|
CK經(jīng)典文獻(xiàn)翻譯組曾組織翻譯2019版和2020版ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，2021版本架構(gòu)與2020版基本相同，近期CK翻譯組將更新至2021版本，以往版本可見： 本部分介紹2021ADA標(biāo)準(zhǔn)對于2020版的修訂內(nèi)容，可參考2020版進(jìn)行回顧，可迅速掌握更新的內(nèi)容。 2021ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn) 修訂摘要 編譯：陳康/CK翻譯組 一般變化 隨著能夠改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、技術(shù)和治療方法不斷出現(xiàn)，糖尿病診治領(lǐng)域正在迅速變化。 自1989年以來，美國糖尿病協(xié)會(ADA)一直是制定指南的領(lǐng)導(dǎo)者，這些指南捕捉了該領(lǐng)域的最新狀態(tài)。 雖然幾項(xiàng)建議的證據(jù)水平已經(jīng)更新，但在臨床建議保持不變的情況下，這些變化不會在下面概述。 也就是說，證據(jù)等級從例如E到C的變化在下面沒有注明。 "2021年診療標(biāo)準(zhǔn)"除了許多澄清建議或反映新證據(jù)的小改動外，還包含以下更實(shí)質(zhì)性的修訂。 各部分變更 第一節(jié) 改善保健和促進(jìn)人口健康 (https:///10.2337/dc21-S001) 納入了關(guān)于糖尿病健康的社會決定因素的更多信息，以反映“糖尿病健康的社會決定因素:科學(xué)綜述Social Determinants of Health in Diabetes: A Scientific Review”(https://doi . org/10.2337/DCI 20-0053)中提供的證據(jù)，包括對建議1.5的修改。 “成本相關(guān)藥物不依從性cost-related medication nonadherence”的概念已添加到“成本考慮Cost Considerations”小節(jié)中。 第二節(jié) 糖尿病的分類和診斷 (https:///10.2337/dc21-S002) 本節(jié)增加了更多關(guān)于LADA(成人隱匿性自身免疫性糖尿病)術(shù)語使用的討論。 已經(jīng)闡明了使用護(hù)理點(diǎn)A1C測定法診斷糖尿病的指南。 關(guān)于對艾滋病毒患者進(jìn)行糖尿病和糖尿病前期篩查的建議(建議2.14)以及關(guān)于該主題的文本討論已移至本節(jié)。 該內(nèi)容先前在第4節(jié)“共病的綜合醫(yī)學(xué)評估和評估”(https://doi . org/10.2337/dc21-S004)中。 “囊性纖維化相關(guān)糖尿病”(CFRD)小節(jié)中增加關(guān)于CFRD早期診斷和治療的額外證據(jù)，并報告了CFRD的增加。 “移植后糖尿病”小節(jié)也增加了額外證據(jù)。 第三節(jié) 預(yù)防或延緩2型糖尿病 (https:///10.2337/dc21-S003) 創(chuàng)建了一個新的小節(jié)“糖尿病預(yù)防生活方式行為改變的傳遞和傳播”，以描述更廣泛傳播和國家努力開展生活方式行為改變項(xiàng)目以預(yù)防糖尿病的證據(jù)。 新命名的“血管疾病和死亡率的預(yù)防”小節(jié)(以前稱為“心血管疾病的預(yù)防”)增加額外的指導(dǎo)和證據(jù)，并包括來自長期隨訪糖尿病預(yù)防研究的數(shù)據(jù)。 第四節(jié) 綜合醫(yī)學(xué)評估和共病評估 (https:///10.2337/dc21-S004) 關(guān)于正在進(jìn)行的管理，建議4.5已經(jīng)修改，使用風(fēng)險計(jì)算器包括整體健康狀況、低血糖風(fēng)險和心血管風(fēng)險。 建議4.6被刪除。 “免疫接種”部分已被大幅修改，疫苗特定的建議已被刪除。 添加了表4.5，其中包含疾病控制和預(yù)防中心——糖尿病患者的推薦疫苗接種。 每種疫苗的討論都增加了更多信息，包括與COVID-19新冠肺炎)相關(guān)的重要考慮因素。 關(guān)于胰腺炎的建議被刪除，因?yàn)橹改细m合在小節(jié)文本的證據(jù)討論中涵蓋。 關(guān)于聽力障礙的額外證據(jù)已被添加到“感覺障礙”小節(jié)，聽力學(xué)已被添加到初始診治管理轉(zhuǎn)診表(表4.4)中作為考慮因素。 艾滋病毒的建議和討論已從本節(jié)中刪除，現(xiàn)在可以在第2節(jié)“糖尿病的分類和診斷”中找到(https://doi . org/10.2337/dc21-S002)。 