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影像學(xué)描述

 口咽右側(cè)見軟組織腫塊影，最大截面大小約22mmx26mmx32mm，密度較均勻，平均CT值約46Hu，增強(qiáng)掃描病灶較均勻中度強(qiáng)化，口咽腔變形、變窄；右側(cè)咽旁間隙受壓變窄。兩側(cè)頸后間隙見多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織密度增高影，最大者位于頸動(dòng)脈鞘區(qū)域，大小約20mmx25mm，增強(qiáng)掃描病灶較均勻中度強(qiáng)化，與口咽右側(cè)腫塊強(qiáng)化大致相同。頸部各組織結(jié)構(gòu)及間隙顯示清晰，未見異常軟組織腫塊，氣管居中，管腔無狹窄，無受壓或移位。 

大體病理：術(shù)中在右頸部見約3×4cm腫物，包膜欠完整，質(zhì)松軟，與腫物軟組織明顯粘連。右口咽見一大小約3×2cm腫物，位于右扁桃體內(nèi)側(cè)，質(zhì)松軟，無明顯包膜，邊界欠清，與周圍軟組織明顯粘連。

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頸部占位性鑒別診斷思路：

1、皮樣或表皮樣囊腫：皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年，常位于口底、頦下、眼瞼、額、耳下等部位，生長(zhǎng)緩慢呈圓形，與周圍組織無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣感覺。穿刺可抽出乳白色皮脂樣物。

2、先天性囊腫，甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。甲狀舌管囊腫的發(fā)生與性別無顯著關(guān)系，男女均可發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。

3、脂肪瘤：有脂肪組織的部位均可發(fā)生，多見于頸部，面頰部，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，無自覺癥狀。腫塊周界較清，質(zhì)軟，為球狀或扁桃狀，與皮膚粘連，腫塊大小不隨體位改變而變化，不能壓縮。

4、神經(jīng)纖維瘤，多見于青年人，生長(zhǎng)緩慢，顏面部神經(jīng)纖維瘤的主要特征是表面皮膚呈大小不一、不隆起的棕色斑，皮膚內(nèi)有質(zhì)地較硬的多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)，沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠狀或叢狀，如來自感覺可有明顯觸痛，結(jié)締組織可發(fā)呈異樣增生，導(dǎo)致皮膚松弛下垂，造成顏面部畸形、功能障礙，腫瘤質(zhì)地柔軟，但無壓縮感，頜骨受侵時(shí)，可引起頜骨發(fā)育畸形。暫不考慮本病。

5、淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)常散在于頸側(cè)區(qū)、頜下區(qū)，腫塊質(zhì)稍硬，表面光滑，能推動(dòng)，一般不融合，有輕壓痛或無痛，可查及原發(fā)灶，為齲齒、扁桃體炎等,有反復(fù)發(fā)作史,用抗生素試驗(yàn)性治療腫塊明顯縮小。暫不排除本病。6、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)癌灶絕大部分(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部(包括肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等)；但胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管多發(fā)生在左鎖骨上窩。不少頭頸部惡性腫瘤(如鼻咽癌、甲狀腺癌)患者中，頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤常是其首先出現(xiàn)的主要癥狀；相反，原發(fā)癌灶往往很小?；颊咦约翰o感覺，甚至檢查時(shí)也難發(fā)現(xiàn)。