中國高血壓防治工作有多緊迫？

我國高血壓病友總數(shù)已接近2.5億。以往，高血壓防治工作只是強調(diào)降壓的重要性，然而，如果在臨床工作中管理高血壓只是單純強調(diào)降壓本身，仍會造成非常高的殘余風(fēng)險。

因此，如何更有效地防止高血壓發(fā)展為冠心病和腦卒中等嚴重的心血管疾病，仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。

血壓降到正常，就安全了嗎？

權(quán)威機構(gòu)[1]強調(diào)，多數(shù)高血壓患者的理想治療方案是接受單片復(fù)方制劑治療，這是一種具有“簡化、優(yōu)化、強化”等特點的治療方案，患者血壓更容易將至理想水平，患者更易堅持長期服藥，還能減少藥物的副作用。

然而，需要特別強調(diào)的是，即使使用單片復(fù)方制劑有上述優(yōu)點，高血壓病友仍然無法完全避免很多殘余風(fēng)險[2]。

一項大樣本權(quán)威研究[3]發(fā)現(xiàn)即使高血壓病友的血壓降到了理想水平，患者的亞臨床疾病風(fēng)險仍然是健康人群的3倍以上，患者并發(fā)其他心血管事件的風(fēng)險也是健康人群的1.5倍以上。

可見，高血壓病友的血壓就算控制得很好，也沒有真正離開心血管并發(fā)癥的危險區(qū)。

高血壓病友，您的血脂正常嗎？

另一項權(quán)威研究[4]顯示：高血壓病友中同時出現(xiàn)至少一種血脂異常的患者占比超過80% ，而合并高膽固醇血癥的患者占比也超過60%?？梢姼哐獕翰∮?，非常高的概率也存在血脂異常的問題，您的血脂是否正常呢？

而高血壓與高膽固醇血癥雖然發(fā)病的原理并不完全相同，但又存在一定的聯(lián)系，二者共同造成動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，并由亞臨床狀態(tài)最終發(fā)展為危害巨大的動脈粥樣硬化性心血管疾病[5-6]。

有研究[7]表明，采用降壓和降脂的聯(lián)合方案治療高血壓，可進一步降低患者主要心血管疾病風(fēng)險超過35%。2020年的另一項臨床研究[8]也證實，同時達到血脂和血壓的理想指標(biāo)，主要冠脈疾病的風(fēng)險可減少接近80%，遠高于單純降壓或單純降脂的效果。

您屬于高危患者嗎？

中國專家共識[9]：高血壓病友僅需合并1項其他危險因素，就可以被歸入高?；颊?。這些危險因素包括：

l 年齡 （男≥45歲，女≥55歲）；

l 吸煙；

l 高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L；

l 體重指數(shù)≥28 kg/m 2 ；

l 早發(fā)缺血性心血管病家族史；

l 左心室肥厚；

l 微量蛋白尿；

l C反應(yīng)蛋白＞20 mg/L；

l 慢性腎臟疾病等。

對于高?；驑O高危的高血壓病友而言，一經(jīng)確診，就應(yīng)立即開始接受降膽固醇藥物的治療。

高血壓病友，中等強度他汀也是硬道理！

中國專家[10]推薦中等強度他汀作為中國患者起始降脂藥物[9]，氟伐他汀80 mg。這是因為種族和生活方式存在差異，中國患者的血脂異常有獨特性。

比如，中等強度他汀藥物就可以使大部分患者達到理想血脂水平，而存在更高副作用的高強度他汀藥物并不能帶來更好的治療效果。

【用法用量】推薦的起始劑量為20mg或40mg常釋膠囊，每日一次?？梢愿鶕?jù)患者治療效果和推薦需達到的治療目標(biāo)調(diào)整劑量。對于嚴重的高膽固醇血癥或者40mg常釋膠囊治療效果不滿意的患者，可以使用氟伐他汀鈉緩釋片80mg/天。推薦的每日最大劑量為80mg。本品可在每天任意時間服用，無論進食與否。

【禁 忌】已知對氟伐他汀或本品的其他任何成分過敏者；活動性肝病或不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者；孕婦或哺乳期婦女。

【藥物相互作用】氟康唑、環(huán)孢素、膽鹽結(jié)合劑、利福平、格列苯脲。

【不良反應(yīng)】常見：失眠、頭痛、惡心、腹痛、消化不良、血肌酸激酶升高、血氨基轉(zhuǎn)移酶升高。罕見：超敏反應(yīng)(如皮疹、蕁麻疹等)、肌痛、肌無力以及肌病。非常罕見：血小板減少、過敏性反應(yīng)、與高脂血癥有關(guān)的感覺異常、感覺遲鈍、感覺減退、血管炎、胰腺炎、肝炎、血管性水腫、面部水腫、其它皮膚反應(yīng)(濕疹、皮炎、皰疹等)、橫紋肌溶解、肌炎、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。

【生產(chǎn)企業(yè)】北京諾華制藥有限公司

完整處方資料，禁忌和不良反應(yīng)詳見說明書

參考文獻：

[3] Lieb W, et al. Residual Cardiovascular Risk in Individuals on Blood Pressure-Lowering Treatment. J Am Heart Assoc. 2015 Nov 20;4(11):e002155.

[4] 劉軍,等. 中華心血管病雜志,2011,39(增刊):157.

[5] Palombo C, et al. Arterial stifnes,atherosclerosis and cardiovascular risk: pathophysiologic mechanisms and emerging clinical indications[J].Vascul Pharmacol,2016,77:1-7.

[6] Rader DJ, et al. Translating molecular discoveries into new therapies for atherosclerosis[J].Nature,2008,451(7181): 904-913.

[7] Sever PS et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations,in the Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial-lipid lowering arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controled trial[J]. Lancet,2003,361(9364):1149-1158.

[8] Brian AF, et al. Association of Genetic Variants Related to Combined Exposure to Lower Low-Density Lipoproteins and Lower Systolic Blood Pressure With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease. JAMA. 2019 Oct 8; 322(14): 1381–1391.

[9] 中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組,中華心血管病雜志編輯委員會血脂與動脈粥樣硬化循證工,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會流行病學(xué)組.高血壓患者降膽固醇治療一級預(yù)防中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2016,44(8):661-664.

[10] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2017,11(1):7-28.