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此證歷來多名家皆有論述，于此不多贅言。只談我的臨床經(jīng)驗，“眩暈”，為兩個意思，“?！睘檠刍ǎ皶灐睘轭^暈，然頭暈患者皆兼眩，故眩暈皆合在一起言之。眩暈病機虛實皆有，實證一般由“風(fēng)火痰淤濕”造成，“風(fēng)”有內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)，外風(fēng)形成的眩暈比較少，一般是感冒造成，感冒好了，眩暈自愈，故外風(fēng)引起的眩暈可以參考傷寒感冒證治，此處不作討論。我們這里只談內(nèi)風(fēng)眩暈，內(nèi)風(fēng)眩暈，也即肝陽上亢眩暈，現(xiàn)在此證頗多，主要和肥胖，情志不遂，易怒有關(guān)，按西醫(yī)觀點和高血壓有關(guān)，但是我們中醫(yī)還是需要按中醫(yī)的辨證來看眩暈，不能按西醫(yī)的高血壓來治療頭暈，中醫(yī)有中醫(yī)的理論，中醫(yī)不是被西醫(yī)的名詞牽鼻子走。曾經(jīng)很多次有患者問我，大夫，你能看高血壓吧，我說，我可以看頭暈，我不看高血壓，高血壓是西醫(yī)名詞，我們中醫(yī)不叫這名字，如果按患者對中醫(yī)的理解，就是仲景再世也沒辦法給他們看病。肝陽上亢頭暈的患者，皆肝氣的升發(fā)太過，火性炎上，雙寸脈多弦、滑、數(shù)，用藥一般用菊花，黃芩，薄荷，桑寄生，白芍，甘草，豨薟草，石決明，草決明，桑葉，珍珠母，益母草等，張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，俞氏羚羊鉤藤湯，天麻鉤藤飲等等均可選擇使。 若患者頭暈天旋地轉(zhuǎn)，欲嘔吐，雙關(guān)脈滑，這類病人屬于痰濕頭暈。通過本人多年臨證探索，我發(fā)現(xiàn)這類病人胃也兼有不適，飽悶，痞脹，痰濕重。脾胃日夜消磨不停，或有一滯，則痰濕停留，或有情志不遂，氣夾痰濕上泛，攻沖腦部，頭暈即作矣。今人多用疏肝化痰之劑調(diào)治肝經(jīng)痰濕，而不知脾土虧虛，則肝木搖動，木動生風(fēng)頭暈作矣，故用疏肝化痰之劑非治本之法，只可治標，不可治本，治應(yīng)培土息風(fēng)，方用:茯苓20，旱半夏15，生姜15，陳皮12，生白術(shù)15，生白芍15，桂枝12，桑枝18，夏枯草12，澤瀉10，決明子12，旋復(fù)花10。此方不但治高血壓（用此名稱實屬無奈，只是想讓學(xué)者易于理解）性眩暈，痰濕眩暈也可以治療，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的美尼爾氏綜合征，屬于肝風(fēng)痰濕者皆效。仲圣醫(yī)學(xué)，言證不言病，其實此類疾病仲圣早有論述，只是言辭簡約，學(xué)者不能細辨，如67條“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之”，82條“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之”；《金匱》又云“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。上四條，其中苓桂術(shù)甘湯和小半夏湯皆病在中焦，痰濕起于脾胃間，逆沖于腦，故頭眩暈，此類患者脈象皆雙關(guān)見滑，或弦滑，或沉緩，或沉滑，脈有上沖之機，宜從中焦調(diào)治，仲景此兩方可見端倪，清代黃元御先生從此引申，百病皆調(diào)中宮，令脾升肝降，廣開百病法門。真武湯證者，大多為脾胃虛寒，痰濕逆滿，然病之本在腎陽不足，如鍋底無火，鍋內(nèi)寒濕不散，不能蒸騰于上，故宜鍋底加柴火溫?zé)徨伒祝绱私忉寣W(xué)者易于明了，故真武湯內(nèi)有附子，實為溫腎而設(shè)，此類患者之頭暈，脈象皆見雙尺沉細無力，或雙尺沉滑，雙關(guān)見沉緩，真武用之即效。雙寸脈見浮滑者頭暈，此為澤瀉湯所屬，痰濕隨氣上升，氣回，而痰濕不回，反停留于腦，脾腎不虧，故不用白術(shù)、陳皮、黨參健脾，直用澤瀉湯瀉水逐濕，頗合病機，余意方中可再酌加車前子，補骨脂，茯苓，細辛，旋復(fù)花，增強瀉水之力，效當更佳，仲圣之方非不可增減，明仲景意，皆可增損變化，甚至不用仲景方也可。醫(yī)者意也，有可與人言者，皆規(guī)矩，不可言者，皆巧法，巧法皆從心出，唯在于學(xué)者多學(xué)善悟，從自己心胸中出，非全賴人教之。 我曾見一眩暈癥百病不效，脈象和緩如平人者，患者用本村一初學(xué)醫(yī)者處方治療遂愈，后來得見處方為:黨參25，茯苓25，旱半夏25，陳皮10，赤芍10，白芍10，炙甘草20，生姜15，大棗3枚，三劑即愈。