患者女， 49 歲，于兩月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳一腫物，腫物約乒乓球大小，質(zhì)地較韌，活動度好，無發(fā)紅、腫脹，無發(fā)熱、破損及外傷史，乳頭無溢液，偶伴有疼痛。行超聲及鉬靶檢查。超聲可見右乳外上象限探及一大小約 3.9×2.4×1.0cm 的不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，界清，包膜完整，內(nèi)回聲欠均質(zhì)，可見條索樣強回聲分隔， CDFI：內(nèi)可見稀疏點狀血流信號。超聲診斷: 右乳不均質(zhì)回聲團(tuán)塊 BI-RADS 3 級（乳腺錯構(gòu)瘤？）圖 1 右乳混合性回聲團(tuán)塊，低回聲占據(jù)大部分瘤體，內(nèi)可見纖維強回聲分隔，邊界清 右乳外上象限見一卵圓形脂肪與腺體混雜密度腫塊影，邊緣清晰，大小約 2.9×3.9cm 。圖 3 鉬靶示右乳內(nèi)一卵圓形脂肪與腺體混雜密度腫塊影患者選擇手術(shù)切除腫物，腫物病理：(右乳腫物)乳腺錯構(gòu)瘤。
乳腺錯構(gòu)瘤 (mammary hamartomas) 是指一種含有不同比例的纖維、脂肪組織、乳腺導(dǎo)管和小葉成分的包裹性腫塊，為少見的乳腺良性腫瘤樣病變。乳腺錯構(gòu)瘤也被稱為腺體脂肪纖維瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪纖維腺瘤。但鑒于它是含有豐富腺體成分的包裹性病變， 1981 年世界衛(wèi)生組織正式將其命名為乳腺錯構(gòu)瘤。盡管身體其他部位的錯構(gòu)瘤多數(shù)為包含纖維、上皮及脂肪成分的真正腫瘤，但乳腺的錯構(gòu)瘤內(nèi)由于含有腺體成分和纖維成分，可能并不是真正的腫瘤。有可能是由這兩種乳腺成分被脂肪組織所包繞，或者是其他正常乳腺組織的過度生長所導(dǎo)致。 正是由于其內(nèi)含有大量正常乳腺組織，有作者將乳腺錯構(gòu)瘤描述為器官樣結(jié)構(gòu) (organ-like structure) 。稱之為「乳中之乳」 (a breast in—side a breast) 。同樣由于乳腺錯構(gòu)瘤的三種組成成分在組織學(xué)上都是正常的，如果病理醫(yī)師提前不知道超聲醫(yī)師或外科醫(yī)師懷疑其為錯構(gòu)瘤，那么病理診斷報告很有可能只診斷為正常乳腺組織或乳腺腺病。如果送檢組織呈碎片狀，那么診斷將更為困難，必須提前告知病理醫(yī)師懷疑為錯構(gòu)瘤。有學(xué)者結(jié)合乳腺錯構(gòu)瘤及病理組成比不同將實性乳腺錯構(gòu)瘤分為 3 型：乳腺錯構(gòu)瘤較少見，據(jù)文獻(xiàn)報告其在乳腺中的發(fā)病率在 0.12％-0.16％ 之間。乳腺錯構(gòu)瘤可發(fā)生于任何年齡段，但多發(fā)于哺乳后期和絕經(jīng)早期婦女。多以無痛性腫塊為唯一的臨床表現(xiàn)，少數(shù)伴脹痛感。一般孤立單發(fā)，偶有多發(fā)，腫塊生長緩慢，邊界尚清，活動良好，多位于乳暈后或乳房邊緣區(qū)，尤以外上象限多見。質(zhì)地多較柔軟，其硬度取決于脂肪含量，瘤體內(nèi)脂肪含量越多，越柔軟，可壓縮性也就越高。乳腺錯構(gòu)瘤絕大多數(shù)為單發(fā)，極少數(shù)為多發(fā)。
