表部病辯證

一、太陽病

1、綱領(lǐng)證

1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

2、麻黃杏仁甘草石膏湯證

63、發(fā)汗后，不可更行桂枝場，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者, 可與麻黃杏子甘草石膏湯。

二、厥陰病

1、綱領(lǐng)證

337、凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

2、當(dāng)歸四逆湯證

351、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

3、桂枝湯證　表虛證

12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者, 桂枝湯主之。

陽浮陰弱，指脈也。陽謂寸口，陰謂尺中。舊說，寸口主氣、主衛(wèi)，尺中主血、主營。衛(wèi)即體溫，即血漿，故陽浮為體溫外趨，為熱自發(fā)。陰弱為血漿被泄，為汗自出。此等從脈測證之法，多是脈經(jīng)家言，故山田氏以為叔和摻入之文矣。其實，太陽病之淺層動脈皆大而軟，皆當(dāng)屬浮。近尺之部，脈管漸入皮下深藏，故覺似弱耳。

嗇嗇，慳吝怯退之貌。淅淅，猝然凜冽之貌。翕翕，輕附淺合之貌。在理論上，傷寒惡寒，中風(fēng)惡風(fēng)。事實上，惡風(fēng)、惡寒常兼見而不可分，故此條互言之。鼻鳴，因鼻黏膜充血發(fā)炎之故。干嘔，因胃氣上逆之故。鼻鳴干嘔，皆兼見證，然亦可見正氣有上沖之勢。如上文所說，太陽之正氣上沖，為欲祛除毒害性物質(zhì)，使與汗俱出，桂枝湯所以助正氣達(dá)此目的也。

生活體為欲產(chǎn)生體力，以供其行動云為，故營新陳代謝，起緩慢燃燒，而發(fā)生體溫。體力之需要有常度，故代謝燃燒以至體溫，亦皆有常度。倘體力之需要有所增加，則代謝機(jī)能亢進(jìn)，而體溫亦為之增高。故食后需消化之體力，勞役之際需倍常之體力，體溫皆為之略高焉?；剂餍行詿岵≌撸谌粘ｓw力之外，驟需抵抗毒害性物質(zhì)之力，故代謝亢進(jìn)，體溫增髙而為發(fā)熱。于此而欲強退之，必抑減其代謝機(jī)能而后可。代謝機(jī)能被抑制，則無以產(chǎn)生抗毒之體力，體力不足以抗毒，則毒害性物質(zhì)愈益孳生，此取死之道也。故治太陽病，用寒涼抑熱者，非是。視太陽方為退熱劑者，亦非是。

山田氏云：此條王叔和摻入之文，非仲景氏語也。先輩諸醫(yī)，皆不知其所以然，奉為金科玉條，抑何不達(dá)于辭義之甚。蓋仲景有仲景之辭義，叔和有叔和之辭義。其辭其義，斷然不同，若彼辨脈、平脈及傷寒例，人皆能知其為叔和。若能知其為叔和，則此條之非仲景氏言，亦不俟辨而得矣。

桂枝湯方

桂枝(三兩，去皮)，芍藥(三兩)，甘草(二兩，炙），生姜（三兩，切），大棗（十二枚，擘）。

上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

《總病論》云：凡桂枝湯證，病者常自汗出，小便不數(shù)，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩，而又憎寒，始可行之。若病者身無汗，小便數(shù)，或手足逆冷，不惡寒，反惡熱，或飲酒后，慎不可行桂枝湯也。

柯琴《傷寒附翼》云：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，均可用此，惟以脈弱、自汗為主耳。愚常以此湯治自汗、盜汗，虛瘧、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手者處，可同年而語耶。

吉益為則《方極》云：桂枝湯，治上沖、頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者。

雉間煥《類聚方集覽》云：芍藥、甘草、大棗三味，雖有小異，其所主治，則攣急也。桂枝湯有此三味，而《方極》不言攣急證者，以不待其言而可知故也?！斗綐O》桂枝加芍藥湯下云，本方證而拘攣劇者；桂枝去芍藥湯下云，本方證而不拘攣者；桂枝加芍藥生姜人參湯證云，或拘攣，可以見己。

