（本文作者 吉林省人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 王艷梅 主治醫(yī)師）

根據(jù)以往我跟咱們另一位老朋友，糖尿病專家李可心主任的溝通了解到，糖尿病的患者其實(shí)最好是可以做到飲食個(gè)體定制化。雖然掌握大原則就能夠有助于控糖、保持健康，但是針對(duì)個(gè)體獨(dú)家定制的食譜和膳食計(jì)劃往往會(huì)事半功倍。今天這篇文章，希望有條件的糖友們?cè)诳赐旰蠖寄軌蛲ㄟ^專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的規(guī)劃，完成一份屬于自己的糖尿病飲食方案。以下就是王艷梅醫(yī)生撰寫的，結(jié)合臨床案例的糖尿病飲食個(gè)體指導(dǎo)。

剛剛隨訪了一位中老年男性糖尿病足患者，得知出院后一直遵循我科給予的個(gè)體化飲食指導(dǎo)，目前血糖控制平穩(wěn)，患者很開心呢，我聽著這樣的反饋心里面更是美滋滋的!

簡(jiǎn)單介紹一下，這位患者是半年前因2型糖尿病、糖尿病足合并感染、低蛋白血癥就診我院老年醫(yī)學(xué)科，當(dāng)時(shí)主治醫(yī)生請(qǐng)臨床營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診指導(dǎo)患者飲食，會(huì)診后給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，患者血糖控制平穩(wěn)，感染控制良好，低蛋白血癥糾正后出院。

得了糖尿病后，首先都會(huì)被告知要進(jìn)行飲食控制。但一般有兩類人群血糖控制得的不好，一些人錯(cuò)誤地認(rèn)為“飲食控制”就是“不能多吃糧食、不能吃水果”。寧可挨餓，也不敢多吃一口，結(jié)果血糖控制仍不理想，導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)不良。造成免疫力低下，感染性疾病的發(fā)生率增加，生活質(zhì)量降低。還有一些人，覺得血糖高點(diǎn)沒什么，該怎么好吃就怎么吃，結(jié)果導(dǎo)致疾病迅速發(fā)展，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，悔之晚矣。

糖尿病的飲食治療并不是不能吃不能喝，而是要科學(xué)地飲食?？茖W(xué)飲食既要充分享受飲食的樂趣，同時(shí)又將糖尿病控制好。對(duì)于每一個(gè)糖尿病患者來(lái)說飲食食譜都是個(gè)體化的，但遵循的飲食原則是共同的，即控制總能量，低糖、低脂、低鹽、適量蛋白質(zhì)、富含膳食纖維的飲食。

按照糖尿病的飲食原則需控制總能量，那么我們每天應(yīng)該吃多少，也就是進(jìn)食量，還得弄明白這兩方面的問題：全天的總攝入量和主副食如何搭配。

第一步：按體重和體力活動(dòng)量來(lái)確定需要量

1.計(jì)算理想體重：理想體重=身高（厘米）-105

2.判斷自己體型：計(jì)算體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（千克）/身高（米）2

3.理想體重和體型確定之后，計(jì)算一天所需要的總能量：一天所需要的總能量=理想體重（千克）X每千克理想體重所需要的能量（見表1）

舉例：

王XX，男性，36歲，體重80千克，身高165厘米，中等體力活動(dòng)強(qiáng)度。他每天需要的總能量是多少？

首先計(jì)算他的理想體重=165-105=60千克

確定他的體型是肥胖型還是消瘦型：計(jì)算BMI=80/1.652=29.4。因此是肥胖體型。

按肥胖、中體力活動(dòng)量，則每日能量供給量為30千卡/千克理想體重。

每日需要的總能量=60千克X30千卡/千克理想體重=1800千卡。

第二步：根據(jù)總能量的限定決定每日的主副食量

根據(jù)2016中國(guó)居民膳食指南，從人體營(yíng)養(yǎng)需要和食物營(yíng)養(yǎng)特征考慮，平衡膳食模式必須由多種食物組成，建議平均每人每日攝入12種以上食物，每周25種以上。下表為不同總能量下，平均每日各種食物的種類和數(shù)量（見表2）。

第三步：根據(jù)1800千卡的主副食定量進(jìn)行餐次分配

主食分配方案為：早餐50克、午餐100克、晚餐100克。

副食可為：全天牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉類（如雞、魚、豬瘦肉、瘦牛羊肉）100克、豆制品25克、蔬菜500克、水果200克，植物油2.5湯勺（見表3）

第四步：利用食物交換份法，設(shè)計(jì)符合飲食治療方案

食品交換

把經(jīng)常食用的食品，按其所含的主要營(yíng)養(yǎng)素，分成7類：即表1谷薯類、表2蔬菜類、表3水果類、表4豆制品、表5奶制品、表6魚肉蛋品、表7油脂及堅(jiān)果（見表4）

食品交換的注意事項(xiàng)

• 同一表中的食品1單位所含的營(yíng)養(yǎng)素大致相同，所以可以按相同單位數(shù)相互交換。例如，1單位（25克）大米可交換1單位的咸面包35克;50克（1兩）大米可以和50克（1兩）面粉互換；50克（1兩）瘦肉也可以和100克（2兩）豆腐互換。
• 不同類食品當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換。例如，25克（半兩）燕麥片可以和200克（4兩）橘子互換，它們所含熱量、碳水化合物基本相近。
• 不同表中的食品，由于所含的營(yíng)養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，不能相互交換。例如，表1（谷薯類）中的1單位大米不能同表6（肉、禽、蛋、魚類）中的1單位（50克）豬肉進(jìn)行交換。
• 根據(jù)食品交換份方法，糖尿病患者可以按照自己的口味設(shè)計(jì)食譜，還可以利用食品交換份變換出不同花樣。只要熟悉應(yīng)用食品交換份，糖尿病患者的飲食安排就比較自由了。在不增加總能量、總脂肪量的前提下，糖尿病患者是可以選擇多種食品的。

最后希望能通過這篇文章，讓我們自身從健康的生活方式管理開始，遠(yuǎn)離糖尿病及代謝綜合征。

參考資料：

遠(yuǎn)離慢性病從飲食開始 劉英華 薛長(zhǎng)勇主編；化學(xué)工業(yè)出版社

中國(guó)居民膳食指南.2016/中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2016