血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)“脫骨疽”范疇。其好發(fā)于冬春季，中青年男性發(fā)病率較高，其臨床主要表現(xiàn)為：患肢涼、麻、痛、間竭性跛行、壞死等。治療脈管炎貴在早發(fā)現(xiàn)，早期治療。脈管炎可辨證分為：寒濕型、氣滯血瘀型和熱毒型。

1、寒濕型：癥見面色暗淡無華，喜暖怕涼。患肢沉重酸痛、麻木不仁，小腿有抽痛感。常伴有間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，局部皮膚蒼白、冰涼、干燥，舌質(zhì)較淡，苔白膩，脈弦細(xì)。治則：祛寒化濕，溫陽通脈。經(jīng)驗(yàn)方：黃芪15克，當(dāng)歸20克，丹參20克，桂枝10克，降香12克，干姜10克，附子9克，蒼術(shù)1克，木瓜12克，白芍20克，紅花20克，川芎20克，茯苓15克，白術(shù)12克，絲瓜絡(luò)20克，甘草10克。每日1劑，水煎服。

2、氣滯血瘀型：癥見患肢暗紅、紫紅或青紫，下垂時(shí)更甚，抬高則蒼白，足背毫毛脫落，皮膚、肌肉萎縮，趾甲變厚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢持久性靜止疼痛，尤其夜間為甚，苔薄白，舌質(zhì)紅或紫暗，脈沉細(xì)而澀。治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。經(jīng)驗(yàn)方：黃芪30克，當(dāng)歸40克，丹參20克，水蛭9克，地龍9克，紅花15克，桃仁10克，延胡索20克，枳殼20克，香附9克，川牛膝10克，川芎12克，絲瓜絡(luò)20克，甘草10克。每日1劑，水煎服。

3、熱毒型：此型多見于脈管炎的中晚期。癥見患肢皮膚紅腫、灼熱，足背動(dòng)脈搏勸消失，患肢如煮熟之紅棗，皮膚上起黃疤，漸變?yōu)樽虾谏?，呈浸潤性蔓延，皮膚及足背肌肉萎縮，色黑而干枯，潰爛腐臭，疼痛劇烈，徹夜難眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。此型多由熱毒化火內(nèi)郁而成。火毒內(nèi)阻，血行不暢、瘀滯筋脈，故患肢紅腫灼熱而痛，潰爛腐臭。治則：清熱解毒，涼血活血，祛腐生肌。經(jīng)驗(yàn)方：黃芪15克、當(dāng)歸20克、玄參30克、金銀花60克、毛冬青30克、赤芍20克、地龍9克、川牛膝10克、薏苡仁20克、黃柏10克、紅花15克、茯苓10克、太子參9克、丹參15克，連翹20克、絲瓜絡(luò)20

李方，生于1944年，1970年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)。陜西省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷科主任、主任醫(yī)師，兼任陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)陜西分會(huì)常務(wù)委員。從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷病專業(yè)30余年，長期工作在臨床第一線，勤奮鉆研，廣集中西醫(yī)之精華，博采各家學(xué)說之特長。在治療頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、各種骨折不愈合、慢性骨髓炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過內(nèi)服外治，結(jié)合手術(shù)治療股骨頭無菌性壞死，療效顯著；還擅于治療各種急慢性軟組織損傷，通過內(nèi)服外治及靈活的手法推拿、正骨理筋等收到立竿見影的效果。
        組成：熟地15克，補(bǔ)骨脂15克，當(dāng)歸15克，丹參15克，川斷12克，白芍15克，黃芪20克，川芎12克，三七粉6克(沖服)，獨(dú)活12克，威靈仙12克，牛膝12克。
        附外用洗方：生川烏、生草烏、川芎、三棱、乳香、沒藥、牛膝各15克，制馬錢子2克，細(xì)辛12克。
        功能：補(bǔ)腎通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，壯骨柔筋。
        主治：足跟痛癥。癥見腰酸腿困、足跟骨疼痛，休息時(shí)加重，活動(dòng)時(shí)減輕，辨證屬肝腎不足、寒濕阻絡(luò)者。
        用法：內(nèi)服藥急火煎沸后，慢火煎半小時(shí)濾液，加水再煎半小時(shí)，兩次藥液混合，分兩次飯前溫服。
        外洗方加水至可以淹沒足踝，煎40分鐘后，泡洗足跟，每日1～2次，每劑藥用5天。因外洗方中生川烏、生草烏、馬錢子等藥有毒性，故切勿內(nèi)服，皮膚有破損者也不宜使用。
        方解：足跟痛癥西醫(yī)一般認(rèn)為與纖維組織炎、局部炎性滲出及骨內(nèi)壓升高有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此為肝腎不足，經(jīng)脈痹阻，瘀血阻滯。方中熟地、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)肝腎、壯骨柔筋為君；黃芪、白芍、丹參、川斷、三七益氣活血、通絡(luò)止痛，協(xié)助君藥為臣；威靈仙、川芎、獨(dú)活溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀；牛膝歸肝腎經(jīng)，擅通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，活血止痛，引藥下行。外洗方中乳香、沒藥、川芎、三棱具有活血化瘀、改善微循環(huán)作用；馬錢子通經(jīng)絡(luò)、除風(fēng)濕，為鎮(zhèn)痛要藥；川烏、草烏祛寒鎮(zhèn)痛，對(duì)炎性滲出有明顯抑制作用；細(xì)辛對(duì)炎性過程中的炎性介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管通透性增加有明顯抑制作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)川芎、丹參能改善血瘀患者血液黏凝狀態(tài)，使微血流加快、微血管形態(tài)改變、毛細(xì)血管通透性降低、微血管周圍滲出減少或消失，從而改善微循環(huán)，有效降低骨內(nèi)壓，減輕疼痛。
         臨床應(yīng)用：足跟痛癥為中老年人常見的臨床表現(xiàn)，其病因尚未完全闡明，中醫(yī)認(rèn)為與肝腎虧虛有關(guān)。中老年人，特別是形盛體弱者，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，復(fù)因慢性勞損或閃挫，傷及筋骨，又受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致肝腎經(jīng)脈氣血受阻，瘀血阻痹。治療中應(yīng)抓住“虛”和“瘀”這一關(guān)鍵，虛為肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，為其本；瘀為外邪侵襲，血瘀痹阻，筋骨疼痛，為其標(biāo)。臨床應(yīng)用中，對(duì)于足跟痛癥以及由于骨質(zhì)增生引起之踝膝關(guān)節(jié)疼痛屬于上證者多有效驗(yàn)。由于本方有強(qiáng)筋壯骨作用，故久服之可以延緩關(guān)節(jié)退行性改變。如有關(guān)節(jié)冷痛，惡寒喜暖，內(nèi)服方中可加制附片12克(宜久煎)，以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止疼之效。本方辨證與辨病相結(jié)合，經(jīng)臨床應(yīng)用，療效確切。

