【醫(yī)案心得】
上述醫(yī)案，一診是四逆散合縮泉丸加味，不效。后來(lái)加上了小柴胡湯治愈

我在考慮除了頭面部五官是孔竅病，大小便也應(yīng)該是孔竅吧，加了小柴胡湯后遺尿就好了。
古人有七竅流血的說(shuō)法，按理說(shuō)大小便問題也應(yīng)當(dāng)是孔竅病

【醫(yī)案學(xué)習(xí)分享】
幾條經(jīng)合病，要分清主次，可能某條經(jīng)只需加幾味藥即可，不必成方，陽(yáng)明濕熱和太陰里虛寒同時(shí)出現(xiàn)的情況要注意

舌暗就可以考慮有瘀血的存在，用桂枝茯苓丸。

對(duì)于太陰虛寒癥，如果沒有下利，鮑艷舉一般用小建中湯加炮姜，有下利用理中湯，四逆湯

有黃痰一般加魚腥草30g

痰熱咳嗽加魚腥草30g 桑白皮15g

精神焦慮患者，可以使用柴胡劑，可以考慮柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯。

腹痛病情復(fù)雜，望其舌暗，考慮瘀血，且治療腹痛基本芍藥必用，《神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥治療邪氣腹痛。

多經(jīng)同病，要多經(jīng)同治，僅治療一經(jīng)可能不效。

【鮑艷舉經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)分享】

口腔潰瘍套方:甘草瀉心湯加生石膏，玄參，生地(考慮入了血分)

肢節(jié)疼痛加桑枝

葛根湯治療頸，肩，腰背部疼痛

由上述醫(yī)案學(xué)習(xí)聯(lián)想:
周身疼痛肢節(jié)疼痛涉及經(jīng)方:
麻黃湯
葛根湯
附子湯
人參新加湯
桂芍知母湯

?諸肢節(jié)疼痛～加桑枝

?治療外感咽痛，小柴胡湯加加減有效率要大于銀翹散。

?表證患者往往有內(nèi)在因素，或者里濕熱汗孔大開易感風(fēng)寒，或者里虛，腠理不固，易感風(fēng)寒，應(yīng)當(dāng)表里同治，單純治表，效果并不好，而且容易復(fù)感。

?咽痛痰多加桔梗，生薏米

?對(duì)于里濕熱之陽(yáng)明病，大便黏膩，慣用處方大柴胡合四妙散加生石膏（里熱盛再加）

大柴胡瀉下濕熱，四妙散清熱燥濕，清熱利濕。生石膏在里熱盛的時(shí)候可加，或者加白虎湯。

?皮膚病見紅加金銀花，連翹，大青葉（各30g）
?頭目熱，眼干目赤加菊花30g

?肺癆病:五味子9g  百部30g  黨參10g
補(bǔ)虛殺蟲，收斂肺氣。

?對(duì)于痰飲導(dǎo)致的胸悶氣短，暈眩，吐涎沫:吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯加杏仁，澤瀉
（即加了茯苓杏仁甘草湯合澤瀉湯）

《傷寒論》67、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

《金匱要略》嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

《金匱要略》胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。

《金匱要略》心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

【醫(yī)案學(xué)習(xí)心得】
咽痛相當(dāng)于咽干的重癥，呼吸困難，喘聲大作，胸悶相當(dāng)于胸脅苦悶。

雖干咳無(wú)痰，但其胸悶，脈滑，亦可考慮半夏厚樸湯
治咳嗽首選半夏厚樸湯
治哮喘首選小青龍

胸痛明顯可用旋覆花湯，活血行氣，通陽(yáng)散結(jié)。旋覆花治胸脅結(jié)氣。

少陽(yáng)郁火導(dǎo)致的咽干，喝水多不解，當(dāng)以小柴胡加龍膽瀉肝湯。

【上述醫(yī)案學(xué)習(xí)心得分享】
腿沉，腿腫，一般從兩方面考慮，一者陽(yáng)明濕熱下注，二者太陰陽(yáng)虛水犯。

往往腿沉腿腫腰痛的情況，要加一味雞血藤來(lái)活血通絡(luò)止痛，常用30g

【上述醫(yī)案學(xué)習(xí)心得分享】
口苦脈弦是定少陽(yáng)證的主要指征，當(dāng)使用柴胡劑，患者精神焦慮明顯則以柴胡加龍骨牡蠣湯為主。

胸悶氣短，常優(yōu)先考慮三種病機(jī):少陽(yáng)郁火上沖，陽(yáng)明濕熱上擾，太陰水飲上犯。虛證情況少見。

見疲乏無(wú)力不要只想到虛證一端。濕熱困阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢，亦可出現(xiàn)身重不靈活倦乏感。

