為了適合現(xiàn)代假肢的良好佩戴和發(fā)揮最佳代償功能，對(duì)殘肢條件提出以下要求：殘肢為圓柱狀的外形、適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度、皮膚和軟組織條件良好、皮膚感覺(jué)正常、無(wú)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、肌肉力量正常、無(wú)殘肢痛或幻肢痛等。

因疾病或外傷導(dǎo)致肢體血運(yùn)喪失，且不可能重建和恢復(fù)時(shí)是截肢手術(shù)的唯一絕對(duì)適應(yīng)證。截肢雖然有總的適應(yīng)證，但是對(duì)每一個(gè)病例，每一個(gè)肢體的具體情況都要進(jìn)行更全面更周密地考慮，才能作出截肢的選擇。

要嚴(yán)格掌握截肢手術(shù)的適應(yīng)證。只有當(dāng)肢體確實(shí)無(wú)法修復(fù)存活才是外傷性截肢的絕對(duì)適應(yīng)證。或者當(dāng)肢體存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)不良影響，還不如截肢后安裝假肢的功能好時(shí)，是截肢手術(shù)的適應(yīng)證。

對(duì)某些就診較晚，腫瘤已侵犯范圍較廣、保肢手術(shù)后復(fù)發(fā)者，或由于腫瘤造成肢體無(wú)功能者，截肢手術(shù)仍為骨科腫瘤的一種行之有效的治療方法。某些肢體的良性腫瘤對(duì)肢體組織的破壞范圍很大，雖然行局部切除也只能殘留一個(gè)無(wú)功能的肢體，也可以考慮行截肢術(shù)。

如阻塞性動(dòng)脈硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管等。

糖尿病性的血管病變使足的血運(yùn)障礙，糖尿病性的周圍神經(jīng)病變使足的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)障礙，最后導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死。

對(duì)先天性異常的肢體，截肢后不管是否佩戴假肢都可能對(duì)功能有改善時(shí)，截除一部分或全部肢體有時(shí)也是適應(yīng)證。

嚴(yán)重感染威脅患者生命，如氣性壞疽或因感染久治不愈導(dǎo)致不可修復(fù)的肢體功能障礙。

如下肢神經(jīng)部分麻痹，足皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，使足負(fù)重部位破潰形成潰瘍，經(jīng)久不愈合，對(duì)行走功能造成嚴(yán)重影響時(shí)，就需要截肢。

選擇截肢水平時(shí)一定要從病因與功能兩方面來(lái)考慮。病因水平是要將全部病變、異常和無(wú)生機(jī)組織切除，在軟組織條件良好，皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位進(jìn)行截肢。功能水平是首先應(yīng)該對(duì)患者截肢后的康復(fù)能力作出比較符合實(shí)際的評(píng)估，要從年齡、認(rèn)知能力及全身狀態(tài)等方面來(lái)考慮，即截肢后是否能佩戴假肢，能否進(jìn)行佩戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練，能否恢復(fù)到獨(dú)立的活動(dòng)和生活自理等。

過(guò)去，為了安裝適合的假肢，需選在特殊部位進(jìn)行截肢。而近年來(lái)，隨著假肢全面接觸式接受腔的應(yīng)用和精良的假肢裝配技術(shù)，使得截肢部位的選擇與以往有了顯著的改變，當(dāng)功能性截肢水平確立以后，截肢水平主要是以手術(shù)需要來(lái)決定的?？偟脑瓌t是在達(dá)到去除壞死病變組織的前提下，盡可能地保留殘肢長(zhǎng)度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮。截肢部位與假肢裝配、代償功能的發(fā)揮、下肢截肢者佩戴假肢行走時(shí)的能量消耗、患者生活活動(dòng)能力、就業(yè)能力等有著直接關(guān)系。應(yīng)該慎重地選擇截肢平面（圖1）

圖1　截肢平面的選擇 

 （1）上肢截肢水平；（2）下肢截肢水平；（3）足部截肢水平 

進(jìn)行上肢截肢的骨科醫(yī)師都要牢記上肢假肢與下肢假肢的代償功能完全不同，上肢的主要功能是要完成人的日常生活和勞動(dòng)，手具有非常靈巧的協(xié)調(diào)能力，可以從事精細(xì)的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺(jué)器官和與他人交流的器官。目前即使是最高級(jí)智能型的假手也不能完成上述要求，不能較好地代償手的功能，因此在施行上肢截肢之前一定要慎之又慎。

