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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2686期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) 因?yàn)楣娞?hào)更改推送機(jī)制，推文不再按照時(shí)間線顯示，可能你在時(shí)間線里面就看不到中醫(yī)書(shū)友會(huì)的文章了。如果你希望可以及時(shí)看到書(shū)友會(huì)的文章，可以這樣做： 
I導(dǎo)讀：水不涵木，肝木侮土，陰虛火旺之證，用一貫煎進(jìn)退，俱有良效。使用劑量和藥物加減，還是據(jù)癥而變，文末有具體的劑量變化，大家臨床可資參考。（編輯/徐靖婷） 
一貫煎滋陰調(diào)肝見(jiàn)長(zhǎng) 主編/馬有度 一貫煎為清代名醫(yī)魏玉璜（之琇）創(chuàng)方，首見(jiàn)于《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》。高鼓峰、呂東莊治案后魏氏按云：“呂、高二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲。予早年亦嘗用此，卻不甚應(yīng)。乃自創(chuàng)一方，名‘一貫煎’，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝六味出入加減，投之應(yīng)如桴鼓?？谠镎?，加酒連尤捷?？山y(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病?！睆淖掷镄虚g可以窺知，是方為魏氏得意之方，無(wú)怪乎王孟英亦極為推崇，因而編入《柳州醫(yī)案》。現(xiàn)代用本方的治療范圍，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越魏氏原訂病證，廣泛用于肝腎陰虛所致之咳喘，消渴、脅痛、臌脹、胃脘痛、便血和疝痛等。各地滋陰調(diào)肝之效方，亦多由是方衍化而出。作者多年來(lái)，舉凡見(jiàn)口燥咽干，舌尖紅無(wú)苔者，不論何科何系統(tǒng)疾患，皆投此方、頗獲應(yīng)驗(yàn)。考魏氏制此方，妙在以北沙參、麥冬、生地補(bǔ)益肝腎之陰；當(dāng)歸養(yǎng)血和肝；枸杞滋補(bǔ)肝腎，雖有助腎陽(yáng)之功，但入上述柔潤(rùn)之品，亦不足加害于機(jī)體；川楝子疏肝調(diào)氣，使前藥滋而不膩，補(bǔ)而不滯。諸藥合用，肝腎之陰得以復(fù)，肝氣之郁得以疏，大氣一轉(zhuǎn)，諸癥自已。藥雖6味，獨(dú)具匠心，深得制方之妙。外感病，辛溫宣散太過(guò)，表雖解而化燥傷陰者，或外感風(fēng)熱，辛涼透表用不及時(shí)、不足量，幾經(jīng)調(diào)治，熱雖退而陰已傷，見(jiàn)口唇糜爛者，每用此方，投之輒效。如張某，男34歲，高熱，體溫40°C，發(fā)熱已4天，經(jīng)用西藥，高熱雖退，但鼻衄、鼻唇溝起泡，口干糜爛，舌苔白，脈沉細(xì)數(shù)。本方加川連、白茅根、蘆根、小薊、藕節(jié)治之，3劑而愈。多種原因所致之口瘡，如單純性口瘡、復(fù)發(fā)性口瘡、腫瘤化療后口瘡等，作者亦常用本方取效。如杜某，女，28歲，患卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，腹膜轉(zhuǎn)移，用氟尿嘧啶8次后，牙齦及口腔疼痛，胃部燒灼，即停止治療。繼而出現(xiàn)口腔潰瘍，吞咽困難，胃痛納減，腹瀉每日3~4次，用冰硼散、克瀉痢寧、維生素等治療，潰瘍稍有好轉(zhuǎn)。會(huì)診時(shí)，見(jiàn)舌光紅無(wú)苔，脈細(xì)濡數(shù)。投本方加川連、蒲公英、建曲、山藥、砂殼，翌日瀉止，口腔潰瘍逐日好轉(zhuǎn)，4劑后諸癥消失。遠(yuǎn)年咳喘（慢性支氣管炎、慢性哮喘性支氣管炎及部分支氣管哮喘），肺腎陰傷，陰損及陽(yáng)，嘗以本方去川楝，合玉屏風(fēng)散、二陳湯，加山藥，炙紫菀、炙冬花、蘆根；兼咯血者加白茅根、藕節(jié)。癥狀基本控制后，加蛤蚧制為蜜丸，長(zhǎng)服甚效。如劉某，男，16歲，咳喘1年余，遇感冒則加重，稍勞即發(fā)，上學(xué)走路亦感氣憋，咳痰黃白兼見(jiàn)，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。按本方案治之，未及兩月諸癥消終以人參健脾丸、六味地黃丸合用，先后天并補(bǔ)，長(zhǎng)服以鞏固療效。脅痛、臌脹（遷延或慢性肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水）凡屬肝腎陰虛型，均用本方增損。如兼黃疸者，多斷為淤黃，本方合下瘀血湯加茵陳、梔仁、丹參；脅痛甚者，加郁金、玄胡索、香附、青皮；絮狀，濁狀試驗(yàn)異常，加黛礬（青黛、明礬）散、銀花、蒲公英、山慈姑、白茅根、茵胨。肝硬化腹水之肝腎陰虛型，用本方確有“增水行舟”之妙，需以大劑生麥芽代川楝子為佳。失眠屬陰虛水不濟(jì)火者，本方投之頗效。如陳某，女，47歲，以頭昏目眩、煩躁心悸、眠差多夢(mèng)而就治，舌質(zhì)紅、無(wú)苔、脈沉細(xì)數(shù)，投歸脾湯合梔子豉湯，加麥冬、白芍、柏子仁，兩劑未效，改投本方加川連、熟地、麥芽、甘草，3劑好轉(zhuǎn)，又3劑即能熟睡。臟躁（經(jīng)前緊張癥、更年期綜合征）而見(jiàn)心煩口渴、悲傷欲哭、舌質(zhì)紅無(wú)苔者，本方合百合地黃湯、百合知母湯、甘麥大棗湯治之，療效尚可。總上可知，一貫煎是統(tǒng)治肝腎陰虛引起諸般病癥的至穩(wěn)至當(dāng)之方。對(duì)水不涵木，肝木侮土，陰虛火旺之證，皆可以此方進(jìn)退出入。惟劑量應(yīng)：（1）一般情況，北沙參、生地、麥冬各5克，枸杞10克；陰虛甚者可加至30克。（2）火甚加川連2~5克，吐衄用至10克。（3）氣陰兩虛者，北沙參用30克，再加太子參30克。
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