閉經(jīng)的病因多端，病機(jī)復(fù)雜，涉及肝腎心脾、沖任、氣血等多方面。

其總的發(fā)病機(jī)理可分虛實(shí)兩類，

虛者精血不足，血脈空虛，無(wú)余血可下；

實(shí)者邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下。

然而虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，臨床虛實(shí)相兼者頗為多見(jiàn)。茲分述于下：

一、補(bǔ)腎肝脾　注意化瘀

稟賦不足，腎氣未盛，天癸未至；或多產(chǎn)房勞，或藥物避孕，或久病及腎，腎精虧耗，肝血亦虛，沖任無(wú)以充盛而閉經(jīng)。

久病大病，或數(shù)傷于血；或脾胃素虛，加之飲食、勞倦，更傷脾胃，生化之源不足；或憂思過(guò)度，損傷心脾；或蟲(chóng)積耗血等，以致氣血大虧，沖任虛乏，無(wú)以化生經(jīng)血而停經(jīng)不行。

以上情況均可因血虛氣弱，運(yùn)血乏力，經(jīng)脈滯澀，而形成兼瘀之勢(shì)。

臨床以年逾18歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)已潮，但常后期量少，漸至停閉不行為特點(diǎn)。

屬肝腎不足者，則伴有頭暈耳鳴，腰酸膝軟，育齡期婦女，多有性欲淡漠，帶少陰干；青春期少女，也可無(wú)明顯伴發(fā)癥狀。舌淡紅苔薄或少，脈沉弦細(xì)軟。

屬氣血虛弱者，則經(jīng)血量少，色淡，質(zhì)稀，伴有頭昏，眼花，面色萎黃，神疲肢軟，或心悸氣短，失眠納差，甚至毛發(fā)脫落，舌淡苔薄，脈沉緩或虛數(shù)。

1.肝腎不足者，治宜補(bǔ)腎氣，養(yǎng)肝血，調(diào)沖任，劉老常用經(jīng)驗(yàn)方

益五合方或四二五合方加減。

（1）益五合方

益母草15g　熟地15g　當(dāng)歸12g　丹參15g

茺蔚子12g　香附12g　川芎9g　白芍9g

枸杞子15g　覆盆子9g　五味子9g　白術(shù)9g

菟絲子15g　車前子9g

腎陽(yáng)不足者可選加仙茅9g，仙靈脾9g，附片9g，肉桂6g，巴戟15g，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；

子宮發(fā)育不良者，加紫石英30g，紫河車粉10g（吞服），以養(yǎng)腎氣，益精血。

兼腎陰虛者加二至丸以滋養(yǎng)腎陰；

脾氣虛明顯者，加黨參15g，或紅參6g，黃芪30g，以益氣健脾補(bǔ)血；

夾熱者加生地9g，丹皮9g，以清熱涼血；

血瘀較甚者，酌加桃仁9g，紅花9g，牛膝9g，以活血化瘀；

兼肝郁氣滯者加柴胡9g，以疏肝解郁。

（2）四二五合方（劉奉五方）

仙靈脾12g　覆盆子9g　菟絲子9g　當(dāng)歸9g

五味子9g　車前子9g　枸杞子15g　白芍9g

牛膝12g　川芎3g　熟地12g　仙茅9g

加減法參照益五合方。

2.氣血虛弱者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，益沖任。方用

十全大補(bǔ)湯加味。

方藥組成：黃芪30g　黨參15g　白術(shù)12g　茯苓9g

炙甘草6g　當(dāng)歸12g　白芍9g　熟地12g

川芎9g　肉桂6g（或桂枝6～9g）

心悸失眠，加柏子仁15g，棗仁15g，以養(yǎng)血寧心安神；

腰痛，加杜仲12g，牛膝9g，以補(bǔ)腎止痛；

腎氣虛合五子衍宗丸以補(bǔ)腎氣，益沖任；

兼氣滯酌加香附12g，木香9g，砂仁9g，以理氣行滯；

兼血瘀酌加益母草15g，桃仁9g，紅花9g，以化瘀通經(jīng)；

精血大虧而毛發(fā)脫落，生殖器官萎縮者，加紫河車粉、參茸粉等以大補(bǔ)精血。

二、活血化瘀　兼顧脾腎

七情內(nèi)傷，以致肝氣不舒，心氣不開(kāi)，脾氣不化等而氣滯，氣滯血亦滯，日久則成瘀；或經(jīng)、產(chǎn)、人流之時(shí)，血室已開(kāi)，或金刃損傷，邪氣入侵沖任、胞宮；或傷于生冷寒涼，血為寒凝；或肝郁化熱，損傷沖任等，均可導(dǎo)致沖任瘀滯，胞脈阻隔，經(jīng)閉不行。然而脾為生化之源，經(jīng)水出諸腎，肝郁氣滯可犯脾，脾虛化源不足而血少難以養(yǎng)肝，則肝郁益甚，久之則血瘀。再則乙癸同源，腎氣不足，精血不充，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，久之氣滯血瘀，形成虛實(shí)相兼之證。