（1）肩部截肢：應(yīng)盡可能保留肱骨頭，而不進(jìn)行通過(guò)肩關(guān)節(jié)的離斷。因?yàn)殡殴穷^的保留，可以保持肩關(guān)節(jié)的正常外形，圓的肩關(guān)節(jié)外形有利于假肢接受腔的適配、懸吊和穩(wěn)定，有助于假肢的佩戴。從假肢觀點(diǎn)看，雖然保留了肱骨頭，它仍需要安裝與肩關(guān)節(jié)離斷同樣的肩關(guān)節(jié)離斷假肢，但從生物力學(xué)觀點(diǎn)看，肱骨頭的保留有助于假手的肘關(guān)節(jié)與手鉤的活動(dòng)。

（2）上臂截肢：要盡量保留長(zhǎng)度，因上臂假肢的功能取決于殘肢的杠桿力臂長(zhǎng)度、肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。長(zhǎng)殘肢有利于對(duì)假肢的懸吊和控制，因此，應(yīng)盡量保留殘肢長(zhǎng)度。經(jīng)過(guò)肱骨髁的截肢，其假肢裝配和功能與肘關(guān)節(jié)離斷是相同的，所以當(dāng)條件準(zhǔn)許通過(guò)肱骨髁水平截肢時(shí)就不要在肱骨髁上部位進(jìn)行截肢，因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)離斷假肢在各個(gè)方面都要優(yōu)于上臂假肢。

（3）肘關(guān)節(jié)離斷：是理想的截肢部位。由于肱骨內(nèi)外髁部的膨隆，肱骨遠(yuǎn)端比較寬大，對(duì)假肢的懸吊及控制能力都是有利的，并且肱骨的旋轉(zhuǎn)可以直接傳遞到假肢，而肘關(guān)節(jié)以上部位的截肢，肱骨的旋轉(zhuǎn)不能直接傳遞到假肢。因此，肘關(guān)節(jié)離斷比肘上截肢更可取。

（4）前臂截肢：要盡量保留殘端長(zhǎng)度，即使是很短的殘端也要保留，僅保留很短的前臂殘肢也比肘關(guān)節(jié)離斷或肘上截肢要更可取。從功能的觀點(diǎn)來(lái)講保留患者自己的肘關(guān)節(jié)是非常重要的：殘肢越長(zhǎng)，杠桿功能越大，保留旋轉(zhuǎn)功能也越多。前臂遠(yuǎn)端呈橢圓形，這有利于假手旋轉(zhuǎn)功能的發(fā)揮：殘肢肌肉保留的越多就越容易獲得良好的肌電信號(hào)，對(duì)裝配肌電假手是非常有益的（圖2）。

 圖2　前臂截肢 

 （1）切口；（2）離斷；（3）縫合 

（5）腕部截肢：只要可能，應(yīng)保留前臂遠(yuǎn)端的下尺橈關(guān)節(jié)，因其可以保留前臂全部的旋轉(zhuǎn)功能，這些運(yùn)動(dòng)對(duì)患者是非常重要和有價(jià)值的。

（6）腕掌關(guān)節(jié)離斷：橈腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)應(yīng)該被保留，這些腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以被假肢應(yīng)用，腕掌關(guān)節(jié)離斷是可以選擇的截肢部位。并且在術(shù)中和術(shù)后的處理中應(yīng)注意盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

（7）手掌部的截肢：應(yīng)盡可能保留殘掌的長(zhǎng)度。在具有良好功能的腕關(guān)節(jié)作用下，殘掌可發(fā)揮功能且便于二期做手指化手術(shù)；手指截肢也應(yīng)以盡量保留長(zhǎng)度為原則，尤其是拇指更應(yīng)想方設(shè)法保留長(zhǎng)度。

近年來(lái)，與上肢截肢同樣，以保留較長(zhǎng)殘肢為其基本趨勢(shì)，但是小腿截肢除外。截肢部位與假肢裝配、代償功能的發(fā)揮、下肢截肢佩戴假肢行走時(shí)的能量消耗、患者生活活動(dòng)能力、就業(yè)能力等有著直接關(guān)系，所以骨科醫(yī)師應(yīng)該極為審慎地選擇截肢水平。

