一文詳解肝癌診斷重要利器：腹部增強(qiáng)磁共振

忘仔忘仔 2020-11-08

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精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行。11 月 8 日，國際放射學(xué)日，讓我們一同走進(jìn)放射科，了解多種影像技術(shù)在臨床工作中的重要應(yīng)用。

本期我們邀請到來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院影像科王文濤醫(yī)師、饒圣祥教授，為大家分享腹部增強(qiáng)磁共振在肝癌診療中發(fā)揮的重大作用。

我國是肝病大國，其中乙肝病人基數(shù)最大，傳播最廣泛。慢性乙肝長期發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。一些乙肝患者不重視病情的發(fā)展，等到發(fā)現(xiàn)肝癌時往往是晚期，失去了有效治療的機(jī)會。所以，抗病毒治療和定期隨訪是乙肝患者需要長期堅守的防線。

2018 版美國及歐洲肝病協(xié)會指南均推薦通過血清甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲來隨訪。AFP 不是肝癌才特有的腫瘤指標(biāo)物，其他腫瘤如卵巢癌、惡性畸胎瘤等 AFP 水平也會升高。正常成人 AFP 水平一般 <25μg/L，并非所有肝癌都伴隨 AFP 升高。有不少患者納悶，為什么自己 AFP 不高也被查出肝癌？這要歸功于腹部超聲篩查的高靈敏度，能夠及時、便捷的發(fā)現(xiàn)腫瘤。

當(dāng) AFP 持續(xù)增高而在超聲上沒發(fā)現(xiàn)腫瘤時，或者超聲上難以判斷及難以確定腫瘤數(shù)目時，需要進(jìn)一步的 “利器”去解決我們的問題。這個“利器”就是我們著重介紹的腹部增強(qiáng)磁共振（MRI），是目前診斷肝癌最可靠的影像檢查技術(shù)之一。

指南指出，當(dāng)超聲懷疑有肝腫瘤時，建議腹部動態(tài)增強(qiáng) CT 和 MRI 進(jìn)一步診斷。我們首先需要了解增強(qiáng)檢查的重要性。區(qū)別于平掃（CT 或 MRI 平掃），增強(qiáng)需要用造影劑這個媒介去“點亮”血管，并通過影像機(jī)器反映肝臟中血流分布不同的部位導(dǎo)致的“亮度”差異。平掃下肝癌和肝實質(zhì)的肉眼差異不大，不具有典型特征，很難和良性病灶區(qū)分。增強(qiáng)后“亮度”差異進(jìn)一步放大，呈現(xiàn)肝癌獨有的影像特征，讓“不典型”變“典型”。所以在臨床工作中，腹部平掃對于肝臟腫瘤的診斷我們是不推薦的。

我們?yōu)槭裁凑J(rèn)為腹部增強(qiáng) MRI 比增強(qiáng) CT 更具有優(yōu)勢呢？

1. 腹部增強(qiáng) CT 的診斷效果不如增強(qiáng) MRI。

腹部增強(qiáng) CT 一般包括三個期相（平掃期、動脈期、門脈期），對于體積較小的肝癌或血流特征不典型的肝癌，診斷時就很棘手，可能造成漏診或誤診；即便增強(qiáng) CT 上能夠很好的顯示較大或典型的肝癌，也難保證肝臟其他地方?jīng)]有腫瘤。
腹部增強(qiáng) MRI 成像原理和序列更復(fù)雜，一般包括動態(tài)掃描期相（平掃期、動脈期、門脈期、延遲期），以及反映組織結(jié)構(gòu)和功能的序列（例如 T2 加權(quán)成像 T2WI、彌散加權(quán)成像 DWI、正反相位 in/out phase 等），軟組織分辨率更高，圖像信息更豐富，診斷更有信心。

腹部增強(qiáng) MRI 上 T2WI 和 DWI 序列提供診斷肝癌更多的圖像信息

2. 我國原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019 年版）指出，增強(qiáng) MRI 檢出和診斷直徑小于 2.0cm 肝癌的能力優(yōu)于動態(tài)增強(qiáng) CT。據(jù)影像權(quán)威雜志 Radiology 等很多文獻(xiàn)也報道，腹部增強(qiáng) MRI 對于肝癌病灶的檢出，尤其是小肝癌，相比增強(qiáng) CT 和超聲更高，更不容易出現(xiàn)漏診和誤診。這對于病人治療方案的選擇和改善預(yù)后具有重要意義。