關(guān)于測定睪酮水平的更多信息已添加到“男性睪酮水平低”小節(jié)中，讀者現(xiàn)在可以參考內(nèi)分泌學(xué)會臨床實(shí)踐指南(https:///10.1210/jc.2018-00229)獲得更詳細(xì)的建議。 表4.1“初始、隨訪和年度就診時糖尿病綜合醫(yī)學(xué)評估的組成部分”進(jìn)行了重組和修訂，以包括許多其他因素，包括健康的社會決定因素和代理決策者的確定以及高級診治計(jì)劃。 第五節(jié) 促進(jìn)行為改變和福祉以改善健康結(jié)果 (https:///10.2337/dc21-S005) 基于2020年6月發(fā)布的“成人2型糖尿病自我管理教育和支持:美國糖尿病協(xié)會、糖尿病護(hù)理和教育專家協(xié)會、營養(yǎng)和營養(yǎng)學(xué)學(xué)會、美國家庭醫(yī)師學(xué)會、美國兒科學(xué)會、美國執(zhí)業(yè)護(hù)士協(xié)會和美國藥劑師協(xié)會的共識報告Diabetes Self-management Education and Support in Adults With Type 2 Diabetes: A Consensus Report of the American Diabetes Association, the Association of Diabetes Care & Education Specialists, the Academy of Nutrition and Dietetics, the American Academy of Family Physicians, the American Academy of PAs, the American Association of Nurse Practitioners, and the American Pharmacists Association”(https://doi . org/10.2337/DCI 20-0023)，關(guān)于糖尿病自我管理教育和支持障礙的建議5.6和5.7有。 應(yīng)評估的四個關(guān)鍵時間需求側(cè)管理系統(tǒng)需求已根據(jù)共識報告進(jìn)行了修訂。 關(guān)于需求側(cè)管理系統(tǒng)的有用性和解決障礙的方法的額外證據(jù)已經(jīng)包括在內(nèi)。 “碳水化合物”和“脂肪”小節(jié)已被修訂，以包括與這些大量營養(yǎng)素相關(guān)的額外指導(dǎo)和研究。 建議5.29已被添加到“體力活動”小節(jié)中，以解決基線體力活動和久坐時間問題，并鼓勵促進(jìn)糖尿病久坐者的非牙齒活動超過基線。 建議5.34已經(jīng)添加到戒煙中，這可以作為糖尿病教育計(jì)劃的一部分。 “注意自我同情”的概念已經(jīng)被添加到“糖尿病痛苦”小節(jié)，討論它對糖尿病的影響。 第六節(jié) 血糖目標(biāo) (https:///10.2337/dc21-S006) “A1C”小節(jié)被重新命名為“血糖評估”，分別對建議6.1和6.2進(jìn)行了修改，以考慮除A1C之外的其他血糖測量。 建議6.3被刪除。 “血糖生成目標(biāo)”小節(jié)也進(jìn)行了修訂，以包括其他血糖生成指標(biāo)，許多沒有明顯低血糖的非妊娠成人的血糖生成目標(biāo)建議分為兩部分(建議6.5a和6.5b)，以包括時間范圍目標(biāo)。 圖6.1已經(jīng)過修訂，不再包括特定患者的示例數(shù)據(jù)。 “A1C和微血管并發(fā)癥”小節(jié)增加更多討論。 關(guān)于低血糖評估的建議6.9已經(jīng)過修訂，現(xiàn)在建議在每次遇到低血糖時都應(yīng)審查低血糖的發(fā)生和風(fēng)險，并按指示進(jìn)行調(diào)查。 第7節(jié) 糖尿病技術(shù) (https:///10.2337/dc21-S007) “連續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備”小節(jié)中的建議7.9–7.13已經(jīng)過修訂，“盲法blinded”連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)現(xiàn)在被稱為“專業(yè)CGM，professional CGM”，它基于臨床，可以包括盲法和實(shí)時設(shè)備。 表7.3也進(jìn)行了更新，以反映這一變化。 建議7.9–7.11現(xiàn)在建議糖尿病患者每天多次注射和持續(xù)皮下注射胰島素以及其他不受糖尿病類型或年齡限制的胰島素治療形式(證據(jù)水平不同)可使用降鈣素基因相關(guān)肽。 增加了關(guān)于使用CGM的皮膚反應(yīng)的建議7.14。 