（1）半骨盆切除術(shù)：假肢的懸吊功能差，行走時(shí)接受腔的唧筒活動(dòng)比較大。髂嵴對(duì)接受腔的適合及懸吊非常重要，缺少坐骨結(jié)節(jié)對(duì)負(fù)重非常不利。為此，應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)。

（2）髖部截肢：如果有條件應(yīng)保留股骨頭和股骨頸，在小轉(zhuǎn)子的下方截肢，而不做髖關(guān)節(jié)離斷。從假肢觀點(diǎn)看，它雖屬于髖關(guān)節(jié)離斷假肢，但有助于接受腔的適配和懸吊，增加假肢的側(cè)方穩(wěn)定性，增加負(fù)重面積。

（3）大腿截肢：要盡量保留殘肢長(zhǎng)度，即使是短殘肢也應(yīng)保留。

（4）大腿遠(yuǎn)端截肢：應(yīng)盡量保留殘肢長(zhǎng)度，大腿截肢的平面可以分為股骨髁上、大腿下1/3、中1/3和上1/3。距離股骨髁關(guān)節(jié)面5cm以內(nèi)的截肢均可以安裝膝關(guān)節(jié)離斷假肢。大腿假肢的主要負(fù)重部位是在坐骨結(jié)節(jié)，坐骨結(jié)節(jié)承重的假肢，體重力線是通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)的前外側(cè)，引起骨盆前傾，同時(shí)伴有腰前突加大。與此相反，膝關(guān)節(jié)離斷是殘肢端負(fù)重，其負(fù)重力線是正常的，則不需要增加腰前凸，也沒(méi)有側(cè)傾步態(tài)。因此膝關(guān)節(jié)離斷的假肢，代償功能要明顯優(yōu)于大腿假肢。

（5）膝關(guān)節(jié)離斷：膝關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位，膝關(guān)節(jié)離斷提供了極好的殘肢端負(fù)重，它是股骨髁的殘肢端承重，而非坐骨結(jié)節(jié)承重。股骨髁的膨隆有助于假肢懸吊，對(duì)假肢的控制能力強(qiáng)，且殘肢皮膚有軟的內(nèi)套與硬的假肢接受腔相隔離，而大腿截肢的殘肢皮膚是直接與假肢接受腔相接觸的。

（6）小腿近端截肢：小腿近端截肢只要能保留髕韌帶附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可安裝小腿假肢。膝關(guān)節(jié)的保留對(duì)下肢功能是極其重要的，其功能明顯優(yōu)于膝關(guān)節(jié)離斷假肢。尤其是在兒童的下肢截肢，保存脛骨近端的骨骺就更為必要。

（7）小腿截肢以中下1/3交界為佳，一般保留15cm長(zhǎng)的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。小腿遠(yuǎn)端因軟組織少、血運(yùn)不良，故不適合在此部位進(jìn)行截肢。

（8）踝關(guān)節(jié)離斷是不可取的，而Syme截肢為理想的截肢部位。雖然截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端被完整、良好的足跟皮膚所覆蓋，則穩(wěn)定、耐磨、不易破潰。故殘肢端有良好的承重能力，行走能力良好，有利于日常生活活動(dòng)，其功能明顯優(yōu)于小腿假肢（圖3）。

 圖3　Syme截肢 

 （1）切口與截骨面；（2）切開(kāi)踝部前方；（3）分離跟骨后方；（4）截骨；（5）鉆孔；（6）術(shù)后觀 

（9）足部截肢：足部截肢同樣要盡量保留足的長(zhǎng)度，也就是盡量保留前足杠桿力臂的長(zhǎng)度，這在步態(tài)周期中靜止時(shí)相的末期使前足具有足夠的后推力是非常重要的。當(dāng)前足杠桿力臂的長(zhǎng)度縮短時(shí)，將對(duì)快步行走，跑和跳躍造成極大的障礙。術(shù)后長(zhǎng)期隨診觀察發(fā)現(xiàn)中足截肢（Lisfranc截肢和Chopart截肢）后殘足發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形，故應(yīng)慎用。如果行此手術(shù)，必須要進(jìn)行肌力重新平衡的肌腱移位術(shù)和跟腱延長(zhǎng)術(shù)。后足截肢（Boyd截肢和Pirogoff截肢）主要應(yīng)用于兒童，成人很少應(yīng)用（圖4）。

