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▼▼▼ 前言：隨著全球新冠肺炎的爆發(fā)和蔓延，為了確保自身的安全和健康，打消由新冠病毒帶來的疑心病，諸多有發(fā)燒腦熱等癥狀或滿足乘坐航班“雙陰性檢測報(bào)告”要求或與確診患者有密切接觸史的人們不得不去做新冠病毒的相關(guān)檢測。于是PCR檢測、血清抗體檢測、抗原檢測出現(xiàn)在人們的視野之中，但這三種測試有著各自的優(yōu)勢，正是這些特性推動(dòng)了檢測工作更精確、更迅速的分析Covid-19病毒的相關(guān)信息。
【 PCR檢測 】
PCR檢測就是我們常說的核酸檢測（樣本采集方式包括包括咽拭子、鼻拭子、痰液、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液等），主要用于檢測是否感染了SARS-CoV-2病毒，是最高靈敏度的測試，其可靠性達(dá)到90%，并且在Covid-19剛出現(xiàn)時(shí)期，是WHO（世界衛(wèi)生組織）最初建議用于檢測冠狀病毒的測試（因?yàn)楹怂岬臋z測比血清抗體的檢測要早，病毒感染人體后至少要3～5天才能產(chǎn)生抗體）。若核酸檢測結(jié)果為陰性，則表示體內(nèi)不存在新冠病毒；若為陽性，即可證明患者體內(nèi)有新冠病毒存在，應(yīng)盡快通知專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。核酸檢測的“假陽性”是指患者本來沒感染新冠病毒，但核酸檢測出現(xiàn)陽性結(jié)果。此“假陽性”的出現(xiàn)通常是由于實(shí)驗(yàn)室檢測過程中標(biāo)本間的交叉污染或?qū)嶒?yàn)室核酸污染造成的。在技術(shù)層面上講，只要實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)控工作，可有效避免“假陽性”的產(chǎn)生。 
核酸檢測的“假陰性”是指從患者的臨床癥狀、肺部影像學(xué)結(jié)果甚至流行病學(xué)史都支持為新冠肺炎，但患者病毒核酸檢測結(jié)果為“陰性”，檢測結(jié)果與臨床不符。通?！凹訇幮浴碑a(chǎn)生原因?yàn)椋海?）病毒入侵人體初期，人體內(nèi)病毒量尚未達(dá)到可檢測的程度。在病毒潛伏期、輕度癥狀、嚴(yán)重癥狀的不同時(shí)期，人體的不同部位（如鼻咽部、口咽部、氣管、支氣管和肺泡）的病毒載量會存在差異。所以，采樣時(shí)機(jī)和采樣部位的不同，可能導(dǎo)致所采集的標(biāo)本中沒有足夠量的病毒；（2）任何檢測試劑都有其檢測下限（即敏感性），如果患者標(biāo)本內(nèi)的病毒達(dá)不到所使用試劑的檢測下限，則會出現(xiàn)假陰性；（3）實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備性能和人員檢測能力差、質(zhì)量管理落實(shí)不到位等也會產(chǎn)生“假陰性”；（4）采樣不規(guī)范、采集部位不當(dāng)、采集標(biāo)本不典型，導(dǎo)致標(biāo)本中被病毒感染的細(xì)胞太少或沒有。即可能造成“假陰性”。 核酸測試與另外兩種檢測相比也存在一些缺點(diǎn)：（1）價(jià)格昂貴，費(fèi)用通常在100到150元之間。抗原測試，價(jià)格大約為30至40元；血清抗體測試，費(fèi)用從50元到100元不等。（2）需要專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，對實(shí)驗(yàn)室的潔凈度和操作人員要求也較高。（3）結(jié)果等待時(shí)間長，通常24小時(shí)內(nèi)可以出檢測結(jié)果。（注：強(qiáng)大的中國均可免費(fèi)檢測）
【 血清抗體檢測 】 血清抗體檢測是判斷是否感染新冠病毒的間接證據(jù)，是為初期無癥狀感染者或判斷是否已經(jīng)感染過Covid-19病毒以及是否已經(jīng)產(chǎn)生免疫力，一般通過抽取手指血液或靜脈血液進(jìn)行取樣。這個(gè)測試表明新冠感染是否已經(jīng)過去，是否已經(jīng)存在IgM抗體（表明最近感染但不一定活躍）或IgG（表明感染已經(jīng)被克服并且已經(jīng)產(chǎn)生抗體），但在測試時(shí)無法檢測到患者是否具有傳染性。核酸檢測24小時(shí)以內(nèi)出結(jié)果，抗體檢測大多在1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。另外，血清抗體檢測的血液標(biāo)本更易獲取且標(biāo)本質(zhì)量有保證、操作簡單快捷、很大程度上降低了醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集和檢測過程中被感染的風(fēng)險(xiǎn)、更易于基層實(shí)驗(yàn)室展開篩查工作等。如果說核酸檢測病毒的核糖核酸（RNA），是病毒存在的直接證據(jù)，那么抗體檢測的就是患者血液中被刺激產(chǎn)生的抗體，是間接證據(jù)。當(dāng)核酸檢測陰性時(shí)，將IgM和IgG抗體檢測增加進(jìn)去，可以彌補(bǔ)核酸檢測容易造成漏診的缺點(diǎn)。所以，PCR檢測和血清抗體檢測相結(jié)合，將是最完整的檢測方式，它們提高病毒攜帶者的陽性檢出率，減少社會傳播的風(fēng)險(xiǎn)。該檢測方式也存在一些不可避免的缺點(diǎn)：（1）在新冠病毒感染早期，人體內(nèi)可能還沒有產(chǎn)生抗體，抗體檢測存在窗口期。（2）檢測試劑盒靈敏度不同也會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。（3）抗體檢測可能會因?yàn)闃?biāo)本中存在干擾物質(zhì)，如類風(fēng)濕因子等因素影響而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。 
