還記得某電影、電視劇比武前的禮數(shù)嗎？還記得某次國(guó)際外交會(huì)議上，各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)見(jiàn)面的第一個(gè)動(dòng)作嗎？還記得某次領(lǐng)導(dǎo)視察逐個(gè)與下屬打招呼的動(dòng)作嗎？……

沒(méi)錯(cuò)！說(shuō)的就是“握手”！但是，你以為他真的是跟你談禮數(shù)，打招呼嗎？

不！可能是通過(guò)握力評(píng)估你的患心血管疾病的概率、死亡的風(fēng)險(xiǎn)！

何出此言？談科學(xué)者必然有理有據(jù)！最近，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究（Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE），分析了中國(guó)人群的數(shù)據(jù)，該研究表明握力與患高血壓人群的心血管疾病發(fā)病率及全因死亡率相關(guān)^[1]。話不多說(shuō)，為了咱們的健康，趕緊拿出小本本做筆記。

要了解本研究，那基礎(chǔ)知識(shí)也是必不可少的。

握力是對(duì)肌肉力量或前臂產(chǎn)生的最大力/張力的測(cè)量，反映了上肢肌肉群的發(fā)達(dá)程度，主要用Jamar手持式握力計(jì)（Jamar dynamometer）測(cè)量（圖2）^[2]。研究表明，握力可以預(yù)測(cè)老年人群的健康情況，與高血壓、糖尿病、心源性猝死發(fā)病率，全因死亡率、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙等有關(guān)^[1,3]。

意不意外，這個(gè)不太起眼的“握力”，竟然與這么多疾病相關(guān)！最近的數(shù)據(jù)表示，社區(qū)老年人肌萎縮癥的患病率男性為11%，女性為9%。可見(jiàn)，握力減退在老年人中還是相當(dāng)普遍的！

圖1 Jamar手持式握力計(jì)。

很多研究都表明，握力小與高血壓及動(dòng)脈硬化都有關(guān)系。但在高血壓人群中，握力與全因死亡率、心血管疾病發(fā)病率和死亡率的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，高血壓是否影響握力、導(dǎo)致上述結(jié)局也還有待研究。

于是，該團(tuán)隊(duì)致力于研究握力與高血壓患者主要心血管疾病發(fā)病率、心血管疾病死亡率和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

該研究根據(jù)對(duì)象握力大小（根據(jù)人群年齡、性別劃分的握力大小劃分的百分比^[4]，＜25%為握力小，25%-75%為握力適中，＞75%為握力大）進(jìn)行分類，分為較小（low）、適中（moderate）、較大（high）。將所有納入人群進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了年齡、性別和地區(qū)的混雜因素后（模型1，model 1），比較握力較大的人群，握力較小的人群的主要心血管發(fā)病率（HR 1.40）和心血管疾病死亡率（HR 1.75）以及全因死亡率（HR 1.56）的風(fēng)險(xiǎn)更高（圖2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

那會(huì)不會(huì)還有其他混雜因素影響，導(dǎo)致該結(jié)果呢？

Model 2在Model 1基礎(chǔ)上對(duì)教育程度、職業(yè)、BMI、腰臀比、吸煙、飲酒、糖尿病基線患病率和高血壓藥物治療史等混雜因素進(jìn)行調(diào)整，發(fā)現(xiàn)該趨勢(shì)仍一致，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Model 3又在Model 2基礎(chǔ)上，對(duì)每日膳食能量攝入、蛋白質(zhì)攝入的熱量比例以及體育活動(dòng)等混雜因素進(jìn)行調(diào)整，仍然發(fā)現(xiàn)與高握力組相比，低握力組的主要心血管疾病發(fā)病率、心血管疾病死亡率和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)分別高出42%、66%和48%。但該風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2）。

圖2參與者握力類別（低、中、高）全因死亡率和心血管疾病發(fā)病率和全因死亡率的的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。模型（model）1、2、3指校正不同因素后的結(jié)果。CI=?置信區(qū)間;CVD=?心血管疾病;HR=?風(fēng)險(xiǎn)比;Ref.=?參照群體。

根據(jù)血壓值（高血壓為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg），分為有無(wú)高血壓。結(jié)果顯示，與沒(méi)有高血壓且握力較大的居民相比，握力較大高血壓患者，其心血管病發(fā)病、心血管死亡率較握力大但無(wú)高血壓的居民高出2倍、3倍（圖3、4）。但是，高握力的高血壓患者與全因死亡率的增加無(wú)顯著相關(guān)性。

值得注意的是，握力較小的高血壓的居民心血管病發(fā)病、心血管死亡率和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別高出3倍、5倍和2倍（圖3、4）?？梢?jiàn)，提高握力可能對(duì)高血壓患者還是有益的。

圖3 匯總的風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)果。橫坐標(biāo)的High、middle、low分別表示握力的高、中、低。