 圖4　半足截肢 

 （1）切口；（2）離斷跗跖關(guān)節(jié)；（3）縫合

除了血管病缺血肢體的截肢不能應(yīng)用止血帶以外，其他的截肢手術(shù)都要盡可能用止血帶。在血管病缺血肢體、感染或惡性腫瘤的肢體截肢術(shù)中，上止血帶前用抬高患肢5分鐘的辦法來(lái)驅(qū)血，其他截肢手術(shù)則可用彈力驅(qū)血帶由肢體的遠(yuǎn)端向近端卷繞肢體驅(qū)血。由于手術(shù)視野清楚，不出血，使手術(shù)操作更容易進(jìn)行。

不論在什么水平截肢，殘端要有良好的皮膚覆蓋是最主要的。良好的殘肢皮膚應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)性、伸縮力和正常的感覺(jué)。傷口愈合所產(chǎn)生的瘢痕，在假肢接受腔的活塞運(yùn)動(dòng)中可能會(huì)造成殘肢疼痛。外傷性截肢應(yīng)根據(jù)皮膚存活情況進(jìn)行處理，不要追求常規(guī)截肢手術(shù)時(shí)皮膚切口的要求而短縮肢體。對(duì)腫瘤截肢也是如此，經(jīng)常采用的是非典型的皮膚切口和皮瓣。

（1）上肢截肢皮膚的處理：

殘肢的前后側(cè)皮瓣等長(zhǎng)。但是，前臂長(zhǎng)殘肢或腕關(guān)節(jié)離斷時(shí)，屈側(cè)的皮膚瓣要長(zhǎng)于背側(cè)，目的是使瘢痕移向背側(cè)。

（2）下肢截肢皮膚的處理：

小腿截肢前長(zhǎng)后短的魚嘴形皮瓣目前已不再被普遍采用，而更多應(yīng)用的是需要加長(zhǎng)的后方皮瓣。其皮瓣帶有腓腸肌，實(shí)際上是帶有腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的肌皮瓣，其皮瓣的血運(yùn)比較豐富，并且給殘肢端提供了更好的軟組織墊。

現(xiàn)代的肌肉處理方法是行肌肉固定和肌肉成形術(shù)，具體方法如下：

（1）肌肉固定術(shù)（myodesis）：

將肌肉在截骨端遠(yuǎn)側(cè)方至少3cm處切斷，形成肌肉瓣。在保持肌肉原有張力情況下，經(jīng)由骨端部鉆孔，將肌肉瓣與骨相鄰側(cè)通過(guò)骨孔縫合固定，使肌肉獲得新的附著點(diǎn)，防止肌肉在骨端滑動(dòng)和繼續(xù)回縮。但是，當(dāng)截肢部位的血液循環(huán)處于邊界線時(shí)肌肉固定是被禁忌的。

（2）肌肉成形術(shù)（myoplastic）：

將相對(duì)應(yīng)的肌瓣互相對(duì)端縫合，截骨端被完全覆蓋包埋，保持肌肉于正常的生理功能狀態(tài)，形成圓柱狀殘肢，可以滿足全面接觸全面承重假肢接受腔的裝配要求。

為了預(yù)防被切斷神經(jīng)伴行的血管出血和神經(jīng)瘤的形成，目前主張將較大的神經(jīng)干在切斷前用絲線結(jié)扎神經(jīng)殘端的處理方法?；?qū)⑸窠?jīng)外膜縱行切開(kāi)，把神經(jīng)束剝離，切斷神經(jīng)束，再將神經(jīng)外膜結(jié)扎閉鎖，使神經(jīng)纖維被包埋在閉鎖的神經(jīng)外膜管內(nèi)，切斷的神經(jīng)殘端不能向外生長(zhǎng)，防止了神經(jīng)瘤的形成。

一般骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝離過(guò)多，避免骨端環(huán)形壞死。小腿截肢為獲得殘端良好的負(fù)重、增加殘端負(fù)重面積，避免腓骨繼發(fā)外展畸形，并且增加殘肢外側(cè)方的穩(wěn)定性，截骨端的處理方法是脛腓骨等長(zhǎng)，用保留的脛腓骨骨膜瓣互相縫合。最好使其骨膜瓣帶有薄層骨皮質(zhì)，其骨膜瓣在脛腓骨端之間架橋，使脛腓骨端融合稱為骨成形術(shù)。

