惡性腫瘤患者，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)/腫塊(ETM-SPN)并不少見。通常存在以下三種可能：原發(fā)性肺癌(同時性1%-3%)、轉(zhuǎn)移瘤和良性病灶。

“明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)很重要”，李成州主任補充說到，“定性診斷對于腫瘤分期、治療方案選擇均有較大意義，能夠幫助患者提高生存率及預(yù)后評價。醫(yī)生會通過比如影像診斷、臨床診斷、穿刺活檢、支氣管鏡等方式，提供給肺結(jié)節(jié)患者一種有效可行的診斷方案?！?/span>

對于腫瘤患者，結(jié)節(jié)的良惡性、原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，無法僅通過影像片子確診，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征如大小、形態(tài)、密度等，同時考慮患者的年齡、性別、吸煙史、時間間隔、病灶大小、肺外腫瘤部位、肺外腫瘤性質(zhì)等信息綜合判斷。

講座中，李成州博士介紹了過去他參與負責(zé)的一項臨床研究項目，引用了不少研究數(shù)據(jù)，結(jié)合患者病例，用淺顯易懂的方式向大家解讀多個與肺結(jié)節(jié)有關(guān)的因素：

? 年齡：

年齡越大，肺內(nèi)結(jié)節(jié)為原發(fā)肺癌的機率增大

? 性別比：

性別與腫瘤患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有相關(guān)性，磨玻璃結(jié)節(jié)，女性多見，基本上都是原發(fā)性

? 吸煙史：

重度吸煙，對腫瘤患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性診斷有意義

? 肺外腫瘤和肺內(nèi)病灶時間間隔：

生存時間延長，腫瘤患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)是原發(fā)性肺癌的概率升高

? 肺部病灶最大徑：

肺內(nèi)結(jié)節(jié)的大小，與其是否為原發(fā)肺癌或轉(zhuǎn)移的關(guān)系不大。但是，腫瘤患者肺結(jié)節(jié)的生長速度與定性診斷有關(guān)系

? CT形態(tài)學(xué)：

CT對肺部結(jié)節(jié)定性準確性較高。毛刺，多為原發(fā)性肺癌；光整，多為轉(zhuǎn)移性腫瘤；分葉，無顯著相關(guān)性；鈣化，有特征；PET/CT，轉(zhuǎn)移瘤亮（代謝高）

? 肺外惡性腫瘤的部位和病理類型：

• 頭頸部腫瘤ETM-SPN原發(fā)多于轉(zhuǎn)移

• 門脈和體靜脈系腫瘤：轉(zhuǎn)移多于原發(fā)

• 淋巴瘤患者在化療過程中，可合并原發(fā)性支氣管肺癌，勿輕易診斷為肺內(nèi)浸潤

• 與肺癌有共同致癌因素的腫瘤，其肺內(nèi)SPN原發(fā)肺癌多見

肺結(jié)節(jié)的診斷和病情評估是復(fù)雜的，主要由臨床醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、受累部位的病理活檢結(jié)果，結(jié)合病史、血清學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等，綜合評估進行鑒別診斷。

針對腫瘤患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷，李成州主任結(jié)合臨床研究結(jié)論與30年的影像診斷經(jīng)驗，為我們總結(jié)了以下七點：

CT形態(tài)學(xué)特征對區(qū)分ETM-SPN的性質(zhì)有一定價值

年齡、時間間隔、肺內(nèi)病灶最大徑對ETM-SPN 的鑒別診斷有意義

性別、吸煙史和肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無鑒別價值

ETM-SPN的定性診斷應(yīng)結(jié)合原發(fā)腫瘤的部位和病理類型

對淋巴瘤而言，其孤立性肺結(jié)節(jié)并非屬通常認為的肺內(nèi)浸潤,原發(fā)性支氣管肺癌占相當(dāng)比例

免疫組化對鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、來源、與原肺外惡性腫瘤的關(guān)系有重要價值

ETM-SPN在明確病理診斷之前，應(yīng)以原發(fā)性肺癌對待