尺骨鷹嘴骨折約占上肢骨折的10%，且多為2部分骨折。對(duì)于無移位的骨折，可采用保守治療，有移位的骨折，可以采用張力帶鋼絲固定進(jìn)行治療。而對(duì)于有移位的復(fù)雜骨折還需要選擇鎖定鋼板進(jìn)行固定。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是尺骨鷹嘴骨折的Mayo分型。其主要包括3個(gè)影響臨床治療的要點(diǎn)：骨折是否移位、是否為粉碎性骨折以及肱尺關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定性。根據(jù)骨折粉碎的嚴(yán)重程度，每種分型又細(xì)分出不同的亞型（A或B型）尺骨鷹嘴骨折的Mayo分型，Morrey JBJS 1995Schatzker根據(jù)骨折方式和選擇內(nèi)固定類型時(shí)需要考慮的力學(xué)因素將這些骨折進(jìn)行了分類。根據(jù)尺骨鷹嘴骨折的 Schatzker分型，選擇合適的復(fù)位和固定技術(shù)。- A型：通常采用標(biāo)準(zhǔn)的克氏針鋼絲張力帶固定技術(shù)。
- B型：復(fù)位并固定塌陷的關(guān)節(jié)面是手術(shù)的關(guān)鍵。
- C型：通過拉力螺釘進(jìn)行骨折塊間的加壓，同時(shí)需要使用張力帶或者鋼板輔助固定，否則固定強(qiáng)度難以滿足早期功能鍛煉的需要。
- D型：為尺骨近端粉碎性骨折，部分病人骨折復(fù)位后能獲得穩(wěn)定，允許軸向加壓穩(wěn)定，可以選擇張力帶技術(shù)固定，也可以選擇鋼板固定。
- E型：骨折端承受較大的旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻應(yīng)力，張力帶技術(shù)僅能提供抗三頭肌牽拉的單向穩(wěn)定性，不足以對(duì)抗較大的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。因此應(yīng)該采用鋼板螺釘固定技術(shù)。
- F型：骨折的特點(diǎn)是伴隨橈骨頭骨折并肘關(guān)節(jié)脫位，可能伴隨內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，需重建鷹嘴骨折和橈骨頭骨折，并考慮內(nèi)側(cè)副韌帶損傷修復(fù)等情況。
對(duì)于骨折未移位，或在肘關(guān)節(jié)屈曲的情況下，骨折移位＜2mm，且肘關(guān)節(jié)的伸肌結(jié)構(gòu)完整時(shí)，建議行保守治療。傷后前4周肘關(guān)節(jié)行夾板固定，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，以防止肘關(guān)節(jié)僵硬。 對(duì)于有移位的骨折，通常需要進(jìn)行有效的固定，固定的方式取決于骨折是否穩(wěn)定。 - 最佳適應(yīng)征是簡(jiǎn)單的橫行骨折。
切口：在肘后方作正中切口，但在橈側(cè)切口呈弧形繞過鷹嘴，以免手術(shù)瘢痕位于鷹嘴頂部造成日后不適，甚至引發(fā)切口愈合問題。復(fù)位：先以直徑2mm的克氏針在尺骨上鉆孔，以便用尖頭復(fù)位鉗牢地抓住骨折端，有利于實(shí)施復(fù)位及維持穩(wěn)定術(shù)中待骨折復(fù)位后，將兩根平行的2mm克氏針經(jīng)皮縱行鉆入骨折斷端（避免克氏針尖端穿透前方的骨皮質(zhì)）。注意克氏針穿過遠(yuǎn)端骨折塊掌側(cè)的距離應(yīng)當(dāng)＜10mm，且距離冠狀突的距離應(yīng)當(dāng)＞15mm，以避免損傷前方的血管和神經(jīng)。經(jīng)皮在尺骨近端骨質(zhì)和克氏針之間穿過1mm的不銹鋼絲（美國(guó)的規(guī)格是18號(hào)鋼絲），使其形成“8”字鋼絲的張力帶原理對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，術(shù)中輔助2個(gè)小切口以確?？耸厢樐軌驈澢?，以減小其對(duì)骨皮層的影響。最后拉緊鋼絲，剪短克氏針的尾端，并將其埋于軟組織下。鋼板內(nèi)固定可以對(duì)復(fù)雜骨折、遠(yuǎn)端骨折和復(fù)雜的骨折脫位起到較好的固定作用。通常用的是中和鋼板，此技術(shù)允許拉力螺釘固定冠突和(或)鷹嘴以達(dá)到解剖重建尺骨近端。- 過度加壓導(dǎo)致畸形愈合，關(guān)節(jié)面變短
