄性心包炎、心肌病、先天性心臟病和肺源性心臟病) 以及預(yù)激綜合征、全身浸潤性疾病、肺或全身性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、藥物中毒等因素引起。也可能有遺傳因素，如家族性房顫。在某些無器質(zhì)性心臟病的健康人群中也有房顫發(fā)生，稱為特發(fā)性房顫、陣發(fā)性房顫，約占房顫總數(shù)的5%，預(yù)后良好，故也稱為良性房顫。朱曉曉心電資訊 房顫時，心臟排出血量減少約25% ～ 40%。一般可分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫。最近提出分為急性房顫( 48 h 內(nèi)) ，初發(fā)性房顫( 第3 ～ 7 天) ，陣發(fā)性房顫( 能自行終止發(fā)作) ，持續(xù)性房顫( 發(fā)作可持續(xù)數(shù)月，但還有可能恢復(fù)竇性心律) ，永久性房顫。曉曉心電資訊
房顫最常見和最危險的并發(fā)癥是心房血栓脫落( 房顫48 h 后，就有可能在心房內(nèi)形成血栓) ，血栓引起重要血管栓塞，如脫落的血栓進入心臟冠狀動脈就會造成急性心肌梗死，如進入腦血管，就可能引起急性腦梗塞( 腦卒中) 。凡有房顫的患者，均應(yīng)經(jīng)常性的定期做心電圖檢查，或24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測，經(jīng)常到醫(yī)院進行檢查和咨詢，接受各種指導(dǎo)性治療和預(yù)防保健意見。 目前房顫可以采用藥物治療和射頻消融術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)心臟專科醫(yī)師的意見，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。必須認(rèn)真按照醫(yī)生規(guī)定服用抗凝藥( 華法林) ，一般每天服用1 或1 14片，具體要根據(jù)血液化驗結(jié)果來調(diào)整，對預(yù)防血栓形成，防止發(fā)生腦栓塞和心肌梗死有重要意義。同時要注意不能勞累，不能受涼和感冒。
28 心房撲動 心房撲動是一種快速而有規(guī)律的房性異位節(jié)律，在心電圖上出現(xiàn)大小相等，頻率快而規(guī)則( 250 ～ 350 次/min) ，無等電位線的心房撲動波( F波) 。
心房撲動是介于陣發(fā)性房性心動過速和房顫之間的中間型。三者之間可相互轉(zhuǎn)化。主要見于器質(zhì)性心臟病的患者，預(yù)激綜合征、甲狀腺機能亢進、某些藥物影響等，很少見于正常人。朱曉曉心電資訊 心房撲動常為陣發(fā)性，突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時到數(shù)日，超過二周者稱為持續(xù)性房撲，個別可達到數(shù)年。持續(xù)性房撲大多數(shù)轉(zhuǎn)為房顫。朱曉曉心電資訊 心房撲動的臨床表現(xiàn)主要取決于其基礎(chǔ)疾病和心室率變化。如心室率在60 ～ 100 次/min，可能無明顯不適。心室率明顯增快時，可有心慌、胸悶、頭暈、精神不安、恐懼和呼吸困難等癥狀。朱曉曉朱曉曉心電資訊 心電資訊 主要是治療其原發(fā)疾病，同時要控制心室率，爭取終止發(fā)作。可以用藥物或射頻消融術(shù)治療。朱曉曉心電資訊 及時轉(zhuǎn)成房顫，癥狀和不適也可能會減輕一些。持續(xù)性心房撲動，也能形成血栓，超過48 h 以上應(yīng)采用華法林抗凝治療。必要時也應(yīng)采用射頻消融術(shù)進行根治。其預(yù)防和治療方案與房顫基本相似。朱曉曉心電資訊
29 左心房擴大 心電圖診斷左心房擴大( 也稱為左房擴大、左房肥大、左房肥厚) ，在心電圖上主要表現(xiàn)為P 波的增寬( 時限≥0． 11 s) ，還可能出現(xiàn)P 波的雙峰。主要見于風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型P 波，應(yīng)結(jié)合臨床來判斷。預(yù)防和治療保健措施，主要根據(jù)二尖瓣的病變程度進行處理?；颊邞?yīng)注意不能勞累，不能受涼。
30 右心房擴大 心電圖診斷右心房擴大( 也稱為右房擴大、右房肥大、右房肥厚) ，在心電圖上主要表現(xiàn)為P 波增高，在某些肢體導(dǎo)聯(lián)上電壓≥0． 25 mV( P 波時限仍應(yīng)≤0．1 s) 。
