所以采用辨證與辨病相結(jié)合的方法治療本病，療效較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、養(yǎng)肺腎，清胃火，標(biāo)本兼顧

糖尿病以多飲、多食、多尿及身體逐漸消瘦為主癥，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”病相類似，其病理變化以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。治療以養(yǎng)陰增液、潤(rùn)燥清熱為大法。養(yǎng)陰增液當(dāng)以滋養(yǎng)肺腎為主。肺居上焦，喜潤(rùn)降，主宣發(fā)而布散津液，司肅降而通調(diào)水道。若肺陰不足，燥熱在肺，布散津液失司，則口渴引飲；肺不布津，水液直趨膀胱，則小溲量多。且肺燥津傷，津失敷布，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋源，致陰虛津傷更甚。腎在下焦，內(nèi)藏真陰，為臟腑陰液之本，省陰不足，封藏失司，則尿多而渾；腎虛精虧，津不上承，則口干舌燥。腎陰不足，水虧火旺，上炎肺胃，致肺燥胃熱更甚。故肺腎陰虧實(shí)為本病病理的根本所在。養(yǎng)肺生津，每用沙參、麥冬、玉竹、黃精等，沙參味甘淡而性寒，既養(yǎng)陰又清肺；麥冬性寒味甘微苦，既養(yǎng)陰潤(rùn)帥又瀉肺中之伏火，清胃中之熱邪，對(duì)消渴肺燥兼胃熱者尤宜；王竹、黃精質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)養(yǎng)肺脾之陰，補(bǔ)而不膩，對(duì)消渴陰傷兼脾虛者尤佳。藥理研究表明，麥冬、玉竹、黃精還有一定的降糖作用。滋補(bǔ)腎陰常用生地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、玄參等。生地黃性味甘寒，滋陰增液；山萸肉、何首烏補(bǔ)肝腎而澀精氣，對(duì)下消小便頻數(shù)而混濁者尤宜；枸杞子滋腎潤(rùn)肺而明目，《本草正》謂其“尤止消渴，”常用于本病并發(fā)視物模糊者；玄參苦咸而涼，清金補(bǔ)水，最宜于本病腎虛兼肺燥較盛者。潤(rùn)燥清熱以潤(rùn)肺清胃為主，尤其是清胃瀉火實(shí)為本病治標(biāo)之大法。因?yàn)槲富鹌?，不但能消殺水谷，形成消谷善饑的中消，且可上刑肺金，使肺津更燥，上消愈盛，又可下傳于腎，使腎精愈虧，下消更著。清胃瀉火以白虎加人參湯為宜，該方寒涼不傷胃，清熱又生津，《金匱要略》就有“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”的記載。肺燥者加入天花粉，蘆根等，天花粉甘苦酸涼，生津止渴，降火潤(rùn)燥，對(duì)改善本病燥渴之癥尤宜，朱丹溪謂其“消渴之圣藥也”；火旺者還可萬的加黃連、黃芩等苦寒之品，但應(yīng)注意中病即止，防止苦寒太過，傷陰敗胃。

例如:吳某   女   45歲，患者病起數(shù)年余，口渴欲飲，飲不解渴，且飲量達(dá)5000亳升以上，消谷善饑，日主食量邁1.5公斤，小溲頻多，形體日漸消瘦，舌苔黃燥，脈象弦數(shù)。查空腹血糖為280亳克%，尿糖（++++）。證屬肺腎陰傷，胃火內(nèi)熾，治認(rèn)清胃潤(rùn)肺為主，佐以養(yǎng)陰增液之品。處方:石膏（先煎）30克，黃連3克，天花粉20克，蘆根20克，生地15克，地骨皮15克，澤瀉15克，知母10克，麥冬10克，元參10克，白僵蠶10克。水煎服，30劑。藥進(jìn)30劑，諸癥有減，日飲量降為1000亳升，進(jìn)主食量控制在300~350克，小便量亦明顯減少，疲乏無力，舌苕花剝，血糖降為182毫克%，尿糖（+）。轉(zhuǎn)從養(yǎng)肺益腎為主，原方去石膏、黃連，加玉竹、枸杞子各10克，淮山藥15克，再進(jìn)60劑，三消癥狀基本消退，尿糖轉(zhuǎn)陰，空腹血糖控制在130毫克%左右，守原方再進(jìn)30劑，以資鞏固。二年后隨訪，患者停藥己一年余，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)。

