解剖

胸長神經(jīng)，起自第5～7頸神經(jīng)，當(dāng)這些神經(jīng)剛出椎間孔時(shí)發(fā)出。其中，從第5、6頸神經(jīng)來的纖維，穿經(jīng)中斜角肌，即合為一束；而第7頸神經(jīng)的纖維(有時(shí)缺此纖維)，經(jīng)中斜角肌前面，至前斜角肌上部，同第5、6頸神經(jīng)來的纖維合為一干。

此干下行，穿經(jīng)臂叢和腋動(dòng)脈第一段的后面進(jìn)入腋窩，再沿著前鋸肌的腋窩面下降，最后分成許多小支，分布于前鋸肌各肌齒。

胸長神經(jīng)的頸后三角部分，常因肩部擔(dān)負(fù)過重的壓力或頸部受重?fù)舳軗p傷，引起前鋸肌癱瘓，使患者上肢推向前方抵抗阻力，則患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向背側(cè)突起，變成“翼狀肩”。

概述

由于胸長神經(jīng)損害所致的綜合征。

病因

神經(jīng)損傷,是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷的組成部分；炎癥性神經(jīng)炎,是臂叢神經(jīng)炎的組成部分；呈特發(fā)性。

發(fā)病機(jī)制

由于原發(fā)病灶所致的脫髓鞘和軸突病變；

炎癥性神經(jīng)炎；對(duì)神經(jīng)的牽拉性損傷。

臨床特征

肩關(guān)節(jié)屈曲或外展運(yùn)動(dòng)無力平。

在肌肉功能障礙開始前出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或上肢的急性疼痛。

在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中,肩關(guān)節(jié)和上肢近端慢性疼痛。

診斷

病史

上肢、肩關(guān)節(jié)近端疼痛。

肩關(guān)節(jié)屈曲和外展運(yùn)動(dòng)無力(由于肩胛骨穩(wěn)定性差)。

體格檢查

在肩關(guān)節(jié)屈曲和前伸運(yùn)動(dòng)過程中,肩胛骨內(nèi)側(cè)緣呈翼狀。

在肩關(guān)節(jié)屈曲和前伸運(yùn)動(dòng)過程中,彌漫性輕度無力。

如果損害局限于胸長神經(jīng),肩胛周圍其他肌肉的肌容積和肌力應(yīng)該為正常。

如果損害局限于胸長神經(jīng),肩關(guān)節(jié)和上肢皮膚的感覺應(yīng)該為正常。

輔助檢查

前鋸肌和肩胛周圍肌肉及上肢近端肌肉針刺肌電圖檢查。

如果醫(yī)生對(duì)技術(shù)有經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行胸長神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。

治療

鎮(zhèn)痛和抗炎藥物可緩解肩關(guān)節(jié)、上肢近端疼痛；

肩關(guān)節(jié)骨科或物理醫(yī)學(xué)評(píng)定,除外肩關(guān)節(jié)或肩袖損傷；

肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查,除外肩關(guān)節(jié)或肩袖損傷；

物理治療：改善肩胛周圍其他肌肉的肌力，神經(jīng)松解術(shù)解除神經(jīng)痛。