• 移位的肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

• 臨床檢查應(yīng)該包括：皮膚有任何破損提示開(kāi)放骨折；評(píng)價(jià)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的功能；檢查肩部和腕部是否有其他合并損傷。

• 攝正側(cè)位X線(xiàn)片以方便制定術(shù)前計(jì)劃。攝牽引下肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)能更好地了解粉碎骨折；但是，患者疼痛時(shí)很難配合。

• 高質(zhì)量的冠狀位和矢狀位CT檢查對(duì)制定粉碎骨折的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方案也很有價(jià)值。

• 肌肉解剖：肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭、長(zhǎng)頭，三頭肌腱、肌間隔、尺側(cè)腕屈肌、肘肌、尺側(cè)腕伸肌。

• 神經(jīng)解剖：橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，前臂后側(cè)皮神經(jīng)。

▲ 解剖示意圖

手術(shù)技巧

體位

• 劈開(kāi)入路時(shí)如遇到三頭肌腱的創(chuàng)傷性缺損，要綜合考慮。這種缺損多由開(kāi)放骨折時(shí)尖銳的骨端在刺破皮膚前戳傷肌腱所致。

• 三頭肌腱要從鷹嘴上銳性分離，保留內(nèi)外側(cè)條狀殘留以便在手術(shù)結(jié)束后修復(fù)。

• 牽開(kāi)內(nèi)外側(cè)緣以顯露肱骨遠(yuǎn)端。

• 以巾鉗向后牽引鷹嘴，以便更好地觀察骨折。

• 采用和劈三頭肌入路相同的正中切口，松解并牽開(kāi)尺神經(jīng)。

3、鷹嘴截骨入路（推薦）

• 如前行正中切口并松解和牽開(kāi)尺神經(jīng)。

▲ 示意圖

• 關(guān)節(jié)面復(fù)位后，臨時(shí)以點(diǎn)狀復(fù)位鉗和克氏針固定。然后以數(shù)枚4.0mm的松質(zhì)骨螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定。需確認(rèn)螺釘沒(méi)有進(jìn)入到鷹嘴窩或者穿破關(guān)節(jié)面突出到關(guān)節(jié)里。

• 生物力學(xué)研究認(rèn)為接骨板應(yīng)該平行放置(即一個(gè)內(nèi)側(cè)，一個(gè)外側(cè))或者垂直放置(即一個(gè)內(nèi)側(cè)，一個(gè)后外側(cè)放置)以提供堅(jiān)強(qiáng)固定。

• 關(guān)閉切口前，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)全方位的被動(dòng)活動(dòng)(屈伸、旋前、旋后)以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定以及是否有阻擋存在。Ⅹ線(xiàn)透視以確認(rèn)復(fù)位和內(nèi)植物的位置。

• 如果采用劈三頭肌入路，需注意修復(fù)三頭肌腱。

• 在復(fù)位固定肱骨遠(yuǎn)端骨折后，在鷹嘴上鉆孔修復(fù)三頭肌腱。

• 用粗的不可吸收縫線(xiàn)修復(fù)三頭肌腱。通過(guò)鷹嘴打孔以間斷縫合肌腱。

A：復(fù)位固定肱骨遠(yuǎn)端骨折后，在鷹嘴上鉆孔修復(fù)三頭肌腱

B：用粗的不可吸收縫線(xiàn)修復(fù)三頭肌腱

• 如果采用鷹嘴截骨入路，需行內(nèi)固定。有3種推薦方法：