心動過速時P 波可能有暫時增高，等心率恢復(fù)后，P 波增高的現(xiàn)象也可以消失。朱曉曉心電資訊 一般P 波增高最常見的原因是肺心病和老年慢性支氣管炎( 也稱慢性阻塞性氣管炎) 以及肺氣腫，也可能見于某些先天性心臟病。當(dāng)血鉀偏低，心房梗死，3相及4 相右房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時P 波也可能增高。必須結(jié)合病情的具體產(chǎn)生原因，進行針對性的診療和預(yù)防保健措施，一般特別注意防寒保暖，防止感冒。一旦有咳嗽和咳痰，應(yīng)該及早到醫(yī)院治療，不能拖延。朱曉曉心電資訊
31 左心室肥大和左心室高電壓 心電圖診斷左心室肥大( 也稱為左室擴大、左室肥大、左室肥厚) ，程度較輕者，也可稱為左心室高電壓。在心電圖上主要表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)中V1導(dǎo)聯(lián)S波加深和V5導(dǎo)聯(lián)Ｒ 波增高。左心室肥大嚴(yán)重者，往往伴有左束支或其分支的傳導(dǎo)阻滯。常由于高血壓、主動脈瓣病變和二尖瓣關(guān)閉不全、冠心病、肥厚性心肌病等病變引起。朱曉
左心室肥大和左心室高電壓的原發(fā)疾病如果較輕，患者本身不一定有明顯的不適，其出現(xiàn)的癥狀和變化，主要取決于原發(fā)疾病的病情和嚴(yán)重程度。因此主要是針對其原發(fā)疾病，采取相應(yīng)的治療和預(yù)防保健措施。朱曉曉心電資訊
32 右心室肥大 心電圖診斷右心室肥大( 也稱為右室擴大、右室肥大、右室肥厚) ，在心電圖上主要表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)中的Ｒ 波增高。右心室肥大常見于心臟右心房和右心室負(fù)荷增加的病變?nèi)缦忍煨孕呐K病( 肺動脈狹窄，肺動脈高壓，房間隔缺損，三尖瓣病變) 和肺源性心臟疾病等。 右室肥大的原發(fā)疾病如果較輕，患者本身不一定有明顯的不適，其出現(xiàn)的癥狀和變化，主要取決于其原發(fā)疾病的病情和嚴(yán)重程度。因此主要是針對其原發(fā)疾病，采取相應(yīng)的治療和預(yù)防保健措施。
33 預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合征，也曾稱為預(yù)激癥候群，W-P-W 綜合征，吾-巴-懷綜合征。
一般正常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，心房傳導(dǎo)到心室是通過房室結(jié)和希氏束傳導(dǎo)的。人群中有0． 1% ～0． 3%在心臟發(fā)育過程中殘存了附加的肌束，聯(lián)系了房室的傳導(dǎo)，稱作為旁路，這種旁路的傳導(dǎo)速度比正常傳導(dǎo)的速度快，一旦進入旁路傳導(dǎo)，就較快的形成心室激動，也就是跳過了房室結(jié)或希氏束的正常傳導(dǎo)途徑，而預(yù)先激動了心室活動，簡稱預(yù)激。 這種預(yù)激能引起一系列的病變( 陣發(fā)性心動過速) ，故稱為預(yù)激綜合征。這種預(yù)激形成時會造成一種折返現(xiàn)象，出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速。如果只有預(yù)先激動的心電圖形，沒有心動過速發(fā)作，心電圖上叫做心室預(yù)激或心室預(yù)激心電圖現(xiàn)象，臨床上常用的是陣發(fā)性心動過速。80% 伴房室折返性心動過速，11% ～ 39% 伴房顫，嚴(yán)重者也有心室顫動而猝死。 文獻報道兒童患者猝死率為1%，成人約為3%。預(yù)激綜合征引起的原因，常有如下四種: ( 1) “先天性”預(yù)激綜合征: “先天性”預(yù)激綜合征是由于胎兒發(fā)育期間，有一些心臟傳導(dǎo)的“葉狀傳導(dǎo)組織”，在出生后應(yīng)自行退化或消失，如出生后沒有完全退化或消失，就形成了旁路，而會誘發(fā)心動過速。 ( 2) 先天性心臟病: 先天性心臟病是一些先天性心臟病合并有旁路，特別是三尖瓣和二尖瓣的先天性畸形，往往合并有旁路存在，是同源性疾病。 ( 3) 后天性心臟病: 后天性心臟病是原有預(yù)激朱曉曉心電資訊 旁路存在，但是沒有發(fā)病機會，當(dāng)心肌病、高血壓、冠心病、心臟外傷等疾病發(fā)生時，導(dǎo)致旁路的傳導(dǎo)功能顯現(xiàn)出來，而致心動過速發(fā)作。 ( 4) 家族性預(yù)激綜合征: 家族性預(yù)激綜合征是一種通過單基因遺傳突變所致，多數(shù)是AD 遺傳。朱曉曉心電資訊 已有較多文獻報道，可以合并有多條旁路，引起各種心律失常。應(yīng)每年定期到醫(yī)院心臟科檢查和診斷，根據(jù)檢查結(jié)果，采用合理的治療方案。預(yù)激綜合征有90% 因陣發(fā)性心動過速而就診時發(fā)現(xiàn)。在發(fā)作的間歇期不發(fā)作時，應(yīng)避免勞累，注意避免各種誘發(fā)因素。如有早搏出現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬?。在心動過速發(fā)作同時合并有房顫( 特別是出現(xiàn)寬QＲS 波時) ，有生命危險，應(yīng)緊急到醫(yī)院就診。應(yīng)注意禁用洋地黃類藥物和維拉帕米，否則往往會誘發(fā)心室顫動，導(dǎo)致死亡。 如有條件，預(yù)激綜合征的患者應(yīng)考慮做射頻消融術(shù)治療，根治率可以達到95%以上。
34 短P-Ｒ 間期 短P-Ｒ 間期曾稱為LGL 綜合征，過去被認(rèn)為是預(yù)激綜合征中的一種特殊類型，目前基本不再使用該名稱，現(xiàn)在統(tǒng)一稱為短P-Ｒ 間期或短P-Ｒ 間期綜合征。
心電圖特點是P-Ｒ 間期縮短到0． 11 s 或0． 10 s( 正常應(yīng)≥0． 12 s) ，而QＲS 波在正常范圍( ≤0． 10 s) 。 有時可以像預(yù)激綜合征一樣出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速。如果從沒有過室上性心動過速發(fā)作，則和正常人一樣，可以無任何癥狀或不適，故有人認(rèn)為: 這種短P-Ｒ 間期而QＲS 間期正常是一種正常生理變異，不一定有病理學(xué)意義，也無需任何治療措施。但應(yīng)經(jīng)常到心臟科隨訪觀察。如有變化，應(yīng)及時采取合理應(yīng)對措施。頻繁有室上性心動過速發(fā)作者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖铚┗蜮}拮抗劑藥物治療，必要時也應(yīng)考慮射頻消融術(shù)治療。
35 早期復(fù)極綜合征 早期復(fù)極綜合征在以往多數(shù)文獻認(rèn)為是一種常見的正常心電圖變異，表現(xiàn)為ST 段和J 點一起抬高，休息時更為明顯，一般沒有明顯癥狀，多為良性改變。
但是近十年來，發(fā)現(xiàn)早期復(fù)極綜合征患者出現(xiàn)突然猝死。并對早期復(fù)極綜合征進行深入研究，有了新的認(rèn)識。 在早期復(fù)極綜合征的人群中，盡管是良性改變，但是這種“健康人”在病毒感染或血鉀降低情況下和交感神經(jīng)系統(tǒng)極度不平衡時，可能誘發(fā)室性心動過速導(dǎo)致死亡。 因此必須引起高度重視，不能認(rèn)為“早期復(fù)極綜合征”是“健康人”而予以忽視。 近年來認(rèn)為早期復(fù)極綜合征是遺傳性疾病，是一種危險程度很高的J 波綜合征，因此要經(jīng)常到心臟科檢查和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時治療。特別在出現(xiàn)上述提及的異常情況下，患者更要及時到心臟專科進行診治。
為了幫助患者正確理解常見心電圖報告背后的臨床意義，使心電圖報告更好地為臨床服務(wù)，更好地為患者的生命健康保駕護航，同時倡導(dǎo)關(guān)愛病患的醫(yī)學(xué)人文精神，經(jīng)中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護聯(lián)盟專家指導(dǎo)委員會和山西省醫(yī)師協(xié)會心電圖醫(yī)師分會相關(guān)專家商議，由顧菊康教授、王紅宇教授執(zhí)筆、30 多位專家參與，共同編寫了《常見心電圖報告溫馨提示專家建議》( 初稿) ，希望廣大醫(yī)務(wù)工作者多提寶貴意見。
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