患者，男性，84歲，因尿血數(shù)日住院。既往有2型糖尿病、高血壓和慢性腎臟病史。剛?cè)朐簳r(shí)，患者發(fā)熱，38℃，炎性標(biāo)志物升高。臨床要求加急行泌尿系超聲檢查。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱“消失”（膀胱區(qū)充滿氣體樣強(qiáng)回聲，伴不穩(wěn)定聲影）。

圖示1：超聲顯示患者盆腔縱切面。超聲未探及正常膀胱的聲像圖，而探及大量氣體樣強(qiáng)回聲，后方伴不穩(wěn)定聲影。由于超聲波被膀胱腔內(nèi)的氣體所干擾，而無法顯示膀胱的輪廓及膀胱腔內(nèi)情況。

介于患者腎功能逐漸惡化，臨床進(jìn)一步行泌尿系CT檢查。CT提示膀胱膨脹，腔內(nèi)見氣液平，考慮氣性膀胱炎。

圖示2：泌尿系CT軸位：患者平臥，可見氣液平，氣體上升位于膨脹的膀胱的上部（紅色箭頭），而下部為膀胱內(nèi)的尿液（綠色箭頭）。

圖示3：泌尿系CT冠狀位：患者的膀胱明顯膨脹，腔內(nèi)呈氣體密度（紅色箭頭），由于患者平臥，氣體上升至膀胱前壁。

在無膀胱置入物繼發(fā)感染和結(jié)腸瘺的情況下，氣性膀胱炎是膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)氣體的常見原因，該例亦為此原因。

圖示4：再次回到泌尿系CT軸位：患者平臥位。綠色箭頭所指處：膀胱后壁見多發(fā)空泡樣氣體密度影，考慮產(chǎn)氣菌附著處。

之后，臨床對(duì)患者行膀胱導(dǎo)尿，引出濃稠渾濁的尿液，伴大量氣體（氣尿）。診斷明確后，患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

當(dāng)膀胱內(nèi)出現(xiàn)氣體時(shí)，最常見的原因是膀胱內(nèi)置入物，如導(dǎo)尿管、膀胱鏡，此外結(jié)腸瘺也是需要考慮的重要原因，相比之下，氣性膀胱炎則相對(duì)少見，可合并氣性腎盂腎炎。

氣性膀胱炎最常發(fā)生于老年女性糖尿病患者，且有相當(dāng)?shù)乃劳雎?。最常用的診斷方法為X片及CT，表現(xiàn)為膀胱壁氣體密度影，且膀胱腔內(nèi)充滿氣體，可見氣液平。

【思考點(diǎn)】

1.氣性膀胱炎是一種嚴(yán)重的、往往致死性的感染，最常出現(xiàn)在罹患糖尿病的老年患者，其致病菌為大腸埃希菌。

2.選擇合適的影像學(xué)檢查尤為重要，CT由于不受氣體干擾而更適合于診斷氣性膀胱炎。

3.膀胱內(nèi)出現(xiàn)氣體時(shí)，病因除了考慮氣性膀胱炎外，更應(yīng)先考慮有無膀胱置入物繼發(fā)感染及結(jié)腸瘺的可能。

該例病例提示我們：

當(dāng)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱“消失”，膀胱區(qū)呈氣體樣強(qiáng)回聲時(shí)，應(yīng)高度警惕存在氣性膀胱炎的可能，千萬不要簡單的診斷膀胱未充盈，而導(dǎo)致誤診或漏診。

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上圖：本期主講：郭靜大夫，深表感謝！^_^

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