監(jiān)測血糖作為糖尿病自我管理中的重要一環(huán)，已被越來越多的糖友所重視。
對于糖友的日常自我管理來說，會涉及到需監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖，此時糖友就會有疑問：
什么時段測血糖算空腹血糖？
空腹血糖重要還是餐后血糖更重要？
隨機血糖有何意義？
... ...
今天就一次性說清這幾個血糖的意義。
● 正常范圍：空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8~12小時之后于次日早餐前所測的血糖值（注意：中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值為3.9~6.1mmol/L。
從定義就可以回答一些糖友的疑惑：
午餐、晚餐前的血糖，不叫空腹血糖；
睡前的血糖也不叫空腹血糖……
監(jiān)測意義：空腹血糖是診斷糖尿病的一個重要指標(biāo)，可以反映患者在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況，以及評估前一天晚上的藥物能否有效控制整個夜間直至次日早晨的血糖。
對于糖友來說，空腹血糖控制在4.4mmol/L~7mmol/L為宜。
● 正常范圍：從吃第一口飯開始計時，測量1小時后的血糖水平。正常情況下，血糖在進(jìn)餐后0.5～1小時達(dá)到最高點，但一般不超過11.1mmol/L。
監(jiān)測意義：反映吃普通食物或水果后血糖所能達(dá)到的最高水平，可以幫助患者選擇合適的食物。
● 正常范圍：從吃第一口飯開始計時，2小時后準(zhǔn)時采血所測得的血糖值。正常情況下，其正常值應(yīng)小于7.8 mmol/L，接近空腹水平。
如果是正在治療的糖友，測量餐后2小時血糖時，降糖藥是需要照常使用的。
監(jiān)測意義：可以反映餐后血糖的控制情況以及進(jìn)食量與降糖藥用量是否合適，這是空腹血糖不能反映的；可以反映患者胰島β細(xì)胞的儲備功能，即進(jìn)食刺激胰島β細(xì)胞追加分泌胰島素的能力。
餐后血糖有助于 2 型糖尿病的早期診斷，這是因為在糖尿病早期階段患者往往空腹血糖正常，而最先表現(xiàn)為餐后血糖升高。此外，餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因和預(yù)測因子。
對于糖友來說，餐后2小時血糖應(yīng)控制在10mmol/L為宜。
● 正常范圍：隨機血糖是指一天當(dāng)中任意時間測得的血糖。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。正常人隨機血糖不超過11.1mmol/L。
監(jiān)測意義：預(yù)防低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)你發(fā)生出汗、饑餓、心慌、顫抖等身體不適的時候，要及時測一下血糖，以及時發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生了低血糖現(xiàn)象。
隨機血糖還可以觀察特殊情況對血糖的影響，如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、劇烈運動、生病、情緒變化、月經(jīng)期時，看這些情況對自身血糖有什么影響、影響有多大，進(jìn)而知道哪些事可以做，哪些事不能做，能夠更好地反映血糖的波動性，科學(xué)調(diào)整生活。
中國慢性病前瞻性研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非糖尿病人群的隨機血糖水平每增加1mmol/L，缺血性心臟病和卒中/短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險分別增加4%和5%[1]。
到底是檢測空腹血糖重要還是檢測餐后血糖重要呢？這是很多糖友都會存在的疑問。
通常，空腹血糖是降糖藥物劑量調(diào)整的主要參考指標(biāo)，在臨床就診中獲取也較為方便，而餐后血糖的管理往往容易被忽視。
一項針對新診斷2型糖尿病或糖耐量減低/空腹血糖調(diào)節(jié)受損的中國患者的研究發(fā)現(xiàn)，對于糖化血紅蛋白為8.5%的患者，空腹血糖和餐后血糖對整體血糖的貢獻(xiàn)度各占比50%[2]。
還有研究顯示，中國新診斷2型糖尿病患者平均餐后血糖增幅可達(dá)5~7mmol/L[3]。而當(dāng)餐后血糖增幅＞4mmol/L時，患者全因死亡風(fēng)險至少增加1倍[4]。
由此可見，為了實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，需全面控制空腹血糖和餐后血糖，兩者一樣重要，不能厚此薄彼。
通過了解血糖監(jiān)測的各個時點、意義及重要性，相信糖友們能更科學(xué)、合理地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測了。
作者：
史 佳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科
周瑩霞 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科護(hù)士長
編輯&排版：MMC管家
參考文獻(xiàn)
[1]F. Bragg, L. Li, M. Smith, et al. Associations of blood glucose and prevalent diabetes with risk of cardiovascular disease in 500 000 adult Chinese: the China Kadoorie Biobank. Diabet. Med, 2014, 31: 540–551.
[2]Yan R, et al.Int J Endocrinol. 2019 Dec 1;2019:1267475.
[3]Wang J, et al. Oncotarget. 2017 Apr 14;8(42):73133-73143.
[4]Zhenping Zhao, et al. ADA 2019. Abstract 1520-P.
