鼻炎根據(jù)是否為變應(yīng)原特異性IgE介導(dǎo),可分為過敏性鼻炎/變應(yīng)性鼻炎(AR)和非變應(yīng)性鼻炎。AR是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥,為I型變態(tài)反應(yīng)。 其主要表現(xiàn)有水樣涕、鼻癢、連續(xù)打噴嚏、鼻塞,部分伴有鼻黏膜水腫、鼻涕倒流、眼癢、眼腫、結(jié)膜充血、溢淚、眼紅、頻繁清咽、慢性咳嗽等。 AR治療藥物主要有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑(色酮類)、抗膽堿藥物、鼻減充血?jiǎng)┑取?/p>
抗組胺藥物 鼻用制劑如氮卓斯汀鼻噴劑、奧洛他定鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴劑等,可減輕AR者的鼻塞、噴嚏、鼻黏膜充血、鼻癢、流涕等癥狀,但對眼部癥狀無效。不良反應(yīng)為苦味、頭痛、嗜睡、鼻腔燒灼感、鼻出血等。 口服制劑如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等,可緩解AR者的噴嚏、流涕、鼻癢、鼻黏膜充血和眼部癥狀,但對鼻塞的效果較差。鼻塞癥狀嚴(yán)重、下鼻甲顯著腫脹或肥大的AR者,與口服糖皮質(zhì)激素短期聯(lián)用可有效改善臨床癥狀。 此外,可與白三烯受體拮抗劑、鼻減充血?jiǎng)┞?lián)用于AR的治療。注意心臟毒性,如Q-T間期延長、竇性心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、心房纖顫等。 糖皮質(zhì)激素 鼻用制劑如布地奈德鼻噴劑、曲安奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等,可改善AR者的所有鼻部癥狀如鼻癢、鼻塞、鼻黏膜充血、噴嚏、流涕等,也可緩解眼部癥狀如流淚、眼癢、眼紅等,還可改善下呼吸道相關(guān)癥狀如改善哮喘與肺功能。與口服抗組胺藥物相比,其起效及顯效時(shí)間出現(xiàn)得較晚。 可與口服抗組胺藥物、鼻用抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、鼻減充血?jiǎng)┞?lián)用于AR。 不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。 白三烯受體拮抗劑 如孟魯司特等,可減輕AR者的流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻黏膜充血及眼部癥狀,對鼻塞癥狀的改善效果優(yōu)于第二代口服抗組胺藥物,并改善上、下呼吸道癥狀如減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化,可用于AR伴或不伴哮喘者的治療。不良反應(yīng)有口干、咽炎、頭痛、上呼吸道感染、神經(jīng)精神病事件等。 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 起效較慢及維持時(shí)間短,如色甘酸鈉、吡嘧司特鉀、曲尼司特等,可緩解AR者的流涕、噴嚏及鼻癢癥狀,但對鼻塞的改善不明顯,滴眼液對緩解眼部癥狀有效。不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、心悸、皮疹、膀胱刺激癥狀等。 抗膽堿藥物 鼻用制劑如異丙托溴銨等,可減輕AR者的鼻分泌物,抑制腺體的分泌亢進(jìn),進(jìn)而明顯減少清水樣鼻涕,但對噴嚏、鼻癢、鼻塞等無明顯效果,適于持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR者。不良反應(yīng)有鼻黏膜干燥、出血等,青光眼或前列腺肥大者慎用。 鼻減充血?jiǎng)?/strong> 如羥甲唑啉鼻噴劑、賽洛唑啉鼻噴劑等,可緩解鼻塞癥狀,但對打噴嚏、鼻癢、流涕等無效,適于AR者鼻塞嚴(yán)重時(shí)。不良反應(yīng)為鼻腔干燥、燒灼感、針刺感、頭痛、心率加快、頭暈等。連續(xù)用藥不超過7d,療程過長或用藥過頻(間隔不足3h)可致反跳性鼻黏膜充血,易發(fā)生藥物性鼻炎。 此外,鼻腔沖洗劑如1-2%高滲鹽水等,可緩解鼻黏膜急性期水腫、刺激鼻黏膜纖毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率,并可緩解臨床癥狀如噴嚏、鼻塞,一般≤7d。 藥物選用 ①過敏性鼻炎合并哮喘者可選用白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素。 ②過敏性鼻炎重度鼻塞者,推薦短期(≤3d)聯(lián)用鼻用糖皮質(zhì)激素與鼻減充血?jiǎng)擅黠@改善鼻部癥狀。 ③過敏性鼻炎眼部癥狀明顯者,可選口服抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑眼用制劑。 【參考文獻(xiàn)】 1.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎診斷和治療建議(2013年,蘇州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(11):884. 2.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-13. 3.過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識2015[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(8):379-381. 4.口服H1抗組胺藥治療變應(yīng)性鼻炎2018廣州共識[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2018,18(3):149-156. 5.抗組胺H1受體藥在兒童常見過敏性疾病中應(yīng)用的專家共識[J].中國實(shí)用兒科雜志,2018,33(3):161-168. 6.抗組胺藥在皮膚科應(yīng)用專家共識[J].中華皮膚科雜志,2017,50(6):395. 7.白三烯受體拮抗劑在兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用專家共識[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(13):973-975. 8.藥物警戒快訊2018年第8期(總第184期). 9.兒童普通感冒與變應(yīng)性鼻炎早期識別和診治專家共識[J].臨床兒科雜志,2017,35(2):143-146. 10.兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識(2010年,重慶)[J].中華兒科雜志,2011,49(2):116-117. 11.徐叢等.解讀歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)發(fā)表的《兒童鼻炎意見書》[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(7):390-391. 12.孫立薇等.2017年美國季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎治療循證指南更新解讀[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2018,25(4):192-193. 13.藥學(xué)專業(yè)知識(二)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:457. 14.沙驥超等.美國變應(yīng)性鼻炎診療指南(2015)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(8):699-702. 15.李全生等.變應(yīng)性鼻炎臨床實(shí)踐指南:美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)推薦[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(9):482-486.
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