過往確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是下述三者中的任意一個(gè)：

在2020版指南：在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。如圖；

? 為什么糖化血紅蛋白也可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)？

糖化血紅蛋白就是血糖和紅細(xì)胞里的血紅蛋白、也就是早先說的血色素結(jié)合的產(chǎn)物。它能比較穩(wěn)定的反應(yīng)出來糖尿病患者最近2~3個(gè)月的平均血糖水平，而不是某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖的水平。

通過檢查這個(gè)指標(biāo)來了解糖友平時(shí)血糖控制的情況，并且根據(jù)糖化血紅蛋白水平，考慮是否調(diào)整用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)方案。建議糖友們每3個(gè)月查一次糖化血紅蛋白。

? 糖尿病人的糖化控制目標(biāo)不一樣

糖化控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則， 年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者控制在6.5%以內(nèi)，反之，則采取相對(duì)寬松的控制目標(biāo)。

?若無個(gè)人不適，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，和二甲雙胍應(yīng)貫穿于治療的始終。

?單吃一種藥血糖降不下來的時(shí)候，可以服用2種或3種不同作用機(jī)制的降糖藥聯(lián)合治療。也可以用胰島素治療。

?如果患有心血管疾病或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病人，無論糖化血紅蛋白達(dá)不達(dá)標(biāo)，若無個(gè)人不適，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有心血管疾病獲益證據(jù)的GLP-1（如利拉魯肽、艾塞那肽等）或SGLT2i（達(dá)格列凈、恩格列凈等）。

?如果患有腎病或心衰的2型糖尿病患者，無論糖化血紅蛋白達(dá)不達(dá)標(biāo)，若無個(gè)人不適，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加SGLT2i（達(dá)格列凈、恩格列凈等）。合并腎病的，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1（如利拉魯肽、艾塞那肽等）。

要知道不少糖尿病是因?yàn)榉逝侄鴣淼模刂坪皿w重是控糖的關(guān)鍵。那么，糖尿病人怎么判斷是否肥胖呢？

第一，可以根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)的公式來計(jì)算，BMI=體重(kg)÷身高^2(m) ，如果BMI≥23.9時(shí)可以視為超重或肥胖了，不知道如何算自己的BMI值可以關(guān)注公眾號(hào)留言，我們都會(huì)一一回復(fù)。

（雙擊可以放大表格圖片）

第二，用腰圍來衡量。男性糖友腰圍不能超過90厘米，女性糖友腰圍控制在85厘米以內(nèi)，肥胖的糖尿病人，腰圍減去10厘米，是非常有效喚醒胰島功能的手段。

?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%-10%。

?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。

?肥胖的成人2型糖尿病盡量通過生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。

2020版指南：葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。2019年發(fā)布的TIR國際共識(shí)推薦控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。

什么是TIR？

即24 h內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0 mmol/L，或?yàn)?.9~7.8 mmol/L）的時(shí)間（通常用min表示）或其所占的百分比。

注：上圖中灰色區(qū)域?yàn)?.9~10.0 mmol/L的葡萄糖控制目標(biāo)范圍；下圖為A、B放大版情況說明；TIR為73%：24 h為葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間

以這個(gè)為目標(biāo)的好處是，能知道每日低血糖或高血糖、短期血糖波動(dòng)等相關(guān)信息，糖尿病人勤測血糖，了解自己血糖變化，減少血糖波動(dòng)的影響，以及預(yù)防并發(fā)癥。

比起高血糖，更可怕的是低血糖，它一直都是糖尿病里面最緊急又危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。主要是因?yàn)檫@幾點(diǎn)的危害不得不重視；

第一，它會(huì)損傷大腦。程度較輕的低血糖也會(huì)引起大腦功能障礙，而且要持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天或者更長的時(shí)間才能消除。頻發(fā)低血糖，人會(huì)變得遲鈍，增加將來老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重持久的低血糖會(huì)導(dǎo)致永久性大腦功能障礙或死亡。

第二，加劇血糖波動(dòng)、并發(fā)癥。低血糖時(shí)，人體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升糖激素會(huì)增加，這會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，血糖快速升高，造成血糖波動(dòng)，病情加重。

第三，引發(fā)心梗、腦梗。低血糖可刺激心腦血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中（中風(fēng)）等疾病。

對(duì)此，最新版的2020版指南里面把低血糖分成了三種；

無論是那種級(jí)別的低血糖，都要第一時(shí)間處理。

相較無糖尿病者，中國成人糖尿病患者人均會(huì)減壽9年，有70%以上的糖尿病人最后因冠心病、心梗、腦梗、腎病等并發(fā)癥致死致殘。對(duì)待像腎病這樣的并發(fā)癥糖尿病要及早篩查，及早防控！

早期的腎病是可以逆轉(zhuǎn)的，【尿微量白蛋白】是目前檢測早期腎病最靈敏的指標(biāo)，需要定期檢查。

在2020版指南更新了腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率，如圖

注：表格中的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)；背景顏色代表了腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)：綠色為低風(fēng)險(xiǎn)、黃色為中風(fēng)險(xiǎn)、橙色為高風(fēng)險(xiǎn)、紅色為極高風(fēng)險(xiǎn)。