四二、暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。

舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊(yùn)生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達(dá)膀胱以利濕，濃樸苦溫而瀉濕滿，芩、連清里而止?jié)駸嶂艚鸱枷阕吒[而開(kāi)閉結(jié)，桔、半強(qiáng)胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。

杏仁滑石湯方（苦辛寒法）

杏仁（三錢） 滑石（三錢） 黃芩（二錢） 桔紅（一錢五分） 黃連（一錢） 郁金（二錢） 通草（一錢）濃樸（二錢） 半夏（三錢）

水八杯，煮取三杯，分三次服。

【方解與方論】本證因濕熱并重、彌漫三焦所致，故以杏仁、滑石、通草宣肺利濕，橘紅、半夏、厚樸苦溫燥濕，黃連、黃芩清熱燥濕，郁金芳香開(kāi)閉。全方用苦、辛之品開(kāi)上、暢中、滲下而達(dá)分消走泄?jié)駸嶂?，用寒涼之品清濕中之熱，故為“苦辛寒法”?/p>

注：本方與三仁湯不同，三仁湯以祛濕為主而偏溫；本方祛濕與泄熱并重，故方中用芩、連、郁金之寒涼清熱。

另外本法來(lái)源葉天士《臨證指南醫(yī)案》如：

張 舌白罩灰黑。胸脘痞悶。潮熱嘔惡。煩渴汗出。自利。伏暑內(nèi)發(fā)。三焦均受。然清理上中為要。
杏仁 滑石 黃芩 半夏 濃樸 橘紅 黃連 郁金 通草

【驗(yàn)案精選】

腎病綜合征曲某，男，22歲，2001年3月30日初診。主訴：下肢水腫反復(fù)發(fā)作20個(gè)月，發(fā)熱、咽痛反復(fù)發(fā)作近1個(gè)月?；颊哂?999年8月冷水浴后出現(xiàn)咽痛、下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白(++++)。經(jīng)住院治療靜脈點(diǎn)滴潑尼松60mg，維生素C、先鋒必等藥10天后，腫消，尿轉(zhuǎn)陰。9月底后開(kāi)始反復(fù)發(fā)作，尿蛋白(++)。1999年12月21日協(xié)和醫(yī)院腎穿示：微小病變腎病，腎病綜合征。曾用潑尼松、雷公藤、環(huán)磷酰胺……近1個(gè)月以來(lái)反復(fù)感冒，發(fā)熱、咽痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)：口干苦，渴欲飲水，體溫正常，咽不痛，身痛，乏力，基本無(wú)汗，納差，輕度惡心，尿量500ml/24h，色黃?；颊叱始毙圆∶嫒?，精神不振，滿月面，顏面、后背、胸部可見(jiàn)較為密集的痤瘡，腹部可見(jiàn)妊娠紋，全身高度水腫，下肢按之如泥，口唇干燥皴揭。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚膩， 脈沉濡。..2001年3月30日查：尿蛋白(++++) 、ERY(++++)，鏡檢：紅細(xì)胞1~2/HP、白細(xì)胞1~2/HP。

病屬濕熱彌漫三焦。治以宣氣、化濕、清熱。方用杏仁滑石湯加味。處方：杏仁10g，滑石30g，薏苡仁30g，炒黃芩10g，黃連6g，厚樸6g，法半夏10g，通草3g，生石膏20g，郁金10g，橘紅10g，白蔻仁6g，西洋參1g(單服竹葉10g)。9劑，水煎服，日1劑。2001年4月9日二診：上方服用2劑后，腫減，納增，精神好轉(zhuǎn)，身不痛，惡心、胸悶明顯減輕，便干好轉(zhuǎn)，可側(cè)臥，口仍苦，唇略干。尿量增至4000ml/24h。舌質(zhì)稍黯紅，舌苔薄白，脈左細(xì)弦，右沉細(xì)。上方加生地黃12g，牡丹皮10g：西洋參改2g(單包)，10劑。[馬曉北.許家松運(yùn)用杏仁滑石湯經(jīng)驗(yàn)舉隅.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(4)：72，74]。

2.泄瀉王某，男，1歲半，1982年3月12日就診，腹瀉3天伴發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)青霉素、四環(huán)素治療，癥不減。癥見(jiàn)：發(fā)熱(肛溫38.5℃)、大便質(zhì)稀色黃，形似蛋花湯，日行十余次，肛門紅，尿黃短赤，偶有咳嗽，舌紅，苔黃膩、紋紫。此證為濕熱傷及胃腸，試擬本方(杏仁5g，滑石10g，黃芩5g，黃連3g，陳皮5g，法半夏3g，郁金2g，木通5g，厚樸4g)加石膏10g，前胡5g。1劑后癥狀好轉(zhuǎn)，續(xù)進(jìn)1劑，諸恙悉除。[蘇林.杏仁滑石湯治療小兒濕熱泄瀉.四川中醫(yī)，1984，2(3)：204]。