【 抗原檢測 】 抗原檢測是通過對鼻腔、咽喉、唾液、血液的取樣，如果能檢測到病毒蛋白質(zhì)，試紙將會被染色。它的特點(diǎn)是迅速和簡便，不需要專業(yè)人員進(jìn)行，可以從任何地方進(jìn)行樣本收集，并且僅需10-20分鐘就可以出檢測結(jié)果。另外它的價(jià)格是三種檢測方式中最為低廉的一個(gè)。目前，新冠病毒的檢測主要依賴核酸檢測，對檢測儀器、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)及操作人員要求較高，一般三甲醫(yī)院難以完成檢測，而抗原檢測對實(shí)驗(yàn)室要求較低，可用于早篩查、早診斷，適用于大規(guī)模新冠篩查。但抗原檢測的缺點(diǎn)卻不容小覷：（1）對無癥狀患者最不敏感，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，必須有足夠的病毒載量才能檢測出陽性。若已被感染，但由于沒有足夠的病毒載量，結(jié)果則呈陰性。對周圍人群的風(fēng)險(xiǎn)較大。（2）結(jié)果不可靠，只能在癥狀出現(xiàn)的前期檢測出陽性病例。 
【 IgG 和 IgM 的區(qū)別 】 一般情況下，在被病毒感染后，機(jī)體會產(chǎn)生一系列的變化來抵御這種入侵?？乖醮芜M(jìn)入機(jī)體后，經(jīng)過一定的潛伏期產(chǎn)生漿細(xì)胞并合成分泌抗體。最早出現(xiàn)的是IgM，但該抗體維持時(shí)間短，消失快，在血中持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，其次出現(xiàn)的是IgG。IgG是免疫球蛋白的主要成分，是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，在IgM接近消失時(shí)，IgG的含量達(dá)到高峰，并在血中持續(xù)較長時(shí)間。當(dāng)數(shù)月乃至數(shù)年再次接觸相同抗原時(shí)，短期內(nèi)抗體含量迅速增加，可能比原來抗體含量高數(shù)倍至數(shù)十倍，以IgG為主，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間也長，IgM很少增加。本次疫情中，我們通過對COVID-19患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病毒侵入人體后，IgM抗體大約需要5~7天產(chǎn)生，IgG抗體在10~15天時(shí)產(chǎn)生。
核酸和血清聯(lián)合檢測后，通過IgM與IgG進(jìn)行判讀：
（1）當(dāng)核酸檢測結(jié)果為陽性時(shí)，IgM(+)IgG(-)或IgM(-)IgG(-):提示患者處于感染早期特別是對于核酸檢測結(jié)果單獨(dú)陽性，IgM(-)IgG(-)的情況，提示患者可能處于“窗口期”，體內(nèi)尚未產(chǎn)生相關(guān)特異性抗體或抗體含量較低，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室未檢出。（2）當(dāng)核酸檢測結(jié)果為陽性，IgM(-)IgG(+)時(shí)，提示患者可能處于感染中晚期或復(fù)發(fā)感染。在這一期間，人體內(nèi)的病毒會逐漸被IgM抗體所中和，隨著病情的恢復(fù)IgM抗體逐漸減少，直至低于檢測限。（3）當(dāng)核酸檢測結(jié)果為陽性，IgM(+)IgG(+)時(shí)，提示患者處于感染活躍期，但已產(chǎn)生持久免疫力的IgG抗體。（4）當(dāng)核酸檢測結(jié)果為陰性，IgM(-)IgG(+)時(shí)，提示為既往感染者，體內(nèi)病毒已被清除。（5）當(dāng)核酸檢測結(jié)果為陰性，IgM(+)IgG(+)時(shí)，提示為恢復(fù)期患者，體內(nèi)，IgM(+)含量尚未低至檢測下限。（6）當(dāng)核酸檢測結(jié)果為陰性，IgM(+)IgG(-)時(shí)，須考慮以下幾個(gè)方面的因素：a. 核酸檢測過程中標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢測過程中是否受到影響，同時(shí)應(yīng)重新獲取該病人標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測；b. 是否由于患者的其他疾病，或服用的某些藥物，引起IgM(+)抗體的假陽性，這也是核酸檢測相對于血清抗體檢測的一個(gè)優(yōu)勢。 ★ 抗原進(jìn)入機(jī)體需經(jīng)過一定的潛伏期才會產(chǎn)生IgM與IgG，在這一期間無法檢出IgM與IgG，這時(shí)就體現(xiàn)了核酸檢測的優(yōu)勢，它能檢測處于窗口期的患者是否受到感染，以便及早發(fā)現(xiàn)新冠感染者。★ 與核酸檢測相比，血清學(xué)檢測采樣方便、操作簡單、結(jié)果易判讀，因此， 聯(lián)合采用核酸檢測+血清抗體檢測，有助于提高疾病檢出率，盡可能地找出確診患者，更有利于疫情的控制。
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