吉益為則《方機(jī)》云：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，正證也。頭痛一證，亦當(dāng)投此方矣。若由咳嗽、嘔逆而頭痛者，非此方之所治也。

又云：惡寒、鼻鳴、干嘔者，外邪之候也，此方主之。脈浮弱，或浮數(shù)，而惡寒者，證雖不具，亦用此方。浮數(shù)、浮弱，蓋桂枝湯之脈狀也。

又云：汗、吐、下后，更湊一證，又發(fā)熱、汗出，而身疼痛者，此方猶為可用。若脈浮緊而疼痛者，則非此湯之所治也。

湯本右衛(wèi)門《皇漢醫(yī)學(xué)》云：余之經(jīng)驗，凡用芍藥、大棗、甘草之證，必診得肌肉攣急，而于腹直肌最為明確，易于觸知，故診得此肌肉攣急，即可為應(yīng)用三藥之目標(biāo)。然則此肌肉之?dāng)伡?，可為三藥之腹證，桂枝湯中有此三藥，其腹直肌亦當(dāng)攣急，三藥之腹證，亦可為此方之腹證矣。又：桂枝湯證之腹直肌攣急，非屬于瘀血性，故其攣急，必現(xiàn)于右側(cè)，而左側(cè)全不現(xiàn)，或左側(cè)稍攣急，比之右側(cè)則甚輕。其氣上沖之際，亦必沿右側(cè)而發(fā)，不沿左側(cè)也。以上純屬理論，于實際上，本方之應(yīng)用，當(dāng)隨師論（案：謂《傷寒》、《金匱》也），準(zhǔn)據(jù)脈證、外證，可以不問腹證也。

淵雷案：

桂枝湯之主藥，易知為桂枝、芍藥二味。論中太陽正方，無不用桂枝，而不必皆用芍藥，是知桂枝為發(fā)表解肌所必需。解表既為祛毒，則桂枝能洗滌血液，排除毒害性物質(zhì)于肌表，從可知也。顧芍藥無發(fā)表之效，其配伍桂枝，而為本方之主藥，果何所取耶？或謂芍藥味酸性斂。中風(fēng)自汗之證，用以斂汗。然葛根湯證無汗，何以亦需芍藥？且古今治自汗、盜汗之方，無專任芍藥者，知芍藥非為斂汗矣。

《本經(jīng)》云：芍藥除血痹?！秳e錄》云：通順血脈，散惡血，逐賊血。則其效能，專見于血液。鄒氏《本經(jīng)疏證》云：能破陰凝，布陽和，陰氣結(jié)則陽不能入，陰結(jié)破則陽氣布焉，是布陽和之功，又因破陰凝而成也。又云：能破能收，世之人徒知其能收，而不知其收實破而不泄之功也。

蓋若干種毒害性物質(zhì)，與血液中某種物質(zhì)相得而互結(jié)，徒恃發(fā)表，不能拔除，必借芍藥破其結(jié)，然后桂枝得成其發(fā)表之功爾。

臨床經(jīng)驗，凡麻黃湯、大青龍湯諸證，不需芍藥者，雖似熱高病重，往往一汗徑愈。凡桂枝湯、葛根湯、小青龍湯諸證，方用芍藥者，雖似熱淺病輕，往往纏綿不能速起，此無他，毒害性物質(zhì)結(jié)與不結(jié)之異耳。故發(fā)表劑中之芍藥，所以使毒害性物質(zhì)與血液相游離。血為陰，故曰破陰凝。病毒游離，則得桂枝而祛出肌表，桂屬陽，故曰布陽和。芍藥雖能游離毒害性物質(zhì)，而不能排之外出，故曰破而不泄。此鄒氏深思研索所得，其言雖涵渾，其理則致足述也。生姜之辛，佐桂枝以發(fā)表，大棗之甘，佐芍藥以和血，甘草主急迫而助藥力，即皆易知者已。

