李某，女，45歲，2003年8月4日初診。

反復(fù)下痢4年，曾服用西藥“慶大霉素”、“痢特靈”，中藥湯劑“參苓白術(shù)散”、“理中湯”等，均無(wú)明顯改善?？淘\：形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，腹痛隱隱，里急后重，每曰瀉黏液便2?5次，伴見白色膠凍狀物，口苦口干，舌淡苔厚膩中間黃，脈沉細(xì)。

陳老曰：此系寒熱錯(cuò)雜之久痢，方選烏梅丸加減：

4劑，水煎服，每日1劑

8月8日復(fù)診：大便次數(shù)減少，精神狀況有所改善，守方續(xù)進(jìn)5劑，下痢止而他癥亦愈。

【侍診心得】 遷延痢多見于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、克隆氏病、頑固性腸功能紊亂等慢性腸道疾病。痢疾發(fā)病初期，起因各不相同，每以實(shí)證熱證多見，病情遷延或治療失當(dāng)往往發(fā)展成為虛中夾實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，病情日漸深重的復(fù)雜局面，其發(fā)病機(jī)制不能簡(jiǎn)單地用“氣血失調(diào)”或“脾腎虛弱”來(lái)概括，其治療方法亦不能簡(jiǎn)單地用“調(diào)氣血”或“補(bǔ)脾腎”而獲效。

本案久痢的特點(diǎn)是：脾腎虛寒為主，兼有陰血虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢。

(1) 脾腎虛寒為主：疾病發(fā)生與脾胃有關(guān)。下痢之初，邪侵腸胃，治療不當(dāng)，累及中焦陽(yáng)氣，日久損及腎陽(yáng)。一旦形成腎陽(yáng)不足，病機(jī)演變則呈惡性循環(huán)：火不溫土，致脾失溫煦，加重脾胃虛寒，運(yùn)化失職之象益重，而致下痢不止。

(2) 陰血虧虛：患者形體消瘦，面色萎黃，肢倦體乏，脈沉細(xì)，乃因下痢日久，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣血生成不足所致。

(3) 余邪猶存：患者每日瀉黏液便2?5次，伴見白色膠凍狀物，口苦口干，舌淡苔厚膩中間黃，是濕熱未盡之征。

(4) 氣機(jī)阻滯：患者下痢每伴里急后重，是濕熱阻滯腸道，氣機(jī)不暢之候。本例遷延不愈之根本是正虛邪戀，寒熱夾雜，治當(dāng)邪正兼顧，寒溫并用。方中干姜、細(xì)辛、桂枝、附片、蜀椒溫陽(yáng)散寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，二組藥相伍，溫補(bǔ)脾腎，振奮陽(yáng)氣，恢復(fù)脾運(yùn)；黃連、黃柏清熱燥濕，祛除余邪；烏梅酸澀止瀉。方中黃連、黃柏、川椒、木香、桂枝、當(dāng)歸、烏梅均有抑制痢疾桿菌的作用，可以清除余邪。川椒、木香行氣導(dǎo)滯，緩解腸道激惹證象，消除里急后重。諸藥合用，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見之久痢，頗為合拍。

【按語(yǔ)】

(1) 烏梅丸是治療遷延痢的有效名方，因其病程長(zhǎng)久，脾腎陽(yáng)氣已虛，治療之際，應(yīng)當(dāng)抓住余邪未盡，功能已虛兩個(gè)特點(diǎn)施治，此方即為此證型設(shè)也。

(2) “調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”是治痢疾之重要法則。本案以川椒合木香行氣導(dǎo)滯，桂枝合當(dāng)歸養(yǎng)血活血，寓調(diào)氣和血之意。

——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》