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前天，三甲發(fā)了一篇肺結節(jié)的科普文，回答了很多人的疑惑，于是就有不少留言說能不能再出一期甲狀腺結節(jié)的文章。為滿足大家的要求，今天就詳細說說甲狀腺結節(jié)。 很多人從拿到體檢報告那一刻起 就一臉沮喪 診斷報告單上的甲狀腺結節(jié)、腫大 確實太高發(fā)了，心情down到谷底 梳理了一下大家的困惑 這些問題很多人都有 甲狀腺結節(jié)不能吃海鮮 甲狀腺結節(jié)易癌變 甲狀腺結節(jié)切不切 ...... 總覺得脖子上長了個不定時炸彈 說不定哪天就爆了 別急，今天咱們就一次說個明白 甲狀腺在體內哪個部位？ 甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶，猶如盾甲，正常的甲狀腺很薄，一般在頸部看不到，也摸不到。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內分泌腺體，在人體的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的重用。如今甲亢、甲減、甲狀腺腫越來越困擾人類，可是一個甲狀腺涉及多個科。 甲狀腺疾病涉及的學科比較多，手術要找普外科、甲乳外科的專家，做超聲要找超聲科的專家，術后病理要找病理科專家，放射治療還要找同位素治療專家。如果不是多學科合作，患者就要來回奔波，給就診帶來不便。對于甲狀腺疾病的診治最好是多學科合作，集中不同科室的優(yōu)勢形成網絡式的診治。 比如發(fā)現甲狀腺結節(jié)，如果是剛發(fā)現，首先應該到內分泌科就診，內分泌科醫(yī)生會對患者進行全面的病史詢問和體檢，完善相關檢查，相當于對患者進行初篩。如果是良性病變，定期隨訪即可；極少部分懷疑惡性病變的病人，需進行進一步檢查，比如細針穿刺細胞病理學檢查、分子診斷。通過這樣的流程找到并確認高危人群再進行接下來的外科手術治療。整個流程各階段環(huán)環(huán)相扣，內科醫(yī)生負責初篩和定期隨訪，外科醫(yī)生負責手術治療，核醫(yī)學科醫(yī)生負責手術后的同位素治療，術后管理和隨訪再由內分泌科醫(yī)生負責。 甲狀腺結節(jié)有哪幾類？ 甲狀腺結節(jié)，顧名思義就是甲狀腺里長了小包塊，臨床上根據包塊的影像學特征分為囊性（一包水）、囊實性（半包水）和實性（肉坨）結節(jié)。根據其核素掃描的攝碘功能強弱分為冷結節(jié)（不干活還長個）、熱結節(jié)（又干活又長個），根據病理類型分為增生性結節(jié)（增生活躍的甲狀腺正常組織）、腫瘤性結節(jié)（良性或惡性）。 甲狀腺結節(jié)的高危人群 1. 放射接觸史：童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史； 2. 家族病史：有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；
4.伴發(fā)癥狀：伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難（排除炎癥、息肉等聲帶病變)；伴吞咽困難或呼吸困難；伴頸部淋巴結病理性腫大。 甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？B超能判斷 查出結節(jié)千萬別慌 因為甲狀腺結節(jié)基本上都是良性的 惡性比例很低 而良性的結節(jié)大多沒有癌變的可能 那如何判斷結節(jié)是否是良惡性？ 01 甲狀腺超聲檢查 甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節(jié)最敏感的影像檢查方法，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類。 在B超的影像學特征里，將成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化點作為主要的評分點，其中囊實性或實性、低回聲或極低回聲、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉、鈣化點等均可結合起來提示結節(jié)性質不良的概率。 根據相應的B超影像得分，將甲狀腺結節(jié)分為五類：
甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內結節(jié)最敏感的影像檢查方法，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達20-76%。以前發(fā)現不了的1-2mm的小病變，現在都能被發(fā)現，但甲狀腺結節(jié)良惡性與大小關系不大。 02 穿刺細胞學檢查 超聲引導下的穿刺細胞學檢查是明確可疑的甲狀腺結節(jié)性質的可靠手段（針對BI-RADS 4類及以上或危險因素較高的3類）。若穿刺活檢細胞學診斷為可疑或惡性，則要早期手術，一般選擇腺葉及峽部切除，等待術中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結。如果穿刺結果為良性，仍有10%概率可能是惡性，所以也需要積極的定期復查來監(jiān)測結節(jié)的生長趨勢。 超聲引導下穿刺細胞學檢查最大的優(yōu)勢就是比較精確，很多結節(jié)都很小，只有幾毫米，如果沒有超聲引導定位根本做不到。良性結節(jié)一般形態(tài)規(guī)則、回聲均勻。而形態(tài)不規(guī)則、極低回聲、點狀針尖樣鈣化回聲、周邊邊界海星樣表現等典型的甲狀腺惡性結節(jié)特征的，就要引起重視，往往建議做穿刺活檢明確診斷。很多比較小的結節(jié)只是伴隨著甲狀腺回聲不均、有結節(jié)樣改變，這類情況在人群中間非常普遍，并沒有對健康帶來危害，很少引起甲狀腺功能異常。 有文獻資料表明甲狀腺結節(jié)在人群中的患病率非常高，如果用B超做篩查，有高達40-60%的患病率，結節(jié)中85-90%的可能性是良性結節(jié)，所以查出有甲狀腺結節(jié)不必過于擔心。查出了甲狀腺結節(jié)，我們要關心兩個問題。其一就是結節(jié)是怎么得的，有沒有影響到甲狀腺的正常功能。到醫(yī)院做一個甲狀腺功能的測定即可判斷功能情況。如果功能正常，結節(jié)也不是特別大，沒有明顯的壓迫癥狀，就可以先觀察。如果還是不放心，僅需要每年定期復查即可，不要看到結節(jié)就認為是癌，甲狀腺結節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%。也就是說絕大部分都是良性病變。其二是結節(jié)的良惡性。確定良惡性最有意義的檢查就是B超和甲狀腺結節(jié)細針穿刺病理學檢查。一般來說有鈣化的病灶惡性發(fā)生率比沒有鈣化的相對較高。但是也不是說鈣化就等于惡性，還要看鈣化的具體性質。如果是一些粗大的片狀的鈣化一般也傾向于良性的結節(jié)，反之如果是小的砂礫狀的鈣化可能就要引起足夠的重視了。 03 甲狀腺功能檢查及甲狀腺核素掃描 甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體（A-Tpo）、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義，而甲狀腺球蛋白（Tg）對鑒別結節(jié)的良惡性無價值，主要用于甲狀腺切除術后判斷腫瘤殘留或復發(fā)的。 甲狀腺結節(jié)必須要手術嗎？ 專家 解讀 1. 定期復查：如結節(jié)迅速增長或有區(qū)域及鄰近淋巴結腫大、聲帶麻痹、侵入其它結構等，都應及早手術治療；
日常飲食哪些需要注意 甲狀腺結節(jié)不合并甲亢或者甲減者，正常飲食都沒問題，沒有特別需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了藥物治療外，還須注意嚴格限制含碘食物的攝入，比如碘鹽、海帶、紫菜、海產品（海魚、海蝦、海參、貝類）等。另外，甘藍和西蘭花會影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取，特別是甲狀腺結節(jié)合并有甲減者需要避免食用。 甲狀腺結節(jié)雖然90%以上都是良性病變，但每個人的情況都不盡相同，需要因人施治。對于良性結節(jié)要放松心態(tài)，放下思想包袱，定期復查即可；對于少數疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心，不要因為民間對甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痹大意，一定要及時辨別診斷，早干預早治療。 中醫(yī)如何治療甲狀腺結節(jié)？ 下面三甲分享北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院甲狀腺病科丁治國教授治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節(jié)的案例，4個月甲狀腺結節(jié)消失，8個月橋本甲狀腺炎癥狀全無。 從中醫(yī)的角度看，橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)都屬于中醫(yī)“癭病” 的范疇。這種病形成的根源是正氣虧虛，臟腑功能失調，氣滯、痰凝、血瘀是其病理變化，肝郁不舒、脾失健運是核心病機，氣虛、陰虛是其發(fā)病之本。 