【鮑艷舉套方】
咳嗽:小柴胡湯＋麻杏甘石湯+半夏厚樸湯
痤瘡:大柴胡湯＋四妙散+桂枝茯苓丸
鼻炎:小柴胡湯+麻杏甘石湯+辛夷蒼耳子白芷
口腔潰瘍（口舌生瘡）:甘草瀉心湯+生石膏，玄參，生地
咽痛:小柴胡湯+金燈山根湯
痰飲胸悶氣短:苓桂術(shù)甘湯+茯苓杏仁甘草湯
三陽(yáng)合病:小柴胡合麻杏甘石湯或小柴胡合大青龍
濕熱內(nèi)蘊(yùn)皮疹:消風(fēng)散加白鮮皮30g

【鮑艷舉常用加減】
咽痛加桔梗
咽痛痰多加桔梗，生薏苡仁
口干加生石膏或天花粉
痰熱咳嗽加魚腥草
寐差加生龍牡
腰背痛加葛根
眼干目赤加菊花
鼻竅不通加白芷辛夷蒼耳子
胃酸加烏賊骨，煅瓦楞，煅牡蠣（一兩味即可）

【麻杏甘石湯學(xué)習(xí)心得分享】
麻杏甘石湯沒有表證亦可用:
麻黃配杏仁一宣一降，對(duì)應(yīng)肺氣一升一降，使肺氣調(diào)暢。

麻黃配石膏，可清宣郁閉之肺熱。
李士懋李老善用麻黃，取火郁發(fā)之之意。

里不合則外不諧，往往患者里熱盛，汗出腠理疏松，容易受風(fēng)可伴有輕微表證，可以用麻杏甘石湯解決。

【學(xué)習(xí)心得】
痰熱可選:
半夏厚樸湯加生石膏（痰熱咳嗽，咽部痰氣互結(jié)首選）

溫膽湯（痰熱內(nèi)生伴有焦慮驚恐情緒病首選）

小陷胸湯（有胸腹痛首選）

濕熱可選:
四妙散加生石膏（一般首選）
八正散（濕熱重，尿灼痛首選）
葛根芩連湯加生石膏(濕熱下利首選)

【學(xué)習(xí)心得】
腰痛，下肢骨節(jié)痛，腿腫腿沉，往往考慮陽(yáng)明濕熱內(nèi)盛，用四妙散，同時(shí)加雞血藤30g以活血通絡(luò)止痛。

陽(yáng)明熱盛，輕者加生石膏，重者用白虎湯，往往以口渴程度為指征。

表證不明顯的腰背痛加一味葛根即可，表證明顯加葛根湯。

【學(xué)習(xí)醫(yī)案分享】
今學(xué)習(xí)一則醫(yī)案，患者為太陽(yáng)表虛證，用了桂枝湯證，很對(duì)證，用藥后表證得解，隨后又出現(xiàn)了白虎湯證。繼續(xù)服用白虎湯得解。

學(xué)習(xí)心得:臨床中在治療表證時(shí)，要考慮一下其是否有內(nèi)熱的存在。因?yàn)榻獗硭幫孕翜貫橹?，雖表證得解，但容易助熱傷津，形成陽(yáng)明里熱證。如果有內(nèi)熱可加一味生石膏防患于未燃，一步到位。

第26條:服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。通過(guò)這條也可以看出，表證汗出太過(guò)，助熱傷津也會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)明里熱證。但想來(lái)也是有其內(nèi)熱的因素存在，如果里面虛寒也不至于形成陽(yáng)明里熱證。

總而言之，用了解表的方子，對(duì)證也好，汗出太過(guò)也好，只要里面有內(nèi)熱的因素，都有可能轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。小便黃，大便干，口渴，苔黃，脈滑都有一定提示意義。

【上述醫(yī)案學(xué)習(xí)心得分享】
鮑艷舉治療脾虛證，一般不直接用補(bǔ)氣藥，單純的氣虛證很少，往往夾雜痰濕，濕熱，故而常用平胃散，厚姜半甘參湯，小柴胡湯中加重參草棗劑量

心煩，寐差，往往非一經(jīng)所致，比如少陽(yáng)陽(yáng)明皆可。某個(gè)癥狀亦非一經(jīng)所致，要綜合考慮。

常用藥:頭面部熱（孔竅有熱）加菊花30g,寐差加生龍牡各30g

患者有皮疹，皮膚見紅，往往先從陽(yáng)明濕熱考慮

胸悶心悸氣短常見病機(jī):少陽(yáng)郁火上沖，陽(yáng)明濕熱上擾，太陰水飲上泛。常用方子:小柴胡湯，四妙散，苓桂術(shù)甘湯加杏仁，澤瀉（茯苓杏仁甘草湯，澤瀉湯）