又有一初中男孩也是頭暈，上學(xué)很是煩惱，重則痛哭，用此方也愈。此即六君子去白術(shù)加赤白芍姜棗，方似普通，而效力非常，此皆從中宮調(diào)治之妙法。 頭暈也有外傷所致，跌打傷撲，俱可導(dǎo)致腦部氣滯血瘀，痰濁停滯，頭腦暈疼，治宜理氣活血，通淤散濁，方用:茯苓，干姜，細辛，桃仁，桂枝，牡丹皮，蒼耳子，川芎，當歸，香附子，茺蔚子，車前子，澤蘭，緩緩收效，淤濁開散，病自可去。 頭暈虛癥也頗多，虛多為血虛，腎虛，髓海虧虛，虛則補之，可用鹿角一味熬水服用，也可以用羊腦加白芷，或者蒼耳子燉服，此偏方也治療失眠，耳鳴，效甚佳。另外老年人這種髓海不足的頭暈可以多吃煮熟毛蛋，效果也很好。也有用天麻燉烏骨雞吃的，效果也不錯。有一老年患者來我這治療頭暈，其雙脈緩細無力，應(yīng)益氣養(yǎng)血補腦，教其用黃芪，仙鶴草，大棗燉鴿子食之，其按法服用，不到一月即愈。腦部空虛頭暈，填補即愈，歸脾湯，大補元煎皆可用之。至于偏方，也可嘗試選用。各種子類藥物皆可以補腦，如菟絲子，枸杞子，酸棗仁，補骨脂，柏子仁，桑葚子，蒼耳子（可以引氣血上行，可作引導(dǎo)藥使用）。 頑固頭暈，脈弦細滑的可以嘗試用露蜂房熬水服用，有良效。 醫(yī)案 一 鄰村一婦女每患頭暈，脈細，我予以針刺風(fēng)池、風(fēng)府，補之即愈。患者半年或一年發(fā)作頭暈一次，掛水無效，每次來我門診皆一到兩次針刺治愈。 二 張右，65歲，邳州孟樓人，頭暈三年，服西藥無效，行走欲要跌倒，心慌乏力，時有汗出，脈緩細無力，苔薄白，飲食大小便尚可。身材偏瘦，老人自言，此病看了很多地方都沒治療好，鄰居告知，你是中醫(yī)，專看疑難雜癥，想來診治試試。若看不好，從此也不再看了。 患者證屬氣血不足，營衛(wèi)不和，古人雖有八珍湯、十全大補湯等藥方，總不若桂枝湯穩(wěn)妥，桂枝湯中桂枝溫通血脈，白芍養(yǎng)血和營，炙甘草補虛和中，大棗健脾益氣，共奏交通營衛(wèi)，溫經(jīng)通絡(luò)之功效，遂處桂枝湯:桂枝15，白芍15，炙甘草12，大棗5個，生姜15，五付。 二診，患者服用第二劑以后，即感覺頭暈好轉(zhuǎn)，心慌也輕，走路已穩(wěn)，渾身乏力也逐漸消失，為了鞏固療效，患者要求再按原方拿五付。三月后，同村來看病的其他患者告知，張某已經(jīng)治愈。 三 趙右，55，長城鎮(zhèn)喬莊村，2016年陰歷四月初診。頸椎疼，頭疼頭暈多年，頭疼至巔頂，耳內(nèi)也疼。頭疼重時，雙眼難睜，臥床不起。右手寸脈浮緩，左寸弦細。 先予針刺風(fēng)池，百會，太陽，四神聰。 處方葛根20，桂枝15，麻黃15，炙甘草12，秦艽15，防風(fēng)12，川芎12，藁本15，細辛6，赤芍12，雞血藤15，天麻12，蒼術(shù)12，石菖蒲12，生姜12，大棗12，五劑。 二診:患者服藥以后，身上每易出汗，汗后則頭頸舒適，暈疼皆無，五劑服完，感覺頭腦清醒，眼睛也能睜開，巔頂還微疼，右寸脈已經(jīng)正常，左寸浮弦。處方:桂枝10，細辛3，蒼術(shù)10，藁本12，川芎9，天麻12，石菖蒲10，防風(fēng)12，徐長卿18，豨薟草12，炒蒼耳子9，葛根15，秦艽12，炙甘草9，生姜3片，五劑。 一月后，患者欲出外干炒貨生意，托人告知，疾病完全治愈，頭無任何感覺。 四 趙右，66歲，長城鎮(zhèn)二村，2016年陰歷九月初診。頭眩暈而疼，雙眼不欲睜，病已經(jīng)十日，打針不效，頭惡風(fēng)，脈浮緩。 風(fēng)痰阻絡(luò)，清陽不升。治宜疏風(fēng)化痰，升陽祛濕。 處方:天麻12，防風(fēng)10，藁本12，柴胡15，黃芩12，旱半夏15，豨薟草12，白菊花12，桂枝12，白芍12，川芎7，生姜12，大棗5個，三劑。 二診:眩暈頭疼大減，脈仍浮緩，繼續(xù)調(diào)治。 處方:天麻12，防風(fēng)12，秦艽12，細辛9，厚樸15，旱半夏12，升麻9，豨薟草12，川芎9，桂枝12，赤芍12，炙甘草9，大棗5個，生姜12，三劑。 一月后，患者對象專門來門診告知，疾病已經(jīng)痊愈。 五 房右，38歲，二廟南吳莊?；颊哳^暈疼，心慌，胸悶，失眠，脈象緩細無力。 處方:桂枝12，白芍15，炙甘草10，生姜12，大棗6個，黃芪18，柏子仁15，酸棗仁15，鹿茸片9，人參12，靈芝12，七劑。 二診:頭疼頭暈，胸悶，失眠俱已見效，然不耐勞累，怕驚嚇，脈象漸漸緩和。 處方:桂枝12，白芍15，炙甘草10，生姜12，大棗6個，合歡皮12，仙鶴草15，鹿茸9，炒酸棗仁18，龍骨20，牡蠣20，七劑。 患者一月后微信告知，服完最后七付藥，癥狀已經(jīng)完全消除。 |
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