丁教授治療的這名患者是一名34歲的女性，2017年7月體檢發(fā)現甲狀腺相關抗體升高、甲狀腺不均質改變、甲狀腺結節(jié)，就診于北京某醫(yī)院，診為橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)，予口服中成藥“小金丸”治療3個月后，復查超聲示甲狀腺結節(jié)增大，遂于2017年10月28日就診于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院甲狀腺病科門診。 詳悉病史，患者述平素易于疲勞，工作壓力大，情志不暢，少氣懶言，偶有胸悶心慌，喜食海鮮，納眠尚可，大便黏，1次/d，舌淡胖，有齒痕，苔薄厚膩，舌下絡脈瘀阻，脈弦滑。觸診甲狀腺Ⅰ度腫大，質地稍韌。雙下肢輕度水腫。查甲功八項：TGAb 175.30 U/mL,TPOAb 78.24 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變伴左葉結節(jié)（0.7 cm×0.5 cm）。 西醫(yī)診斷：(1)橋本甲狀腺炎，(2)甲狀腺結節(jié). 中醫(yī)診斷：癭病，辨為肝郁氣滯、脾虛痰阻，治以疏肝散結、健脾化痰。予自擬疏肝健脾消癭方加減。 方藥組成：夏枯草30 g、浙貝母20 g、柴胡20 g、合歡花20 g、白芍10 g、制香附12 g、黨參15 g、炙黃芪25 g、黃芪25 g、陳皮9 g、法半夏9 g、黃芩15 g、射干15 g、貓爪草20 g、丹參10 g、紅花10 g、生牡蠣20 g、生龍骨20 g、皂角刺3 g。14劑，每日1劑，早晚分服。同時予理氣散結消癭膏（主要成分：青皮、大黃、仙鶴草、黃藥子等）外敷頸前甲狀腺區(qū)域，2次/d,2 h/次。囑低碘飲食，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲。 2017年11月25日二診，患者心情明顯好轉，疲勞緩解，仍偶感乏力胸悶，心慌心悸緩解，大便成形，1次/d，雙下肢水腫減輕，舌淡紅苔薄白，舌下絡脈瘀阻，脈弦。復查甲功：TGAb 126.26 U/mL,TPOAb68.43 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變伴左葉結節(jié)（0.6 cm×0.3 cm）。中藥在上方基礎上加三棱12 g、莪術12 g,14劑，每日1劑，早晚分服。繼續(xù)予理氣消癭膏外敷頸前甲狀腺區(qū)域，2次/d,2 h/次。仍低碘飲食，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲。 2018年12月23日三診，患者無明顯不適，情緒平穩(wěn)，疲勞緩解，無胸悶心慌，納可，工作繁忙，偶有心煩，入睡困難。舌淡紅苔薄白，舌下絡脈顏色變淺，脈弦，雙下肢無水腫。復查甲功：TGAb 73.25 U/mL,TPOAb 41.68 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變伴左葉結節(jié)（0.4 cm×0.3 cm）。中藥減上方黃芪、炙黃芪為20 g，加炒棗仁30 g、首烏藤30 g,14劑，每日1劑，早晚分服。繼續(xù)予理氣消癭膏外敷頸前甲狀腺區(qū)域，2次/d,2 h/次。仍低碘飲食，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲。 2018年1月20日四診，患者睡眠好轉，情緒平穩(wěn)，無乏力疲勞，無心慌胸悶，納可，二便調。舌淡紅苔薄白，舌下絡脈顏色變淺，脈微弦，雙下肢無水腫。復查甲功：TGAb 29.97 U/mL,TPOAb 27.57 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變，未見結節(jié)?；颊邿o明顯不適，甲功相關抗體降至正常范圍內（參考值：TGAb0～115 U/mL,TPOAb 0～34 U/mL），甲狀腺結節(jié)消失，達到臨床治愈，予?？诜兴幖巴夥笏幐啵越ㄗh低碘飲食，1個月后復查甲功及甲狀腺超聲。 2018年2月23日復查甲功：TGAb 20.30 U/mL,TPOAb 17.28 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變，未見結節(jié)。仍建議低碘飲食，3個月后復查甲功及甲狀腺超聲。 2018年5月20日復查甲功：TGAb 22.16 U/mL,TPOAb 10.45 U/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺不均質改變，未見結節(jié)。仍建議低碘飲食，3個月后逐漸恢復含碘食物攝入，1年后復查。 希望三甲今天的分享能使大家全面認識甲狀腺結節(jié)，為飽受病痛折磨的人們打開另一扇門。（三甲傳真綜合武漢協(xié)和醫(yī)院、新華日報、中國醫(yī)藥導報2020年07期 ） |
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