舌瘦淡，苔剝脫

這個(gè)舌象的特點(diǎn)為：瘦淡舌，有剝脫苔，剝脫苔的舌面光亮，舌苔偏厚少津。瘦淡舌主要提示腎氣虛、腎陽(yáng)虛、氣血不足等。舌面光亮為虛象表現(xiàn)，多見(jiàn)氣血不足的情況。此舌象舌苔剝脫的部位偏后偏中央，屬脾腎的位置，故健脾補(bǔ)腎應(yīng)貫穿在治療中。但補(bǔ)氣藥不宜應(yīng)用太過(guò)，以防溫燥之性再傷陰液。舌苔白干，可用一些血分藥配合治療（圖1）。

舌肥、邊薄、淡紅，舌面開(kāi)裂

這個(gè)舌象的特點(diǎn)有兩處：一個(gè)是舌體肥但舌邊偏薄嫩，舌色淡粉；另一個(gè)是舌面有開(kāi)裂的情況。舌體肥厚但舌邊偏薄的情況說(shuō)明了患者久病，為氣血受損之象，而舌色淡粉也提示氣血受傷但并不深重。舌面不規(guī)則開(kāi)裂，既有先天也有后天的情況，要向患者問(wèn)清楚。如果為后天形成，則提示津液受傷日久，是一種消耗性、虛性的病態(tài)。要詢問(wèn)患者是否有長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度出汗的情況，是否有慢性病史等。辨證要根據(jù)具體疾病來(lái)分析，如卵巢早衰患者，可結(jié)合主證、脈象具體分析。一般從心、脾、腎三臟入手。用藥可配合養(yǎng)血潤(rùn)燥之法，使舌裂漸漸恢復(fù)，但恢復(fù)周期較長(zhǎng)。同時(shí)治療中可考慮結(jié)合補(bǔ)腎水以降心火、益心氣以健脾等五行生克之法靈活用藥（圖 2）。

舌苔覆蓋整個(gè)舌體

這個(gè)舌象的特點(diǎn)是舌苔覆蓋了整個(gè)舌面，無(wú)法直接看到舌體的狀態(tài)，只能看到舌邊一點(diǎn)輕微的齒痕。這是一個(gè)虛象，表示陽(yáng)氣不足，有濕濁。這樣的舌象在治療上要先“解外衣”，去除濕濁之邪的干擾，才能體察到舌體的本質(zhì)。在用藥方面要考慮季節(jié)因素。如果是冬天，在益氣化濁的同時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用一點(diǎn)溫陽(yáng)藥，但這個(gè)舌苔有一點(diǎn)黃，所以要少用。如果在夏季，就要以除濕為主。這個(gè)時(shí)候不適于清熱解毒，因?yàn)殡m然我們沒(méi)有看到舌體，但在舌邊看到了齒痕、色淡的情況。不應(yīng)因?yàn)橛盟巶岁?yáng)氣。具體治療要根據(jù)主證、脈象具體分析（圖 3）。

舌肥嫩紅，苔薄白、均勻、偏滑

這是一個(gè)肥嫩紅舌，苔薄白、均勻、偏滑。從舌象來(lái)看，有熱象、有濕氣，治療中以除濕為主。不用斂陰之品，如白芍、墨旱蓮等，收斂太過(guò)不利除濕。因有熱象，也不宜應(yīng)用溫陽(yáng)之品。補(bǔ)腎可用川續(xù)斷、桑寄生等。對(duì)于卵巢早衰患者，一般以養(yǎng)血清熱、除濕健脾為主，可考慮應(yīng)用金銀花、丹參、綠萼梅、茯苓、冬瓜皮、佩蘭、砂仁、蓮子心等。對(duì)于這類(lèi)患者，在養(yǎng)陰清熱的同時(shí)也要注意清解半表半里之熱，可用葛根配女貞子；如果是出血的患者，可用點(diǎn)側(cè)柏炭、蓮子心、女貞子等，清熱固澀止血、交通心腎；如果是妊娠胎元不固的患者，要用固的方法，可用覆盆子、蓮須、北沙參這類(lèi)藥物；用白術(shù)不用玉竹，因玉竹有斂陰之性。如果是盆腔炎患者，單純應(yīng)用清熱解毒之品不利于除濕，可配合應(yīng)用川續(xù)斷、桑枝等走下之品，以利于濕邪的排出?？傊?，舌象只是辨證的一方面內(nèi)容，一定要結(jié)合疾病綜合判斷才是全面的。同一舌象，疾病不同，主證不同，辨證就不同，治療用藥也是不同的（圖 4）。

舌肥嫩，齒痕重，色淡黯，無(wú)光澤

這個(gè)舌象舌體肥厚、質(zhì)嫩、齒痕較重，舌色淡黯、無(wú)光澤，此多為久病之舌，舌無(wú)光澤乃陽(yáng)氣不足之象，結(jié)合舌體、舌質(zhì)，多為脾腎陽(yáng)虛，濕重之表現(xiàn)。因患者多為久病，治療時(shí)間長(zhǎng)，故在治療中健脾補(bǔ)腎與改善癥狀對(duì)比，健脾補(bǔ)腎的力度要大一些。不要用斂陰藥物，避免祛濕不利。以前卵巢早衰患者少見(jiàn)這種舌象，但近年也多見(jiàn)起來(lái)。治療以養(yǎng)血補(bǔ)腎、健脾除濕為主。用藥可考慮白術(shù)、茯苓、薏苡仁、烏藥，也可酌情少用一點(diǎn)高良姜，如果高良姜太辣，患者接受不了，可用砂仁醒脾。出現(xiàn)這種舌象，無(wú)論什么疾病、主證，在治療上都很困難，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療過(guò)程中要慎重（圖5）。

摘自《柴嵩巖中醫(yī)婦科舌脈應(yīng)用》