老年糖尿病患者的生活方式干預(yù)

一、 老年糖尿病的營(yíng)養(yǎng)飲食

1．進(jìn)餐把控總原則

營(yíng)養(yǎng)治療是所有類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，古人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中很早以前就提出了“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”膳食平衡理念。五谷泛指各種主食包括谷類、豆類、薯類及其他雜糧，五畜是指畜、禽、魚、蛋、奶之類動(dòng)物性食物，五果及五菜指各類果蔬。我國(guó)推薦糖尿病患者采取平衡膳食，當(dāng)我們計(jì)算膳食總能量攝入時(shí)，應(yīng)結(jié)合體重管理目標(biāo)，45%～60%來(lái)自碳水化合物，25%～35%來(lái)自脂肪，15%～20%來(lái)自蛋白質(zhì)，在保證三大主要營(yíng)養(yǎng)素的供能比率適當(dāng)?shù)那疤嵯拢俑鶕?jù)自己的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)量、應(yīng)激狀況等具體情況，結(jié)合個(gè)人的目標(biāo)和喜好制定個(gè)體化的膳食計(jì)劃。

老年糖尿病是成人糖尿病的一種特殊狀態(tài)，基于老年人飲食習(xí)慣、器官功能衰退以及健忘等因素，應(yīng)該對(duì)老年糖尿病患者給予更多的科學(xué)的合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正在飲食治療中的認(rèn)識(shí)偏差，達(dá)到協(xié)助控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生、減少藥物使用、保持體重穩(wěn)定的作用。

我們以下圖健康飲食金字塔為例，具體看看如何制定平衡膳食：食物塔的第一層(底層)為谷類食物、薯類和雜豆，是日常膳食中能量的主要來(lái)源，也是膳食結(jié)構(gòu)塔的基石，每人每天需要足夠的主食300～500克，且不得少于300克(干品)，主食最好大米、兩頓面主食，粗細(xì)搭配，大家經(jīng)常聽到的“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的！土豆、山藥、南瓜、紅薯的淀粉含量較高，可以用來(lái)代替主食。第二層為蔬菜和水果，每天所食蔬菜和水果分別為400～500克和100～200克，蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物含量較低，血糖控制穩(wěn)定的情況下可以進(jìn)食水果，盡量選擇含糖量低的水果如青瓜、西瓜、獼猴桃、李子等，品種不要單調(diào)，要多樣化。第三層為畜、禽、魚、蛋、奶動(dòng)物性及豆類食物，畜、禽、魚、蛋每天應(yīng)攝入125～200克（魚蝦50克、禽畜肉50～100克、蛋類25～50克），盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些，動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用，建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋。奶類及奶制品100克，宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品。豆類及豆制品50克，大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推也可吃5～10克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。第四層（頂層）為油脂類，每天不超過(guò)25克，在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等，烹調(diào)油應(yīng)經(jīng)常更換種類，警惕看不見的油脂－－堅(jiān)果類。

總的來(lái)說(shuō)應(yīng)嚴(yán)格把握八條原則：食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、適量水果及薯類；常吃奶類、豆類及制品；常吃適量魚、禽、蛋及瘦肉，少食肥肉及葷油；定時(shí)定量進(jìn)餐；食量與體育活動(dòng)要平衡，保持適當(dāng)體重；限量飲酒；清淡少鹽，每日食鹽量不超過(guò)6克；飲食清潔衛(wèi)生、新鮮。

2．充分了解餐盤里的各種營(yíng)養(yǎng)

（1）碳水化合物。碳水化合物是我們獲取能量的主要來(lái)源，是身體內(nèi)多個(gè)器官系統(tǒng)的主要能源物質(zhì)。由于老年人胃腸功能自然退化以及糖尿病植物神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸功能紊亂等因素，會(huì)影響老年糖尿病患者對(duì)食物的消化和吸收。碳水化合物可快速分解，有利于保證老年人能量供給需求，但碳水化合物的攝入量也是影響血糖波動(dòng)的主要因素。碳水化合物的種類繁多，如米、面、玉米、小米、蕎麥等等，怎樣才是更好選擇，如何去比較？我們需要借助科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，去評(píng)價(jià)不同的碳水化合物對(duì)血糖的影響，從而更好的指導(dǎo)我們制定合理的食譜，協(xié)助血糖控制。這些指標(biāo)包括：

1）血糖生成指數(shù)：也稱升糖指數(shù),具體而言是代表了50克碳水化合物的某種食物的升糖能力。簡(jiǎn)而言之,它是指食物進(jìn)入人體后，血糖上升的速率和程度。我們測(cè)定食物的血糖指數(shù)時(shí)，需先確定一種標(biāo)準(zhǔn)食物（一般以葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)食物），規(guī)定它的血糖指數(shù)是100，其他食物對(duì)血糖的影響，與標(biāo)準(zhǔn)食物進(jìn)行比較，就會(huì)得出其他食物的血糖生成指數(shù)。計(jì)算公式如下所示:

因此按照血糖生成指數(shù)值我們很容易將食物分為低、中和高不同等次升糖指數(shù)指數(shù)的食物。如:血糖生成指數(shù)＞70為高血糖生成指數(shù)食物；血糖生成指數(shù)在55～70間為中血糖生成指數(shù)食物；血糖生成指數(shù)＜55為低血糖生成指數(shù)食物。不難理解血糖生成指數(shù)越高，升糖能力也越高，攝入體內(nèi)后，血液的葡萄糖濃度上升的快，血糖濃度越高，對(duì)血糖的影響越大，反之血糖指數(shù)低的食物，攝入體內(nèi)后，血液的葡萄糖濃度上升的慢，血糖濃度相對(duì)低。雖然說(shuō)由于食物的加工精細(xì)程度和烹調(diào)方法不同，加工后的食物原來(lái)的血糖生成指數(shù)可能會(huì)有些變化，但也是在一定范圍內(nèi)變化，仍然具有參考價(jià)值。盡管糖尿病人的血糖變化受許多因素的影響,我們進(jìn)食的食物的不同種類只是其中的一個(gè)影響因素,但即使這樣，選擇血糖指數(shù)適中或較低的食物，對(duì)控制血糖仍有一定的積極作用。

表1血糖生成指數(shù)＜70的食物

血糖生成指數(shù)為80～89之間的食物有：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油炸/烤土豆、飴糖。

血糖生成指數(shù)為115～90之間的食物有：麥芽糖、葡萄糖、玉米松餅。

值得注意的是我們?cè)谑褂醚巧芍笖?shù)選擇食物時(shí)，是為了減少進(jìn)餐后血糖波動(dòng)幅度，而與營(yíng)養(yǎng)成分無(wú)關(guān)，千萬(wàn)不要誤認(rèn)為血糖生成指數(shù)低的食物就一定是好的食物，血糖生成指數(shù)越高的食物越壞。關(guān)鍵是合理搭配。既要保證把血糖控制在合適的水平上，又要保證人體營(yíng)養(yǎng)平衡的需求。