二、補(bǔ)脾士，助化源，氣復(fù)津還

消渴之發(fā)病除與肺、胃、腎相關(guān)外，脾虛也占有重要的地位。脾主運(yùn)化，為氣血津液生化之源，脾胃虛弱，則氣血津液生化乏源，脾氣不能散精上輸于肺，肺津無以輸布，則口渴多飲；脾虛不能為胃行其津液，燥熱內(nèi)盛，消殺水谷，則消谷善饑；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，水谷精微下輸膀胱，則小便頻多而味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。臨床所見，本病病程中也每見神疲氣短、汗多、大便不實(shí)等脾虛之象，因此，健脾益氣也是本病必不可少的治法之一，近代名醫(yī)施今墨曾明確指出:消渴病的治療除滋陰清熱外，健脾益氣實(shí)為關(guān)健的一環(huán)。補(bǔ)益脾氣之法臨床主要用于消渴病中期陰傷及氣，氣陰兩虛者。此外，即使沒有明顯的脾虛征象亦可適當(dāng)佐用一二味益氣健脾之品，以期氣復(fù)津生，火勢(shì)自戢。益氣健脾以參苓白術(shù)散為最宜。該方藥物性味平和，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，既能益氣健脾，又能升陽(yáng)生津。常用藥如黃芪、白術(shù)、太子參、淮山藥、苡仁、扁豆等。尤其是白木、淮山藥為本病最常用之良藥，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，生津止渴，元代張潔古治消渴病的白術(shù)散就以白術(shù)為主藥；淮山藥味甘，性涼而潤(rùn)，輕補(bǔ)而不驟，微香而不燥，既能補(bǔ)氣，又能養(yǎng)陰，對(duì)消渴病氣陰兩傷者尤宜。應(yīng)注意的是健脾務(wù)在攝氣生津，只宜甘淡清養(yǎng)，升陽(yáng)益氣，不可過用苦燥之品。例如:劉某，男，58歲?；枷什∪d，三消癥狀雖不顯著，但血糖高達(dá)310%，尿糖（++++），西醫(yī)已用胰島素治療，每日20單位?？淘\:口渴欲飲，小溲頻多，消谷不著，體形疲倦，大便溏薄，舌淡胖邊有齒印，脈細(xì)緩。中焦脾傷，脾精不攝。治以健脾益氣，攝氣生津，藥用:太子參15克，白術(shù)15克，淮山藥15克，天花粉15克，炒苡仁15克，炒扁豆12克，地骨皮12克，石斛10克，麥冬10克，烏梅6克，白僵蠶6克。30劑，水煎服。藥進(jìn)30劑，體倦乏力顯著好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)實(shí)，血糖降為115亳克%，尿糖轉(zhuǎn)陰，停用胰島素，上方續(xù)進(jìn)，加用消渴丸15粒，每日三次，再進(jìn)藥二個(gè)月，諸癥漸消，血糠正常，尿糖陰性，停用消渴丸，原方增4倍量繼續(xù)鞏固治療。

