鄭平東教授，著名腎病專家，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)鄭孫謀教授嫡傳六世中醫(yī)師，國(guó)醫(yī)泰斗張伯臾之門生，現(xiàn)任上海市中醫(yī)腎病學(xué)會(huì)主任委員、全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)會(huì)顧問等多項(xiàng)職務(wù)。教授早年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，并獲日本國(guó)立富山醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。業(yè)醫(yī)四十余載，博采眾方，衷中參西，學(xué)驗(yàn)俱豐，形成自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治法方藥。尤其擅長(zhǎng)治療慢性腎炎蛋白尿等腎臟疾病，臨床療效顯著。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，獲益良多，略有所悟，現(xiàn)撮其要整理如下：

1明辨病因病機(jī)

鄭教授認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石水”、“虛勞”、“精微外泄”范疇，正虛邪實(shí)為其根本病因。正虛以脾、腎虛弱為主，邪實(shí)以外感、水濕、濕熱、瘀血為主。

根據(jù)中醫(yī)理論，腎為水臟，乃先天之本，藏真陰而寓元陽，受五臟六腑之精氣而司封藏；脾為陰土，乃后天之本，輸送水谷精微以培育和補(bǔ)養(yǎng)腎中精氣，其自身亦有統(tǒng)攝和升清降濁的作用。腎虛不固，封藏失職，脾虛失運(yùn)，清陽不升，均可導(dǎo)致精氣失布，精微下泄而出現(xiàn)蛋白尿。而邪實(shí)導(dǎo)致的腎臟病變的病理變化，鄭教授則概括為肺失宣肅、水濕內(nèi)停、濕熱內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)四種類型。如感受外邪，肺氣壅塞，肺失宣肅，三焦通調(diào)失常，水谷精微不得歸其正道，致使精微下泄；水濕、濕熱之邪均可困阻中焦，致脾不升清而清濁俱下，且濕熱之邪常留戀下焦，致使膀胱失約而精微外泄；瘀血阻絡(luò)也是腎病常見的病因和病理表現(xiàn)，病初即瘀，久病亦瘀，瘀血內(nèi)停，腎絡(luò)瘀阻，氣化開合失司，精微大量丟失，故見臨床諸癥。

2巧用藥對(duì)施治

藥對(duì)是利用藥物相反或相成的藥性及功能，相互配合，彼此取長(zhǎng)補(bǔ)短，以達(dá)到最佳療效的組合形式。較早的相關(guān)論述可見于《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》，專著則有《雷公藥對(duì)》、《新廣藥對(duì)》等。鄭教授常常在辨證論治的基礎(chǔ)上，靈運(yùn)巧思，以藥對(duì)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，起到“令其調(diào)達(dá)，而致和平”的奇效。

2.1黃芪配伍淮山藥健脾固本

黃芪性溫，味微甘，能健脾益氣，升陽固表，利水消腫；淮山藥性平味甘，能滋陰又能利濕，能滑潤(rùn)又能收澀，能補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。古方消渴丸中即以二藥同用，取其補(bǔ)元?dú)舛陶骊?，陽升而陰?yīng)的功效。

治療慢性腎炎蛋白尿以黃芪配淮伍山藥主要是加強(qiáng)健脾補(bǔ)氣的作用。正所謂“人之大氣旺， 自能吸攝全身氣化不使下陷”。鄭教授認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛失運(yùn)清陽不升，則谷氣下流精微外泄。而補(bǔ)中健脾可運(yùn)化水谷，升清降濁，從而使肺氣得以統(tǒng)攝而制下，腎氣得以充沛而藏蟄。故治脾成為通調(diào)三焦，控制精微物質(zhì)外泄的重要環(huán)節(jié)。鄭教授以黃芪配伍山藥，正是取其脾腎雙補(bǔ)、精氣兼收的作用。臨床上如見中氣下陷之癥，再加用黨參、白術(shù)、柴胡等升提之藥；如見腎虛不固之癥，再加用金櫻子、山萸肉、巴戟肉等溫腎收澀之品。

2.2茅根配伍碧玉散清化濕熱

白茅根味甘、性涼，中空有節(jié)，故能祛實(shí)火；周遭有十二小孔，如同人之十二經(jīng)絡(luò)，故能宣通臟腑、暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，兼治外感之熱，而利周身之水也；另其味淡，通體玲瓏，故善利小便淋澀；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》以白茅根湯治癃閉，證屬陰虛不能化陽，小便不利，或有濕熱壅滯，以致小便不利，積成水腫癥者。碧玉散由青黛加六份滑石與一份甘草組成，相傳為金元四大家之一劉河間所創(chuàng)，“六一散”所主治的病癥，可以概括為熱、渴、淋、瀉四個(gè)字，而碧玉散尚可兼治目赤咽痛、口舌生瘡。

鄭教授認(rèn)為，不僅僅是淋證，慢性腎炎的病理發(fā)展過程中也存在“腎虛膀胱熱”，不能因虛而否認(rèn)濕熱的存在，故在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上也應(yīng)注意清利，特別是咽痛、發(fā)熱之后，毒邪未徹，營(yíng)熱未透，此藥對(duì)可清營(yíng)透達(dá)，從而達(dá)到清化濕熱，透泄腎絡(luò)的治療效果。

2.3丹參配伍鬼箭羽活血通絡(luò)

鬼箭羽的性味功效在《本經(jīng)》中即有載述，其性寒，味微苦澀，有破血通經(jīng)、散瘀止痛、解毒消腫的功效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明鬼箭羽可抑制腎小球炎癥與免疫反應(yīng)；丹參味甘微苦，可活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神，《婦人明理論》中稱“一味丹參，功同四物”。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，凝血機(jī)制的障礙對(duì)腎小球疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均起著決定性作用，高凝狀態(tài)即屬于血瘀，瘀血貫穿于各證型和病變階段中。因此鄭教授強(qiáng)調(diào)慢性腎炎蛋白尿的臨床治療應(yīng)該在辨證論治的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用活血化瘀的藥物。鬼箭羽善于破血散結(jié)，藥力較強(qiáng)，丹參強(qiáng)于活血涼血，藥力較弱，兩者相須，適用于各種瘀血或瘀血挾熱之證，通絡(luò)活血不留瘀，往往能收良效。但應(yīng)用時(shí)須謹(jǐn)慎配伍，已有出血或出血傾向的患者需慎用。.

2.4澤蘭配伍玉米須化瘀利水

澤蘭性微溫，味苦、辛，功能活血化瘀，行水消腫；玉米須性平，味甘，民間自古以來用其治療糖尿病和高血壓，其功效為利尿、泄熱、平肝、利膽。

慢性腎炎長(zhǎng)期蛋白流失，多并發(fā)水腫，“水為至陰，其本在身，水唯畏土，其制在脾”，醫(yī)家治療常常用溫補(bǔ)脾腎和通調(diào)三焦水道的方法。而水腫長(zhǎng)期不退，從肺、脾、腎治療皆無效果者，鄭教授認(rèn)為可適當(dāng)選用活血藥配伍利水藥。正所謂“血不利則為水”、“水能病血，血能病水”，氣分治療無效之水腫，乃由久病瘀血內(nèi)阻所致，故當(dāng)于血分求之。澤蘭活血行水，配合玉米須利尿泄熱，適用于久病不愈腫實(shí)挾瘀的腎病患者。