術(shù)后合理的殘肢體位擺放對(duì)避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮是十分重要的，尤其是下肢截肢后殘肢體位的擺放（如膝上截肢），髖關(guān)節(jié)應(yīng)伸直且不要外展。膝下截肢后，膝關(guān)節(jié)應(yīng)擺放在伸直位。

硬繃帶包扎（rigid dressing）是截肢手術(shù)后用石膏繃帶作為主要材料纏繞在已用敷料包扎好的殘肢上。一般方法是用U形石膏固定，它可以有效地預(yù)防血腫和減少腫脹，促進(jìn)靜脈回流，固定肢體，對(duì)施以肌肉固定和肌肉成形術(shù)者將有利于肌肉組織愈合，使殘肢盡早定型，為盡早安裝正式假肢創(chuàng)造條件。

臨時(shí)假肢的安裝是在手術(shù)臺(tái)上完成的，稱為截肢術(shù)后即裝臨時(shí)假肢。目前這種方法在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用，尤其是小腿截肢的患者。由于接受腔的壓迫，限制了殘肢腫脹，加速了殘肢定型，減少了幻肢痛。術(shù)后盡早離床，對(duì)患者心理可起到鼓舞作用。

為了減少殘肢腫脹和避免過(guò)多的皮下脂肪沉積，使殘肢盡早定型成熟，彈力繃帶的正確使用是非常關(guān)鍵的。凡是穿戴假肢的患者，只要是脫掉假肢期間，殘肢就要用彈力繃帶包扎（圖5）。

在不影響殘肢手術(shù)效果的情況下應(yīng)該盡早地進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。小腿截肢患者應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，大腿截肢者應(yīng)該盡早進(jìn)行臀大肌和內(nèi)收肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，前臂截肢者要進(jìn)行屈伸肘肌和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練。當(dāng)硬繃帶包扎去除以后應(yīng)該盡早地進(jìn)行恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，這是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮防止畸形的重要措施，也為盡早穿戴假肢創(chuàng)造有利的條件。同時(shí)應(yīng)該對(duì)殘肢端進(jìn)行手法按摩，以加速殘肢端對(duì)外界物體接觸時(shí)的適應(yīng)能力。對(duì)下肢截肢者的肢體殘端還要進(jìn)行殘端承重訓(xùn)練，這些訓(xùn)練對(duì)穿戴假肢是非常有利的。

主要原因是術(shù)中沒(méi)能做到仔細(xì)認(rèn)真地止血，血管結(jié)扎不可靠或血管斷端的血栓脫落等。出血量較大可出現(xiàn)休克，血腫是造成感染和皮膚壞死的原因，因而一定要認(rèn)真對(duì)待和處理。術(shù)后應(yīng)常規(guī)在患者床頭備好止血帶。較少量的出血可以通過(guò)局部加壓包扎來(lái)止血，較大的出血?jiǎng)t應(yīng)立即應(yīng)用止血帶止血，并且要到手術(shù)室進(jìn)行探查和徹底止血的手術(shù)。一般的血腫可以局部穿刺吸出后加壓包扎，也可以視情況拆除一兩針縫線，將血腫引流后加壓包扎。

殘端感染將延遲愈合的時(shí)間。因感染較重需要引流時(shí)，傷口裂開(kāi)，形成較大面積的瘢痕。感染還可以導(dǎo)致骨髓炎、傷口不愈合、竇道形成等。這些都將影響假肢的穿戴，因此預(yù)防感染的發(fā)生是非常重要的。

原因：

①嚴(yán)重創(chuàng)傷，創(chuàng)面污染較重或時(shí)間較長(zhǎng)，患者往往是多發(fā)創(chuàng)傷，全身情況不良，需要同時(shí)做多處手術(shù)，致使截肢手術(shù)清創(chuàng)不徹底；