3.鉤端螺旋體病方某，男，23歲?；颊咭虬l(fā)燒，頭痛，全身肌肉酸痛，伴口渴，乏力2天，而于1990年7月29日入院。患者于2天前下午突然出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，全身肌肉酸痛以小腿為甚并感乏力，口渴，尿赤，胸悶，納呆。查體：T39.3℃，痛苦面容，兩眼結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛，腓腸肌壓痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。白細(xì)胞12×10'/L，中性粒細(xì)胞0.78，尿常規(guī)檢查：蛋白(+)。西醫(yī)診斷為鉤體病(傷寒流感型)，中醫(yī)辨證為暑溫挾濕。治療用杏仁滑石湯加減[杏仁6g，滑石30g，黃連6g，佩蘭12g，厚樸8g，銀花12g，木防己12g，晚蠶沙15g(包)]以清暑解毒化濕，西藥用青霉素。服上方2劑后，次日早上體溫即已正常，頭痛身痛明顯減輕，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，再服2劑，癥狀體征消失，然后用清暑益氣湯合參苓白術(shù)散調(diào)理，共住院4天痊愈出院。[周明賢，蔣裕樂(lè).清暑解毒化濕法為主治療鉤端螺旋體病85例報(bào)告.江西中醫(yī)藥，1992，23(5)：20]。

4.腸傷寒洪某某，女，63歲。1989年4月7日診。素體虛寒，宿有痰喘。因發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，身重，醫(yī)投溫散，熱勢(shì)漸高，午后熱重，遍體酸楚。繼而痰嗽氣促，目黃身黃，神志昏昧，大便溏穢自遺，尿失禁。發(fā)病第9天住某縣醫(yī)院內(nèi)科，查血常規(guī)、嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)、肥達(dá)反應(yīng)、血培養(yǎng)等，診斷腸傷寒、革蘭陰性桿菌敗血癥，經(jīng)氨芐青霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明等治療5天，體溫波動(dòng)于38.7℃~39.8℃。病家急來(lái)邀診。查見(jiàn)神識(shí)不清，目黃，汗出，痰聲吱吱，身熱不揚(yáng)，兩便自遺，舌紅，苔薄黃膩滑，脈濡數(shù)。病至極期，險(xiǎn)象環(huán)生，濕熱夾痰，阻遏氣分，彌漫三焦，內(nèi)陷包絡(luò)，再三思量，斷然投予清化濕熱痰濁，宣竅利氣達(dá)邪。處杏仁滑石湯合至寶丹加減：杏仁、碧玉散、黃芩、黃連、橘紅、郁金、厚樸、石菖蒲、青蒿、至寶丹(化沖)。清水煎，頻頻飼服。連夜服完1劑，至晨神識(shí)轉(zhuǎn)清，續(xù)進(jìn)1劑，下午最高體溫38.4℃，目黃較退，兩便漸調(diào)，仍見(jiàn)痰嗽喘鳴，自動(dòng)出院來(lái)診。改處己椒藶黃丸加半夏、杏仁、橘紅，1劑，痰喘顯減。再予杏仁、滑石、黃連、黃芩、橘紅、半夏、丹參、白薇、白前、通草，3天后身熱退盡，諸癥向安，繼續(xù)調(diào)理而愈。[吳允耀.腸傷寒一方主病三期辨治法.江西中醫(yī)藥，1991，22(3)：35-36]。

5.痿證潘某某，女，48歲，1977年8月中旬來(lái)診。至來(lái)診時(shí)已病半年余，于應(yīng)化所醫(yī)院住院治療無(wú)效，求治于中醫(yī)而來(lái)診?；颊邭獠钊绺忻?，發(fā)熱惡寒，后惡寒漸解，而發(fā)熱加重，大抵每日上午37.5℃~38℃，下午39℃左右，夜間可達(dá)40℃以上。體溫雖高但口不渴而黏膩，身重，脘腹痞滿，飲食減少，時(shí)有惡心，小便黃赤短澀而熱，住院后曾用各種方法治療，而發(fā)熱始終不退，逐漸出現(xiàn)下肢麻木，行動(dòng)不便，軟弱無(wú)力，而終至不仁不用?！?其舌質(zhì)紅絳，苔黃白而黏膩，此乃濕遏熱伏，濕熱并重之證。以化濕清熱法治之，用三仁湯合杏仁滑石湯加減：杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁50g，陳皮15g，半夏10g，厚樸15g，石菖蒲15g，滑石15g，淡竹葉5g，通草5g，黃芩10g，黃連10g，郁金10g，水煎服。3劑后，體溫夜間降至39℃左右，又用3劑，體溫又降，脘腹痞滿漸舒，食欲有增，.....考慮濕熱成痿，應(yīng)以三妙散為主方，故于上方加蒼術(shù)25g，黃柏15g，牛膝15g。[肖永林，蘇瑞君.高熱、下肢麻木不仁、不能行走.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1989，(11)：18-19]。

【臨證提要】杏仁滑石湯化濕清熱并重，用于治療濕熱交阻，蔓延三焦熱、痞、嘔、尿短之證。今常用于泌尿系統(tǒng)疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎衰等，以及多種傳染病的治療。此外濕熱痿證、泄瀉等也可使用本方治療。