- 進(jìn)釘點(diǎn)：鷹嘴近端末梢尺骨髓腔長(zhǎng)軸中心
- 術(shù)后一周開始主動(dòng)ROM訓(xùn)練
- 屈曲活動(dòng)循序漸進(jìn)，每周15°
在循環(huán)屈伸活動(dòng)實(shí)驗(yàn)中，髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定性顯著優(yōu)于張力帶克氏針系統(tǒng)。最大循環(huán)次數(shù)及最大載荷的模擬橫行骨折實(shí)驗(yàn)中，髓內(nèi)釘?shù)淖畲筝d荷顯著優(yōu)于鋼板，髓內(nèi)釘?shù)淖畲笱h(huán)次數(shù)與鋼板無顯著差異。- 從鷹嘴尖開始做足夠放置內(nèi)固定的后側(cè)皮膚切口。
- 在比較復(fù)雜的損傷，如果需要，可以解剖出并保護(hù)好尺神經(jīng)。
- 仔細(xì)清創(chuàng)骨折邊緣，確保不剝離粉碎性骨折塊周圍的骨膜和軟組織。
- 檢查關(guān)節(jié)面，用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位骨折。
- 在放置鋼板的平面以外暫時(shí)用克氏針固定：如果可能，可考慮用拉力螺釘固定。
- 將鋼板(按照鷹嘴預(yù)塑形)放置在近端骨折塊三頭肌止點(diǎn)的上方。
- 如果可能，近端的髓內(nèi)螺釘應(yīng)盡可能穿過骨折線。
- 遠(yuǎn)近端螺釘?shù)臄?shù)目要充足。通過透視確定復(fù)位及螺釘通道。
- 逐層關(guān)閉切口，肘關(guān)節(jié)伸直位前方石膏托固定。
- 逐個(gè)復(fù)位并逐一用小拉力螺釘固定。如果有大的前方斜行骨塊，將其固定于尺骨干。這將有助于穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)及方便逐個(gè)復(fù)位。
- 不適合用拉力螺釘?shù)牡胤娇梢耘R時(shí)用克氏針。
- 復(fù)位壓縮的軟骨下骨骨塊，用克氏針固定，用或不用移植骨支撐。
- 復(fù)位近端骨折塊并臨時(shí)用克氏針固定。
- 放置鋼板。如果由于骨塊大小或骨質(zhì)問題固定不確實(shí)，考慮使用鎖定螺釘。
- 逐層關(guān)閉切口，肘關(guān)節(jié)伸直位夾板固定。
- 如果肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護(hù)下的活動(dòng)度鍛煉可以開始，并可在可忍受情況下進(jìn)一步加強(qiáng)。
- 骨折累及＜50%尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面的老年骨質(zhì)疏松患者
- 伴有橈骨頭前脫位或肘關(guān)節(jié)前脫位
切除范圍：冠狀突和肱骨滑車未骨折的情況下，尺骨鷹嘴滑車切除達(dá)80%不會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生顯著影響。適應(yīng)征：簡(jiǎn)單的骨折移位不大的本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表骨今中外官方立場(chǎng)。希望大家理性判斷，有針對(duì)性地應(yīng)用。
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