桂有肉桂、桂枝之異，肉桂為大干之皮，桂枝其細(xì)枝也。雖同出一樹，而氣味之薄厚自殊。古方似多互用，今于攻泄方中用桂枝，于溫補方中用肉桂。

芍藥有赤白之異，而仲景書混稱不別。今于攻泄方中用赤芍，于補益方中用白芍。此則后世辨析之進(jìn)步，不可以泥古也。

漢晉權(quán)量，與今不同，諸家考據(jù)，亦甚有出入。林億以古三兩為一兩，古三升為一升。李瀕湖謂古之一兩，今用一錢可也。古之一升，即今之二合半也。張景岳以古一兩為六錢，古一升為三合三勺。徐洄溪謂漢晉升斗權(quán)衡，以今較之，不過十分之二。王樸莊謂古方凡云一兩，準(zhǔn)今七分六厘。凡云一升，準(zhǔn)今六勺七抄。

吉益東洞謂古之一兩，不過今之二錢目，古之一升，今一合五勺也。小島學(xué)古謂仲景之一兩，當(dāng)今之二分四厘八毫，一升，今之一合一勺強。章太炎先生平諸漢錢而計之，武帝三銖錢最重，一兩當(dāng)今之五錢一厘一毫，王莽貨泉最輕，一兩當(dāng)今之三錢四厘八毫。又以王莽大泉寸法，計漢之一斗，當(dāng)今之一升四合六勺強。以王莽貨泉寸法，計漢之一斗，當(dāng)今之一升八合三勺強。

今從章先生所考，而折取其中，則漢之一兩，當(dāng)今之四錢二厘九毫半，漢之一斗，當(dāng)今之一升六合五勺也。又唐《新本草》，蘇恭曰：古秤皆復(fù)，今南秤是也。后漢以來，分一斤為二斤，一兩為二兩。古方惟張仲景，而已涉今秤，若用古秤，則水為殊少矣。據(jù)此，則藥秤又當(dāng)折半計算，然則桂枝湯桂、芍、姜各三兩，分為三服，今當(dāng)每服用各二錢，三服之水七升，今分三次煮，則每服用水三合八勺半也。

桂枝去皮者，蓋古人用粗樹枝之桂皮，其外層有虛軟甲錯之枯皮，須去之耳。今用細(xì)枝，則無皮可去。陶氏《本草序例》云：凡湯酒膏藥舊方皆云呋咀者，謂秤畢搗之如大豆，又使吹去細(xì)末。張景岳云：古人以口嚼藥，碎如豆粒而用之。后世雖用刀切，而猶稱呋咀者，其義本此。

又案：本方為解肌發(fā)汗劑，故藥效以汗出為候。其云一服汗出病瘥，若不汗，又不汗者，意在病瘥，不在汗出，不然，證本自汗，藥汗與病汗，將何從分辨哉。

山田氏云：服法中，“若病重者，一日一夜服，周時觀之”，十三字蓋叔和注文，誤入正文中也，觀傷寒例可見矣。食禁十五字，后人所加，古無五辛之目，其說蓋出釋氏。酪者獸乳所制，其法本出胡貉，古昔中國人之所不食者。魏晉以來，其法漸人中國。若夫禮記所謂體酪、鹽酪之酪，皆指酢截言之，非乳漿也。 

經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生注：

1.文中“呋咀”之“呋”字，本為左右結(jié)構(gòu)，左邊一個“口”字，左邊一個父親的“父”字。

2.文中“縶縶”之“縶”字，本為上下結(jié)構(gòu)，上面一個“執(zhí)”字，下面一個“水”字。

3.文中“酢截”之“截”字，本為半包圍結(jié)構(gòu)，此字的“隹”字換成“酉”字即是。