足跟痛是中老年人以足跟部疼痛為特點(diǎn)的常見病證，多由腎虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻或足跟底部骨質(zhì)退變、增生引起。采用中藥外治可獲良效，以下驗(yàn)方可供患者選用：

1．米醋1000克，適當(dāng)加熱后浸泡患足，每次一小時(shí)，每日一次，15~20次為一療程。

2．透骨草、尋骨風(fēng)、老鸛草各30克，黃花蒿20克，獨(dú)活15克，乳香、沒藥、血竭各10克。水煎，趁熱洗足，每日兩次，每次10~15分鐘，7~10天為一療程。

3．白芷、白芥子、川芎，以3：1：1的比例研末配好。取適量與醋調(diào)成稠膏狀，敷于洗凈的足跟患處，外以傷濕止痛膏覆蓋。3天換藥一次，一般用藥1~2次即可見效。此方對(duì)由骨質(zhì)增生引起的足跟腫脹疼痛，有明顯的消腫止痛效果。（中國中醫(yī)藥報(bào)    郭旭光）

足跟痛，常引及腳墊，不能承重，行則見跛，入夜尤甚，令人煩惱不安。此病多因穿鞋過大常撞擊足跟，跑步過久或速度過快，所跑路面凹凸不平或過硬，引起跟骨骨膜炎、滑囊炎、足跟前筋膜炎或跟部脂肪墊炎，發(fā)生疼痛。另一種足跟痛則無上述外界刺激因素，而因腎氣不足所致，常見于體質(zhì)較差的中老年人。

疏通法：讓患者平坐于地，直膝，雙腳及趾慢慢用力，向腳背鉤彎，及至最大限度并保持30秒鐘，然后慢慢放松，連續(xù)5-10次。此法可使小腿后肌肉及足跟部肌肉伸展，血循增加。中醫(yī)則認(rèn)為此法可使肝、脾、腎經(jīng)的經(jīng)絡(luò)得到疏通，達(dá)到止痛目的。

藥浸法：取蘇木、白附子、麻黃、當(dāng)歸、川芎各30克，煎水浸洗腳部，同時(shí)用手搓揉足跟，以利藥液浸入肌膚。每次15分鐘，日2次。上述藥物有祛寒除濕，和血止痛之功。

尿漬法：取較大花崗石，鍛燒后置于地，以童尿漬于上并立即將足跟部置于石上(足跟離石有一定距離)，任水氣蒸騰，切勿燙傷腳。無花崗石可用鐵塊代之。臨床也可用芒硝飽和液與白酒兌和，取代童便，亦效。

內(nèi)服藥：對(duì)腎氣不足所致的足跟痛，除采用前述幾種方法外，尚須內(nèi)服中藥配合治療?；痉綖椋菏斓亍㈣坭?、肉蓯蓉各20克，牛膝、伸筋草、續(xù)斷、杜仲各15克，水煎，每周服三劑，有較好的治療作用。

文章來源：家庭醫(yī)生報(bào)   作者：李澤華