另一方面，從高血壓與否及握力大小分類，全因死亡率和心血管疾病發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)局來(lái)看，是否有高血壓并不會(huì)影響握力大小與結(jié)局的關(guān)系（圖3）。

無(wú)論是否有高血壓，握力越小，主要心血管疾病發(fā)病、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率就會(huì)更高。也就是說(shuō)，握力大小可以預(yù)測(cè)心血管和非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。如果有高血壓，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更加高！

這也就意味著，握力小但又有高血壓的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)再加一等！

圖4, 根據(jù)患高血壓與否及握力大小分類，全因死亡率和心血管疾病發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比。A. 結(jié)局為全因死亡率。B.CVD死亡率。C.主要CVD發(fā)病率。CI=?置信區(qū)間;CVD=?心血管疾病;HR=?風(fēng)險(xiǎn)比;Ref.=?參照群體。白色：小握力；灰色：中等握力；黑色：高握力。

為什么出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？骨骼肌不僅是最重要組成部分，同時(shí)也作為主要的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存和葡萄糖處理場(chǎng)所。肌肉功能下降可能導(dǎo)致具有抗炎作用肌肉收縮誘導(dǎo)因子減少， 又稱肌細(xì)胞因子（myokine），進(jìn)而增加高血壓及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

說(shuō)是“中國(guó)數(shù)據(jù)”，那究竟這個(gè)數(shù)據(jù)可不可靠呢？能否真正代表中國(guó)呢？我們先看看該研究的方法。

該研究共納入了39862名35~70歲居民，這些居民來(lái)自全國(guó)12個(gè)省份115個(gè)社區(qū)（包括45個(gè)城市社區(qū)和70個(gè)農(nóng)村社區(qū)），分布的區(qū)域東部、中部和西部地區(qū)。所有納入人群平均隨訪8.9年后，1822名居民患心血管疾病，1250人死亡（388例死于心血管疾?。?/span>。

研究者記錄了研究人群的結(jié)局事件（死亡、心肌梗死、中風(fēng)、心力衰竭）、握力測(cè)量（分3級(jí)，低、中、高）、體力活動(dòng)、飲食信息、社會(huì)人口學(xué)信息、健康狀況等，用cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型科學(xué)的評(píng)估握力和高血壓的關(guān)系以及全因死亡率和心血管疾病發(fā)病率/死亡率的關(guān)系。

也就是說(shuō)，納入人群基數(shù)、所選地域都十分具有代表性的，隨訪時(shí)間也非常長(zhǎng)。結(jié)果是可信的！

文章指出的高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。但是，2017年，美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA）對(duì)高血壓提出了如下定義及分期系統(tǒng)^[5]：

如果收縮壓和舒張壓的分期不同，則以較高的分期為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓定義為收縮壓≥130 mmHg且舒張壓<80 mmHg，單純舒張期高血壓定義為收縮壓<130 mmHg且舒張壓≥80 mmHg。收縮壓≥130 mmHg且舒張壓≥80 mmHg的患者為收縮期/舒張期混合型高血壓。

說(shuō)起來(lái)很復(fù)雜，簡(jiǎn)而言之就是收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg，就要到醫(yī)院檢查是不是得了高血壓了！握力訓(xùn)練就要安排上行程了！

現(xiàn)在即使自己手勁小，也別太擔(dān)心。雖說(shuō)肌肉力量是一個(gè)多種疾病的預(yù)測(cè)因素，但可以通過(guò)鍛煉提高握力。小編想大家最關(guān)心的肯定是如何提高握力。如何做呢？話不多說(shuō)，直接上干貨。

日常生活上，可以改變一些生活方式，如自動(dòng)洗車改為自己親手洗車，車庫(kù)門可以使用手動(dòng)的，捏網(wǎng)球或壓力球，即用自己手部最大的力量將網(wǎng)球攥握10秒鐘后松開，休息之后，再進(jìn)行連續(xù)的練習(xí)（圖5）。

隨著年齡增加，肌肉難免流失，所以中老年人群可以從擰毛巾、舉礦泉水瓶練起，在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加力量訓(xùn)練，如慢跑、深蹲、俯臥撐等。

圖5 日常提高握力方式。

對(duì)于身體條件較好的人群，可以進(jìn)行專門的訓(xùn)練，如舉重物（杠鈴、啞鈴），進(jìn)行攀爬練習(xí)、提重物行走（農(nóng)夫行走）、抓啞鈴等方式提高提高握力（圖6）^[6]。所以，提著大包小包東西逛超市，可不要嫌重，這好可以提高手的握力呢！

圖6 較高強(qiáng)度的握力訓(xùn)練。

最后，希望大家通過(guò)握力鍛煉，在下次握手是用強(qiáng)大的“握力”向?qū)Ψ秸故咀约汉芙】担?/span>

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