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兒童患者使用抗菌藥應(yīng)該注意哪些?

 上海藥訊 2020-11-27

兒童發(fā)生感染性疾病居多,也是應(yīng)用抗菌藥物最多的群體。由于兒童身體結(jié)構(gòu)和器官功能等各方面都處在不斷發(fā)育的時(shí)期,新陳代謝旺盛,循環(huán)時(shí)間相對較短,藥物排泄較快,肝、腎功能不成熟,故抗菌藥使用不當(dāng)可致不良反應(yīng)或中毒。因此,合理使用抗菌藥是兒童用藥不容小覷的問題。


合理使用抗菌藥首先要嚴(yán)格掌握用藥指征,病毒感染性疾病如普通的上呼吸道感染、輪狀病毒性腸炎等一般不需要使用抗菌藥物,予以對癥治療即可痊愈,少數(shù)患者可原發(fā)或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)才應(yīng)用。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重性和兒童的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)證據(jù)選用抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程等。輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑,能口服不注射、能肌注不靜滴,同時(shí)注意給藥劑量和間隔時(shí)間。應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少者優(yōu)先。


兒童宜選用的抗菌藥

青霉素類如:青霉素、阿莫西林、美洛西林等;

頭孢類如:頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟等以及其他β-內(nèi)酰胺類如:氨曲南、美羅培南等均為兒童可安全選用抗菌藥物種類,可有效殺滅常見兒童感染性疾病常見的病原菌。

當(dāng)有支原體、衣原體感染時(shí),大環(huán)內(nèi)酯類如:阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素為首選藥物。

使用抗菌藥物期間需密切關(guān)注抗菌藥物的不良反應(yīng):有無過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)和局部刺激反應(yīng)發(fā)生。

兒童不宜使用的抗菌藥

1.氨基糖苷類:該類藥物有明顯耳、腎毒性,尤其是耳毒性,可引起永久性耳聾。

2.四環(huán)素類:可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良,與新生牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著,俗稱“四環(huán)素牙”,不可用于 8 歲以下小兒。

3.喹諾酮類:可對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響,使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化,不僅影響兒童長高,還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人。

4.氯霉素:可引起新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭稱為“灰嬰綜合征”,還可抑制骨髓造血,導(dǎo)致不可逆性再生障礙性貧血。

5.磺胺類:此類藥物可引起新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等。

6.糖肽類該類藥有一定腎、耳毒性,小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,個(gè)體化給藥。

總之,兒童患者使用抗菌藥時(shí),要全面考慮患兒的病理生理狀態(tài),感染嚴(yán)重程度,病原菌種類以及抗菌藥物作用特點(diǎn),合理選用抗菌藥物種類、給藥劑量、給藥途徑和療程。

(文/同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 方芳)

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