乳腺錯構(gòu)瘤大多數(shù)為圓形、橢圓形或類圓形，邊界清楚，邊緣光滑銳利，周圍可見包膜探頭加壓可被輕度壓縮。乳腺錯構(gòu)瘤的薄膜實際上是受壓的乳腺組織所形成的假包膜，在超聲上表現(xiàn)為線狀強回聲，其厚薄取決于受壓的組織類型，所以較小的錯構(gòu)瘤在大體上可以沒有完整的包膜。因瘤體內(nèi)所含脂肪和纖維腺體成分的數(shù)量不同而異。此型為最常見，超聲表現(xiàn)最具特征性的一種類型。聲像圖呈高回聲或稍高回聲與低回聲混雜，部分可見小點狀強光斑及小無回聲區(qū)。周邊可見包膜環(huán)繞。在以低回聲為主的腫塊內(nèi)間雜混以不規(guī)則高回聲團(tuán)，邊緣模糊。呈浮島樣鑲嵌其中。有時可見纖維樣光帶分隔，示「臘腸切面」樣表現(xiàn)。腫塊位于腺體內(nèi)，呈高回聲，有時亦可表現(xiàn)為稍低回聲，內(nèi)見紋理。腫塊邊緣光滑銳利，內(nèi)部為均勻低回聲。小部分在邊緣部混雜稍高回聲；或在內(nèi)部可見光滑線樣分隔。無論腫瘤以哪種結(jié)構(gòu)為主，均不會以單一形式出現(xiàn)，仔細(xì)觀察能發(fā)現(xiàn)其他成分混雜的聲像圖特征。腫塊內(nèi)偶見星點狀血流信號或血流信號不明顯，與正常乳腺腺體血流無明顯差異性。脂肪為主型錯構(gòu)瘤與脂肪瘤圖像上不易鑒別。但通常錯構(gòu)瘤在腺體層，而脂肪瘤多數(shù)位于乳房皮下組織與腺體層表面，部分病灶可借此進(jìn)行區(qū)分。纖維腺體為主型的錯構(gòu)瘤聲像圖與纖維腺瘤十分相似，較難鑒別。纖維腺瘤屬于纖維上皮性腫瘤，好發(fā)于青年女性，觸診瘤體邊界清晰，呈均勻低回聲，瘤體受壓不會變形。CDFI 部分可見較豐富血流信號。綜合瘤體內(nèi)部回聲、壓縮性有無、血供情況予以鑒別。乳腺錯構(gòu)瘤也有正常脂肪、小葉、乳腺成分，有時易誤認(rèn)為正常腺體而漏診。錯構(gòu)瘤的漏診沒有長期臨床意義。但多切面旋轉(zhuǎn)探頭見到脂肪組織或腺體與周圍正常脂肪組織或腺體相延續(xù)可鑒別。乳腺錯構(gòu)瘤為少見乳腺良性腫瘤樣病變，乳腺錯構(gòu)瘤雖然形態(tài)上具有腫瘤外貌，但無連續(xù)性生長的特征，生長到一定程度即停止生長或明顯減慢速度。正確診斷本病，可隨訪觀察；也可完整切除腫塊，術(shù)后無復(fù)發(fā)風(fēng)險。[1] A.Thomas Stavros,王知力.乳腺超聲經(jīng)典診斷學(xué)[M].科學(xué)出版社,2017.[2] 軒維鋒等.乳腺超聲與病理診斷[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.[3] 邵莉等.35例乳腺錯構(gòu)瘤超聲圖像的分析.第二屆血管和淺表器官國際超聲研討會.[4] 馮健, 李泉水, 李征毅, et al. 乳腺錯構(gòu)瘤的超聲與病理表現(xiàn)對照觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(1):93-96.[5]袁濤, 葉新華, 林紅軍,等. 乳腺錯構(gòu)瘤超聲誤診分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014(12):846-848.
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