本節(jié)還進(jìn)行了更新，納入了關(guān)于不斷演變的證據(jù)的信息以及關(guān)于教育和培訓(xùn)的新討論。 “胰島素給藥”小節(jié)也進(jìn)行了修訂，并刪除了關(guān)于檢查胰島素注射/輸注部位的建議。 關(guān)于住院患者使用設(shè)備的建議7.27被移至本節(jié)后面，在本節(jié)中，住院患者的使用將得到更全面的討論。 新冠肺炎大流行期間醫(yī)院中CGM的使用也在“住院治療”小節(jié)中進(jìn)行了回顧。 “胰島素泵”小節(jié)中增加了建議7.21，建議2型糖尿病和其他形式糖尿病患者每日多次注射使用胰島素泵，并進(jìn)行進(jìn)一步討論。 還增加了老年人使用胰島素泵的信息。 建議7.26中增加了技術(shù)和在線輔導(dǎo)相結(jié)合的系統(tǒng)可能帶來的好處。 第八節(jié) 治療2型糖尿病的肥胖管理 (https:///10.2337/dc21-S008) 使用非判斷性語言的以患者為中心的溝通概念已被添加為建議8.1，并在“評估”小節(jié)中進(jìn)行了進(jìn)一步討論。 關(guān)于“飲食、身體活動和行為療法”的小節(jié)已經(jīng)更新，包括對減肥健康結(jié)果的更徹底的討論。 根據(jù)文獻(xiàn)糖尿病健康的社會決定因素:科學(xué)綜述”(https://doi . org/10.2337/DCI 20-0053)，與健康的社會決定因素有關(guān)的考慮因素也被添加到該小節(jié)中。 “藥物治療”小節(jié)增加更多細(xì)節(jié)，尤其側(cè)重于評估療效和安全性。 第九節(jié) 血糖治療的藥理學(xué)方法 (https://doi . org/10.2337/dc21-S009) 關(guān)于使用傳感器增強(qiáng)型胰島素泵的討論增加了額外的證據(jù)。 改進(jìn)技術(shù)和治療需要重新考慮胰腺和胰島移植的作用的概念已經(jīng)被去除。 增加建議9.13和相關(guān)討論，提醒提供者胰島素治療可能導(dǎo)致高鹽血癥。 表9.1已經(jīng)更新。 圖9.1已經(jīng)過修訂，包括慢性腎病的專用決策路徑和心力衰竭的專用決策路徑，并進(jìn)行更新以反映臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致解釋。 圖9.2進(jìn)行修訂，納入了對胰島素劑量充足性的評估以及關(guān)于使用胰高血糖素樣肽1受體激動劑更新。 第十節(jié) 心血管疾病和風(fēng)險管理 (https:///10.2337/dc21-S010) 這一部分連續(xù)第三年獲得美國心臟病學(xué)院（American College of Cardiology，ACC）的認(rèn)可。 該部分已被修訂，承認(rèn)專門設(shè)計(jì)來評估1型糖尿病患者心血管風(fēng)險降低策略的影響的臨床試驗(yàn)很少 建議10.6中增加了一個關(guān)于糖尿病伴已診高血壓的孕婦的下限。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑作為糖尿病伴冠心病患者高血壓的一線治療藥物，已作為建議10.10添加，并進(jìn)行進(jìn)一步討論。 ODYSSEY OUTCOMES試驗(yàn)已被添加到“降低低密度脂蛋白膽固醇的聯(lián)合療法”部分。 關(guān)于長期雙重抗血小板治療和阿司匹林加低劑量利伐沙班聯(lián)合治療的建議10.37和10.38已分別添加到“抗血小板藥物”小節(jié)中。 來自THEMIS、THEMIS-PCI、COMPASS和VOYAGER PAD的新證據(jù)也被添加到“抗血小板藥物”部分。 關(guān)于“心血管疾病”小節(jié)中治療的建議10.43–10.47已經(jīng)過修訂，納入了心血管結(jié)果試驗(yàn)中不斷發(fā)展的證據(jù)。 表10.3A現(xiàn)在的標(biāo)題是“在美國食品和藥物管理局2008年指南:DPP-4抑制劑發(fā)布后完成的可用抗高血糖藥物的心血管和心腎結(jié)局試驗(yàn)”，并且增加了CAROLINA試驗(yàn)。 表10.3B現(xiàn)在的標(biāo)題是“在美國食品和藥物管理局2008年指南發(fā)布后完成的可用抗高血糖藥物的心血管和心腎結(jié)果試驗(yàn):GLP-1受體激動劑”，并增加了先鋒-6試驗(yàn)。 表10.3C現(xiàn)在的標(biāo)題是“美國食品和藥物管理局2008年指南:SGLT2抑制劑發(fā)布后完成的可用抗高血糖藥物的心血管和心腎結(jié)局試驗(yàn)”，并增加了CREDENCE和DAPA-心力衰竭試驗(yàn)。 