臨床以月經(jīng)突然停閉，或數(shù)月不行，伴情志抑郁，脅痛乳脹，少腹脹滿疼痛，舌暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀為主證。治宜疏肝理氣，活血化瘀，兼以健脾補(bǔ)腎。屬

肝郁氣滯者，劉老每以經(jīng)驗(yàn)方

調(diào)經(jīng)Ⅰ號(hào)方加減主之；

屬血瘀者，劉老常以

生化湯、血府逐瘀湯增損為治。

調(diào)經(jīng)Ⅰ號(hào)方：

柴胡9g　當(dāng)歸9g　白芍9g　益母草15g

香附12g　郁金9g　川芎9g　甘草3g

肝郁化熱者，加炒梔子9g，丹皮9g，以清郁熱；

小腹脹痛者可選加枳實(shí)9g，青皮9g，木香9g，檳榔12g，以理氣消脹；

脾氣虛者加黨參15g，白術(shù)12g，茯苓9g，以益氣健脾；

兼血瘀腹痛酌加丹參15g，赤芍12g，以及失笑散，以活血化瘀；

腰痛加續(xù)斷12g，巴戟天12g，牛膝9g，以補(bǔ)腎活血止痛；

腰脹痛加烏藥9g，牛膝9g，以理氣活血止痛。

生化湯：見(jiàn)崩漏。

血府逐瘀湯：

當(dāng)歸9g　生地9g　赤芍9g　川芎9g

柴胡9g　牛膝9g　桔梗9g　枳殼9g

甘草3g　桃仁9g　紅花9g

肝郁氣滯者或兼血瘀者，平時(shí)用調(diào)經(jīng)Ⅰ號(hào)方調(diào)治，經(jīng)潮時(shí)用生化湯加減治之。氣滯血瘀較甚者，平時(shí)與經(jīng)潮時(shí)均可用血府逐瘀湯施治。

三、知常達(dá)變　治病求本

長(zhǎng)期服食含毒之藥，積毒為害，生熱釀濕，損傷氣血、臟腑、沖任、胞脈等，以致血隔經(jīng)閉。再則情志失調(diào)，飲食不節(jié)，暴飲暴食，忽冷忽熱，起居失調(diào)，傷于風(fēng)冷濕熱等而損傷脾胃，升降運(yùn)化失調(diào)，影響沖氣下行，而致經(jīng)血停閉。

前者閉經(jīng)，有長(zhǎng)期服粗制棉油或含毒藥物史，伴周身燒熱，日曬后身如針刺，煩躁腹痛，胸悶氣短，四肢無(wú)力，舌暗紅，苔灰黃膩，脈弦為主證。