②在感染的肢體上行截肢術(shù)，如氣性壞疽的截肢；嚴(yán)重開(kāi)放骨折處理后感染骨髓炎，骨外露，不能保留肢體的截肢；由于脈管炎肢體壞死合并感染的截肢；糖尿病肢體壞死的截肢；截肢術(shù)后血腫感染；截肢殘端皮膚血運(yùn)不良，切口裂開(kāi)不愈合等都將誘發(fā)感染。一旦感染應(yīng)及時(shí)處理，除了全身應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的抗生素外，徹底的引流是非常重要的?？梢耘浜衔锢碇委煟绯滩ǖ?，也可以應(yīng)用中藥治療。

 圖5　彈力繃帶包扎方法 

 （1）大腿截肢的彈力繃帶包扎方法；（2）小腿截肢的彈力繃帶包扎方法 

當(dāng)殘肢皮膚血運(yùn)不良，尤其是血管疾患所致壞死的截肢，糖尿病或皮膚縫合時(shí)張力較大，血腫，手術(shù)時(shí)皮膚剝離范圍較大等都可以發(fā)生皮膚壞死。小面積的皮膚壞死可以通過(guò)壞死皮膚清除，換藥而逐漸愈合。如果較大面積的皮膚壞死，就要根據(jù)情況進(jìn)行游離植皮或皮瓣移植來(lái)處理，有的病例可能需要進(jìn)行再截肢手術(shù)。一旦決定再截肢就要求術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，尤其是對(duì)殘肢血運(yùn)的評(píng)估，可通過(guò)血管造影，紅外熱像等方法，更確切的判斷方法是手術(shù)中觀察皮膚邊緣出血是否良好。

由感染、皮膚壞死、異物等原因所致，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療?？梢孕泄纬g(shù)，配合中西藥物換藥治療?？筛鶕?jù)皮膚條件，行徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，創(chuàng)口內(nèi)放置一根硅橡膠管，硅膠管的兩端穿過(guò)正常皮膚，置于皮膚外，硅膠管在創(chuàng)口內(nèi)的部分做多個(gè)側(cè)孔。硅膠管的一端與含有抗生素的生理鹽水吊瓶相連接，為入水口，硅膠管的另一端與負(fù)壓吸引器相連接，進(jìn)行持續(xù)的灌洗。根據(jù)切口愈合情況、流出液體的清濁程度、局部炎癥情況及全身狀況，決定拔出引流，停止灌洗，此法效果切實(shí)可靠。如果皮膚缺損，可以選擇不同的皮瓣閉合傷口。

關(guān)節(jié)攣縮多發(fā)生在上臂截肢后的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮、前臂截肢后的肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮、大腿截肢后的髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋攣縮和小腿截肢后的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，足部分截肢后的馬蹄內(nèi)翻等。輕度畸形影響假肢的對(duì)線，畸形較重時(shí)則不能穿戴假肢?；螌?duì)假肢穿戴的影響與殘肢長(zhǎng)度相關(guān)，殘肢愈長(zhǎng)對(duì)假肢穿戴的影響愈大。

造成攣縮畸形的原因是：

①皮膚瘢痕攣縮；

②術(shù)后關(guān)節(jié)沒(méi)有合理地固定在適當(dāng)體位，如大腿截肢髖關(guān)節(jié)應(yīng)用石膏托固定在伸直位，小腿截肢膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位；

③術(shù)后殘肢的不良姿位，如殘肢下墊枕或長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅等。

術(shù)后盡早的自主運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉是預(yù)防攣縮最有效的方法。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)及時(shí)矯正，其方法有：

①加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，一般要在物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)配合理療，如水療、蠟療等效果更好；

②可用沙袋加壓關(guān)節(jié)的方法，也可用牽引法；

③可用石膏管型在關(guān)節(jié)屈側(cè)切開(kāi)，逐漸撐開(kāi)的方法；

④可應(yīng)用外固定架撐開(kāi)；

⑤行軟組織松解手術(shù)；

⑥截骨術(shù)矯正等。

原因：

①神經(jīng)斷端部刺激所致疼痛：神經(jīng)斷端形成神經(jīng)瘤，若與周圍組織粘連，或位于瘢痕內(nèi)，是造成疼痛的原因；

②殘端循環(huán)障礙所致疼痛：Erikson研究發(fā)現(xiàn)，在有疼痛的殘端，常有皮膚溫度的顯著變化，血管分布減少，且有明顯的血管屈曲、蛇形等現(xiàn)象；

