腹水

ascites

又稱：腹腔積液

定義：體液積聚于腹腔內(nèi)的一種表現(xiàn)。

學(xué)科：感染病學(xué)_總論_感染病特征

相關(guān)名詞：結(jié)核性腹水 黃疸 胸腔積液

來源：全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會

在正常生理狀態(tài)下，人的腹腔內(nèi)約有50ml游離液體，對胃腸道、網(wǎng)膜起著潤滑作用。在某些病理情況下，腹腔內(nèi)游離液體增多，超過200ml即稱為腹水。產(chǎn)生腹水的原因很多，臨床上常見的有：右心衰、心包填塞等心臟疾病，肝硬化、急性肝炎等肝臟疾病，腎病綜合征、急慢性腎炎等腎臟疾病，以及結(jié)締組織病、淋巴回流受阻、惡性腫瘤等。

判斷有無腹水，可以做超聲檢查或CT檢查。如有腹水，超聲檢查時可見游離液體，CT檢查時表現(xiàn)為低垂位腸間隙水樣密度影。

患者出現(xiàn)腹水后的癥狀，與引起腹水的原發(fā)疾病、腹水量以及有無其他并發(fā)癥有關(guān)。腹腔內(nèi)游離液體超過正常量，腹腔內(nèi)的臟器受到擠壓，患者會有腹脹、疼痛等癥狀，隨著腹水量增多，患者尤其是男性患者的腹式呼吸會減弱；由于大量腹水壓迫下腔靜脈，其回流受阻，回心血量不足，患者會出現(xiàn)心跳加速、雙下肢水腫等癥狀。如果腹水由肝硬化引起，患者可能會有肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。如果腹水量沒有及時控制，有誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎的可能，患者會出現(xiàn)腹痛。

消除腹水，需要找到引起腹水的原發(fā)疾病，然后進行對因治療。治療腹水的方法有：

1. 控制原發(fā)病，抑制腹水的生成。限制水和鈉的攝入，減少水鈉潴留。

2. 使用利尿劑，將腹水排出體外。一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用保鉀和排鉀利尿劑，臨床常用藥物是螺內(nèi)酯和呋塞米，按照一定的比例，由小量開始，逐漸增大。

3. 補充白蛋白或者加速蛋白的合成。低蛋白血癥是腹水的主要成因，補充白蛋白以后，可以減少腹水生成，同時增加利尿劑的作用，以促進腹水排出體外。

4. 放腹水治療。如果大量腹水影響到呼吸，或因嚴重腹脹而不能忍受，可以通過腹腔穿刺將腹水排出體外。抽出的腹水量不宜過多，一般情況下第一次不超過1000ml，腹水排出體外以后，要防止上消化道出血和肝性腦病的發(fā)生。同時也不要操作過于頻繁，否則會導(dǎo)致低蛋白血癥加重。

5. 應(yīng)用血管擴張藥物（如多巴胺）。增加腎臟的血流，從而促進患者的排尿，減少腹水。

6.采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。在門靜脈和肝靜脈之間建立通道，使進入門靜脈的血量減少，降低靜脈壓力。適用于食管胃底靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。