在腫瘤治療當(dāng)中，免疫治療是其中一大熱點(diǎn)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑是免疫治療當(dāng)中的一類用藥，其引起的毒性反應(yīng)雖多數(shù)較輕微，但可累及多個(gè)系統(tǒng)，且其中的致死毒性問題仍需警惕。

目前，國外已經(jīng)批準(zhǔn)上市的免疫檢查點(diǎn)抑制劑有：

而在中國上市的免疫檢查點(diǎn)抑制劑包括：

在本屆CSCO大會(huì)上，9月24日下午的腫瘤心臟病專場(chǎng)當(dāng)中，***總醫(yī)院的王鋒教授為大家詳細(xì)講解了免疫相關(guān)不良反應(yīng)的5個(gè)關(guān)鍵問題。

王教授表示，免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見的不良反應(yīng)包括有皮膚毒性（皮疹、瘙癢、白癜風(fēng)等）、消化道毒性（腹瀉、腹痛、便血等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)毒性（下丘腦炎、甲狀腺功能異常等）、肝臟毒性（肝炎等）、肺臟毒性（呼吸困難和、咳嗽等）、免疫系統(tǒng)毒性（畏寒、發(fā)熱等）和其他少見毒性（神經(jīng)毒性、血液毒性、心臟毒性等）。

根據(jù)王教授所列舉的數(shù)據(jù)顯示：

1）在一項(xiàng)研究當(dāng)中，PD-1/PD-L1抑制劑治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7%~15%，是遠(yuǎn)低于化療組的，可見其耐受性較好。

2）CTLA-4抑制劑在多個(gè)瘤種中不良反應(yīng)的發(fā)生率是高于PD-1/PD-L1抑制劑的。

3）雙免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑+CTLA-4抑制劑）所產(chǎn)生的毒性比單藥更高、更多，但其療效更好。

研究發(fā)現(xiàn)，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的起始時(shí)間不盡相同，大多在治療1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。并且，大部分的不良反應(yīng)是可逆的，并非永久性傷害。

而不同類型毒性的持續(xù)時(shí)間也是不盡相同的。舉例來說，Nivolumab（納武利尤單抗）相關(guān)的不良反應(yīng)當(dāng)中，胃腸和肝臟毒性可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，而內(nèi)分泌系統(tǒng)毒性則需要更長的時(shí)間緩解。

在免疫相關(guān)不良反應(yīng)的治療當(dāng)中，大多數(shù)情況下毒性是可以逆轉(zhuǎn)的，可以采用暫停給藥±皮質(zhì)類固醇激素的辦法來緩解。

治療可根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)遵循以下原則：

在這些不良反應(yīng)當(dāng)中，有一些致死性的不良反應(yīng)需要引起重視。雖然發(fā)生率很低，但致死率較高。

因此，如果存在這些致死性不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，就需要采取措施、警惕其發(fā)生了。

王教授表示，在治療免疫相關(guān)不良反應(yīng)方面，根據(jù)ICIs（重癥醫(yī)學(xué)臨床信息系統(tǒng)）用藥原則，要遵循三點(diǎn)：敢用、慎用和不濫用。

在最后，王教授還提供了一個(gè)關(guān)于免疫相關(guān)不良反應(yīng)處理的順口溜：

真真是朗朗上口而又面面俱到。