三、溫腎元，壯少火，蒸騰水氣

消渴病以陰虛為多見，而陽(yáng)虛者也不乏其例，尤其是腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能蒸騰水氣，從而引起上燥渴、下多溲等癥。《景岳全書》云:“有陽(yáng)不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆腎陽(yáng)不足，水虧于下之消癥也?！币虼?，溫補(bǔ)腎陽(yáng)也是本病常用治法之一，尤其是后期下消為主，小便量多，混濁如膏，伴有腰膝痠軟，形寒怕冷，舌淡白，脈沉細(xì)等陽(yáng)虛之象較著者更為常用。溫補(bǔ)腎陽(yáng)以金匱腎氣丸為代表方，常用藥如熟附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、補(bǔ)骨脂等溫腎固攝，生地、熟地、山萸肉、淮山藥等滋補(bǔ)腎陰，陰中求陽(yáng)。當(dāng)然，消渴熱證十居八九，陽(yáng)虛者十居一二，并且大多是陰損及陽(yáng)，單純陽(yáng)虛者較為鮮見。但是病變至此，多屬晚期之重癥，常見于年老陽(yáng)虛之輩，必須審?施治，切不可以常法而投以寒涼之味，否則陽(yáng)盡陰消，病變?nèi)丈?。另外，即使陰虛為主，腎陽(yáng)虛損不著者，亦可稍佐溫腎之品，認(rèn)壯助少火，蒸騰水氣。例如:張某，男，69歲。年邁古稀，腎元虧虛，陽(yáng)不化氣，水不蒸騰，小頻數(shù)，飲一溲一，渾濁如膏，面色黧黑，腰膝痠軟，形寒肢冷，舌苔白滑，脈沉細(xì)，查空腹血糖190毫克%，尿糖（++），治擬溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引火歸原，處方:熟附子3克，五味子3克，肉桂（焗）1克，淮山藥12克，澤瀉12克，茯苓12克，仙靈脾10克，枸杞子10克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，山萸肉10克，藥進(jìn)50劑，諸癥減輕，小溲減少，血糖降為128亳克%，尿糖轉(zhuǎn)陰，后改以丸劑續(xù)服一年余，病情一直穩(wěn)定。

四、化瘀滯，通脈道，血活津生；創(chuàng)驗(yàn)方，降血糖，結(jié)合辨病

消渴病之病程中，還每有瘀血的病理改變。津血同源，互為資生轉(zhuǎn)化，陰虛者血必不足，從采熱者必消爍津液，耗傷陰血，使陰血更虧，陰血虧虛，脈道不充，而致血行不暢，瘀血內(nèi)停。另外，陰虛津虧可傷及陽(yáng)氣，形成氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)無力，亦可致瘀血內(nèi)停。瘀阻氣滯，則津液難以輸布而使消渴更甚。在臨床上常見舌下靜脈怒張、舌有瘀點(diǎn)、瘀斑、肢體麻木疼痛、婦女月經(jīng)不調(diào)等血瘀征象，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查也常有甲皺微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常等血瘀指征。治療時(shí)必須采用活血化瘀的方法，常用藥如桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、鬼箭羽、赤芍等。血行津布則燥熱可解，瘀化氣暢則陰液自生。需要指出的是瘀血只是本病的兼證，是病變過程中的病理產(chǎn)物，故不宜單純使用活血化瘀之法，而應(yīng)與其它諸法同用，如養(yǎng)陰，清熱，健脾，溫腎等以求治本。糖尿病的辨證治療固然很重要，而單純憑辨證有時(shí)收效并不十分理想，特別是對(duì)降低血、尿糖不夠滿意，若能結(jié)合辨病治療，選用一些有降糖作用的藥物，往往能明顯提高療效。根據(jù)古今文獻(xiàn)記載，結(jié)合多年臨床摸索，自擬降糖驗(yàn)方---飲泉湯天花粉30克，黃芪60克，生地20克，麥冬15克，葛根20克，瓜蔞30克，山藥30克，五味子20克，甘草6克，玉竹30克，豬胰1具（切小塊吞）水煎用糯米粥沖服日服兩次。曾用該方為主結(jié)合辨證治療50例糖尿病，結(jié)果表明能改善臨床癥狀，又能降低血、尿糖，降糖幅度平均達(dá)56%，在臨床上選用降糖藥也不能離開辨證，而應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上選用，許多用于辨癥治療的藥物也有一定的降糖作用，若能正確辨證與辨病相結(jié)合，則療效更佳。