后者閉經(jīng)，經(jīng)常胃脘脹痛，連及背部，喜暖喜按，胸悶納差，嘈雜泛酸，舌暗脈弦軟為主證。

1.毒閉經(jīng)者，治宜清熱解毒利濕，理氣活血調(diào)經(jīng)，劉老常以香草湯加減治之。

方藥組成：

雞血藤8g　益母草15g　澤蘭9g　當(dāng)歸9g

香附12g　川芎9g　柏子仁15g　紅糖30g

瘀血較甚腹痛拒按者，可選加桃仁9g，紅花9g，蒲黃9g，五靈脂12g，以活血化瘀；

腰痛加牛膝9g，續(xù)斷12g，以補(bǔ)腎活血止痛；

肝郁氣滯脅痛，乳脹痛者，加柴胡9g，白芍12g，郁金12g，以疏肝理氣；

有熱者加黃芩9g，黃連9g，以清熱；

中毒者加金銀花30g，連翹30g，土茯苓30g，以解毒；

夾濕者加滑石30g，蔻仁9g，通草9g，以利濕；

納少腹脹者加山楂15g，枳實(shí)9g，以理氣開(kāi)胃。

2.胃病而閉經(jīng)者，治應(yīng)以調(diào)理脾胃為主，劉老每用驗(yàn)方

消導(dǎo)平胃散加味。

蒼術(shù)9g　厚樸9g　陳皮9g　山楂12g

神曲9g　炒麥芽9g　黃芩9g　甘草3g

胸悶嘔惡者，加半夏9g，茯苓9g，以化瘀降逆；

脘痛泛酸較甚者，加川楝12g，玄胡12g，煅瓦楞30g，以止痛制酸；

有寒者去黃芩，加蓽澄茄9g，干姜6g，以溫胃散寒；

兼血瘀者加丹參20g，益母草15g，赤芍15g，牛膝12g，以化瘀止痛調(diào)經(jīng)。

虛證所列5案，均屬虛中夾實(shí)，

案1屬腎虛血少，寒凝血瘀。益五合方是補(bǔ)腎氣、養(yǎng)肝血、活血化瘀之方，主治虛中兼瘀之證，用之果效。

案2、案3，亦屬腎虛血少，劉老以四二五合方治之，經(jīng)潮后均有腹痛，用養(yǎng)血化瘀之劑因勢(shì)利導(dǎo)而愈。

案4屬脾腎不足，氣血虛少，兼血瘀胞脈，用補(bǔ)脾腎、養(yǎng)氣血，兼溫通胞脈而愈。

案5則現(xiàn)一派虛象，然有巧克力囊腫史、手術(shù)史，并見(jiàn)黃褐斑、舌暗等，可知有瘀血內(nèi)阻，其治亦如案4而收效。

益五合方、四二五合方、十全大補(bǔ)湯系劉老治閉經(jīng)虛證之代表方。

上5案主方如是，然均配以活血化瘀，有補(bǔ)虛化瘀同施，有分先后階段運(yùn)用。

總之，在補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肝的同時(shí)，須注意活血化瘀調(diào)經(jīng)。

經(jīng)水出諸腎。腎氣盛，脾氣健，精血充，經(jīng)水有源；氣血調(diào)，脈道利，則經(jīng)水流暢。脈道阻隔之實(shí)證經(jīng)閉，往往兼有不同程度的腎虛脾虛，因此在理氣活血、化瘀通經(jīng)的同時(shí)，不可忽略補(bǔ)腎健脾。案8即是典型。

案6屬肝郁氣滯血瘀兼脾虛者，于此類恒以調(diào)經(jīng)Ⅰ號(hào)主治之。重在疏肝理氣，輔以健脾活血調(diào)經(jīng)。

經(jīng)潮時(shí)則應(yīng)活血祛瘀，以因勢(shì)利導(dǎo)，常主以生化湯。此即劉老之

經(jīng)前宜理氣為主，經(jīng)期宜活血為主的調(diào)經(jīng)法之一。至于純氣滯血瘀證則自始至終理氣活血，化瘀通經(jīng)。方可隨癥變，法不可改，如案7。

治病有常法，然常法不可墨守，應(yīng)隨證適當(dāng)變通，方能獲得佳效。

案9是棉酚之毒損傷臟腑、氣血、沖任、胞宮的經(jīng)閉。臨床既有氣滯血瘀之候，又表現(xiàn)出一派濕熱毒邪之癥。香草湯是治氣滯血瘀經(jīng)閉之方，劉老于是證以理氣活血為常法。又針對(duì)病因、主癥加入大量清熱解毒利濕之味，又屬變法。如此常變適當(dāng)，故獲速效。

“治病必求其本”為中醫(yī)治病原則。肖慎齋謂：“如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)。”誠(chéng)為治病求本名言。

案10本屬胃病所致閉經(jīng)，用消導(dǎo)合胃散加味，僅5劑而經(jīng)通，全方未用活血之品，而達(dá)到通經(jīng)目的。此即劉老所說(shuō)的若因婦科病而旁及內(nèi)科者，當(dāng)先治婦科病，若因內(nèi)科病而旁及婦科者，當(dāng)先治內(nèi)科病，是以治病必求其本也。

閉經(jīng)病因，歷來(lái)認(rèn)為有稟賦不足、房勞多產(chǎn)、飲食勞倦、七情所傷、外感六淫、大病久病、數(shù)傷于血、勞傷蟲(chóng)積等。

然而現(xiàn)代又有避孕藥、人工流產(chǎn)、節(jié)食和用藥減肥、食藥中毒等因素引起閉經(jīng)，較為常見(jiàn)，不可不知。