③殘端肌肉緊張異常所致疼痛：系殘端肌肉的異常收縮與痙攣所致；

④中樞神經(jīng)性疼痛：系與幻肢痛相關(guān)聯(lián)的一種疼痛；

⑤殘端骨刺。

對(duì)殘肢痛的處理，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療外，更重要的是要根據(jù)病因進(jìn)行治療。若因神經(jīng)瘤造成，處理方法有以下幾種：

①神經(jīng)瘤切除；

②神經(jīng)斷端結(jié)扎：神經(jīng)瘤切除后，神經(jīng)斷端結(jié)扎或神經(jīng)斷端的外膜縫扎；

③神經(jīng)斷端骨髓腔內(nèi)置入法；

④神經(jīng)斷端吻合法：神經(jīng)瘤切除后，兩組神經(jīng)斷端互相吻合；

⑤神經(jīng)束吻合法：神經(jīng)瘤切除后，顯露神經(jīng)束，將其分成相等的兩組，應(yīng)用顯微外科技術(shù)將兩組神經(jīng)束的斷端互相吻合；

⑥硅橡膠帽覆蓋神經(jīng)斷端法：用硅橡膠帽套在神經(jīng)瘤切除后的神經(jīng)斷端，硅膠帽的直徑略大于神經(jīng)干的直徑，長(zhǎng)度為神經(jīng)干直徑的5～10倍，硅膠帽與神經(jīng)外膜縫合固定，并將其固定在軟組織良好的非受壓區(qū)。

截肢術(shù)后仍存有已截除的手或腳的幻覺(jué)，是謂幻肢覺(jué)。發(fā)生在該幻肢部分的疼痛，稱為幻肢痛。

特征為：

①截肢術(shù)后待傷口疼痛減輕出現(xiàn)幻肢覺(jué)。

②持續(xù)時(shí)間約為6個(gè)月到兩年，但也有維持?jǐn)?shù)十年的。

③幻肢覺(jué)的出現(xiàn)形式，有實(shí)物大小型、游離型、斷端貼接型、展跡型、殘端嵌入型五類，但多有中間的移行型者。隨著時(shí)間的推移幻肢逐漸移向近端，終而進(jìn)入殘端之中。

④幻肢的大小與健側(cè)肢體大致相等。

⑤幻肢出現(xiàn)的頻度，通常上肢比下肢更為顯著，上肢以拇指、示指及小指為中心，下肢則主要感覺(jué)到腳底、足跟、足趾等部位，而足背、踝關(guān)節(jié)、小腿等部位則少見(jiàn)。

⑥幻肢痛的性質(zhì)常有不同表現(xiàn)，如癢、針刺狀、火灼感、冰冷感、螞蟻爬行感等?；弥磭?yán)重時(shí)可伴有同側(cè)感覺(jué)過(guò)敏、出汗異常、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等，因而可能在排尿或性交時(shí)引起幻肢痛加重。

關(guān)于幻肢覺(jué)與幻肢痛的原因有幾種解釋：

①大腦皮質(zhì)的痕跡作用是其主要原因。

②末梢神經(jīng)的瘢痕、炎癥或神經(jīng)瘤的刺激。

③幻肢覺(jué)乃運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等都牽涉在內(nèi)的一種心理學(xué)、生理學(xué)上的異?，F(xiàn)象。當(dāng)由末梢部分所提供的知覺(jué)與運(yùn)動(dòng)突然失去供應(yīng)時(shí)，機(jī)體難以迅速適應(yīng)而引起。

④末梢神經(jīng)沖動(dòng)反映在大腦皮質(zhì)上的模式，在正常人是兩側(cè)平衡的，截肢者失去了平衡。

⑤還有學(xué)者認(rèn)為末梢部所傳遞脈沖數(shù)量的增減是其原因。

幻肢痛的治療包括：

①物理治療：可進(jìn)行TENS超聲，低、中頻脈沖電療，干擾電療，按摩，水療等；

②中樞性鎮(zhèn)痛劑：三環(huán)類抗抑郁藥特別適用；

③心理治療：利用催眠、松弛、合理情緒療法等心理治療；

④穿戴假肢：盡早穿戴假肢可減輕幻肢痛，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法，以期傳送新末梢部的脈沖；

⑤手術(shù)治療：如確認(rèn)病因?yàn)樯窠?jīng)瘤所致，經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)采取手術(shù)治療，?？蓽p輕幻肢痛。