周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

尿蛋白高是腎病主要表現(xiàn)之一。在尿常規(guī)檢查中，尿蛋白超標(biāo)可顯示為尿蛋白1 、2 或3 ；在24小時(shí)尿蛋白定量檢查中，尿蛋白超標(biāo)可區(qū)分為0.3-1.0克的少量蛋白尿、1.0-3.5克的中等量蛋白尿及大于3.5克的大量蛋白尿。只要腎病患者的尿蛋白超標(biāo)達(dá)1 或24小時(shí)尿蛋白定量大于0.3克，通常情況下都屬于尿蛋白高（超過正常范圍）。

由于蛋白質(zhì)是人體的三大營養(yǎng)物質(zhì)之一，尿中蛋白高，即相當(dāng)于腎病患者從尿中失去蛋白質(zhì)類營養(yǎng)物質(zhì)，尿蛋白量越高，即從尿中失去的營養(yǎng)物質(zhì)就越多。一般來說，腎病綜合征從尿中失去的蛋白質(zhì)高于其它腎臟疾病，患者血漿白蛋白低下的原因之一就與大量蛋白尿有很大關(guān)系。雖然其它腎臟疾病的尿中蛋白質(zhì)沒那么高及血漿白蛋白不一定明顯降低，但也在持續(xù)從尿中漏出營養(yǎng)物質(zhì)。從尿中漏出蛋白質(zhì)的危害不僅僅是營養(yǎng)物質(zhì)的失去，而且它還導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步受損與腎病進(jìn)行性發(fā)展，最終影響腎功能致慢性腎衰竭。

那問題就來了，尿中蛋白高的腎病患者能從飲食中多補(bǔ)蛋白質(zhì)嗎？這還要具體病情具體對(duì)待，分如下四種情況。

1.腎病綜合征患者

腎病綜合征的主要表現(xiàn)就是尿中失去大量蛋白質(zhì)及血漿白蛋白明顯低下。患者的24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)3.5克以上，有的甚至超過5.0克或8.0克以上；而患者的血漿白蛋白會(huì)低于30g/L，有的甚至低至20g/L或15g/L以下。一個(gè)中等大小雞蛋中的蛋白質(zhì)含量約為7.0克，也就是說，腎病綜合征患者每天從尿中失去的蛋白質(zhì)相當(dāng)于半個(gè)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大小雞蛋的蛋白質(zhì)量，可以說從尿中漏出的蛋白質(zhì)是非常多的。

從尿中失去這么蛋白質(zhì)，當(dāng)然應(yīng)該從膳食中得到補(bǔ)充，否則患者的營養(yǎng)不良情況將會(huì)更加嚴(yán)重。正常情況下，腎功能與尿蛋白正常的腎病患者攝入的蛋白質(zhì)量應(yīng)按照每天每公斤體重1.0-1.2克來計(jì)算得出。如若是體重為60公斤的患者，每天攝入的蛋白質(zhì)總量應(yīng)為60-72克。對(duì)于出現(xiàn)大量蛋白尿的腎病綜合征患者來說，每天攝入的蛋白質(zhì)量應(yīng)再加上從尿中失去的蛋白質(zhì)量。如若是體重60公斤的腎病綜合征患者24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)5.0克，則每天補(bǔ)充的蛋白質(zhì)量應(yīng)為65-77克（即70克左右）。也就是說，尿蛋白特別高的腎病綜合征患者就應(yīng)該從飲食中多補(bǔ)一點(diǎn)蛋白質(zhì)。

那么，是不是補(bǔ)得越多就越好？當(dāng)然不是，當(dāng)患者攝入太多蛋白時(shí)，不僅不能完全補(bǔ)充已經(jīng)失去的蛋白質(zhì)，反而會(huì)讓尿中漏出更多蛋白質(zhì)（出現(xiàn)更高的尿蛋白），而且還會(huì)傷腎。即應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，飲食中只能適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。這樣的話，既能補(bǔ)充營養(yǎng)，又能保護(hù)腎臟。

2.尿蛋白較高的腎病患者

除了大量蛋白尿的腎病綜合征之外，其它更多腎病的尿蛋白不會(huì)很高，即多為少量蛋白尿與中等量蛋白尿水平。尿蛋白較高的腎病，患者的腎功能又是正常的，即并未進(jìn)展至慢性腎衰竭或并未并發(fā)急性腎損傷。對(duì)于此類腎病患者，一般來說都無需從飲食中過多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，即按照每天每公斤體重1.0-1.2克來計(jì)算得出應(yīng)該攝入多少蛋白質(zhì)。沒有必要過分限制飲食中的蛋白質(zhì)量，同時(shí)也不能過多攝入蛋白質(zhì)。這是因?yàn)椋L期過分限制會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、長期攝入太多又會(huì)影響腎功能，都是不可取的。

3.急性或慢性腎衰竭患者

對(duì)于尿蛋白高的急性或慢性腎衰竭來說，患者每天從飲食中攝入的蛋白量則區(qū)別于如上腎功能完全正常的兩種情況，即不僅不能從飲食中多補(bǔ)蛋白質(zhì)，反而應(yīng)該少補(bǔ)蛋白質(zhì)。根據(jù)腎衰竭的嚴(yán)重程度，每天攝入的蛋白質(zhì)量都會(huì)有不同程度的減少。一般來說，每天攝入的蛋白質(zhì)總量應(yīng)按照每天每公斤體重0.5-1.0克計(jì)算得出，血肌酐越高或腎小球?yàn)V過率越低的患者，攝入的蛋白質(zhì)量就越低。這樣飲食限制的目的是為了保護(hù)殘余腎功能與延續(xù)腎衰竭的進(jìn)展。

4.合并有營養(yǎng)不良的腎病患者

患有慢性腎臟病時(shí)間久了，由于攝入不足（過分忌口）、吸收不良或過度消耗等原因，患者會(huì)合并有營養(yǎng)不良現(xiàn)象，表現(xiàn)為體重下降（除外合并的惡性腫瘤、甲亢及糖尿病等疾?。┡c低血漿白蛋白（不同于腎病綜合征的低血漿白蛋白）。慢性腎臟病合并營養(yǎng)不良的危害不僅是患者的抵抗力下降，而且還會(huì)促使腎病加速進(jìn)展至腎衰竭與尿毒癥。因此，還未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的腎病患者，應(yīng)避免過度忌口以防止?fàn)I養(yǎng)不良；已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的腎病患者，則需額外增加飲食中蛋白質(zhì)的總攝入量，并保證其中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量不能低于60%。優(yōu)質(zhì)蛋白包括，雞蛋、鮮牛奶、淡水魚及動(dòng)物瘦肉類等，同時(shí)還要保證其它營養(yǎng)物質(zhì)（如維生素、礦物質(zhì)及微量元素等）的均衡。

因此，就算患者的尿蛋白高了，并不表示就可以在每日的飲食中多補(bǔ)充蛋白質(zhì)。為了能護(hù)好咱們的腎臟，如上四種情況，補(bǔ)蛋白各不相同。