第十一節(jié) 微血管并發(fā)癥和足部護(hù)理 (https:///10.2337/dc21-S011) 關(guān)于慢性腎病治療的建議11.3分為三個建議(11.3a、11.3b和11.3c)，根據(jù)腎功能和心血管疾病風(fēng)險進(jìn)行個體化治療。 第十二節(jié) 老年人 (https:///10.2337/dc21-S012) 對建議12.4和12.5以及“低血糖癥”小節(jié)中的討論進(jìn)行了修改，并根據(jù)老年糖尿病患者無線創(chuàng)新(WISDM)試驗(yàn)的結(jié)果，增加了一項(xiàng)關(guān)于使用連續(xù)血糖監(jiān)測來減少低血糖癥的新建議。 對于健康、幾乎沒有共存慢性病、認(rèn)知功能和功能狀態(tài)完整的老年人，合理的A1C目標(biāo)已修改為A1C值< 7.0–7.5%(53–58毫摩爾/摩爾)。 這一變化也反映在表12.1中。 健康老年人的空腹或餐前和就寢血糖水平也在該表中進(jìn)行了修訂。 建議12.12和伴隨的對減肥證據(jù)的審查已被添加到“生活方式管理”小節(jié)。 在“藥物治療”小節(jié)中，對于表12.2中健康狀況不佳的非常復(fù)雜的老年患者，避免依賴A1C并避免低血糖和癥狀性高血糖被添加為合理的A1C/治療目標(biāo)。 老年人的示例治療目標(biāo)已修改為A1C值< 7.0–7.5%(53–58毫摩爾/摩爾)，他們在其他方面都很健康，幾乎沒有共存的慢性病，并且認(rèn)知功能和功能狀態(tài)完好無損。 在“腸促胰島素治療”和“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑”小節(jié)中增加了對發(fā)現(xiàn)的額外考慮和討論。 第十三節(jié) 兒童和青少年 (https:///10.2337/dc21-S013) 為了納入健康的社會決定因素，在1型糖尿病(建議13.12)和2型糖尿病(建議13.105)部分增加了一項(xiàng)新的建議，即評估糧食安全、住房穩(wěn)定性/無家可歸、衛(wèi)生知識普及、財政障礙、社會/社區(qū)支持及其在治療決策中的應(yīng)用。 在1型糖尿病“血糖控制”小節(jié)中增加了三個新的建議，一個關(guān)于實(shí)時血糖監(jiān)測(建議13.20)，一個關(guān)于間歇掃描血糖監(jiān)測(建議13.21)，另一個關(guān)于最近14天血糖監(jiān)測指標(biāo)的使用(建議13.27)。 對于患有糖尿病前期和2型糖尿病的年輕人的體育活動，建議13.58已改為每天至少60分鐘，每周至少3天進(jìn)行骨骼和肌肉力量訓(xùn)練。 對圖13.1進(jìn)行了修訂，以更好地代表目前對臨床懷疑患有2型糖尿病的超重或肥胖青少年新發(fā)糖尿病的管理指南。 第14節(jié) 妊娠期糖尿病的管理 (https:///10.2337/dc21-S014) “胰島素生理學(xué)”小節(jié)中有關(guān)懷孕期間胰島素需求的信息已得到澄清。 妊娠期1型和2型糖尿病的推薦血糖目標(biāo)增加了下限，盡管它們不適用于妊娠期飲食控制的2型糖尿病。 增加了更多關(guān)于妊娠期糖尿病的信息，特別是關(guān)于妊娠期1型糖尿病婦女的時間范圍和目標(biāo)范圍。 懷孕期間混合閉環(huán)系統(tǒng)的使用指南已經(jīng)更新，增加了新的考慮因素。 建議14.18和“先兆子癇和阿司匹林”小節(jié)中的敘述已被修訂，以包括更多關(guān)于阿司匹林給藥的信息和現(xiàn)有糖尿病孕婦使用阿司匹林的不足數(shù)據(jù)。 關(guān)于患有糖尿病和慢性高血壓的孕婦，建議14.19增加了一個下限。 第15節(jié) 醫(yī)院的糖尿病護(hù)理 (https:///10.2337/dc21-S015) 添加了關(guān)于腸內(nèi)和胃腸外喂養(yǎng)以及胰島素需求的附加信息。 “糖皮質(zhì)激素治療”小節(jié)已被修訂，以包括更多關(guān)于使用非蛋白水解胰島素和類固醇的指導(dǎo)。 第16節(jié) 糖尿病宣傳 (https:///10.2337/dc21-S016) 對此部分沒有進(jìn)行任何更改。 ? 2020年由美國糖尿病協(xié)會 https://www./content/license 讀者可以使用這篇文章，只要作品被適當(dāng)引用，使用是為了教育而不是為了盈利，作品沒有被篡改。 更多信息可在https://www./content/license.獲得。 *本翻譯組遵循上述許可要求，不篡改，也非盈利，并提供原始鏈接 內(nèi)分泌代謝病疾病 @CK醫(yī)學(xué)科普 內(nèi)分泌代謝病知識架構(gòu) @CK醫(yī)學(xué)科普 內(nèi)分泌代謝病分級診療 @CK醫(yī)學(xué)科普 CK注：本公眾號為什么重視指南或共識的推廣？ |
|
|
