黃芪品種不是一個，黃芪是有兩個品種，

不管是蒙古黃芪還是膜莢黃芪，現(xiàn)在取得都是他的根，它呢，中央是黃色的，中間一層是白色的，外層是褐色，體虛松而有孔。

，整個一本傷寒論中沒有黃芪的使用的。

但是在金匱要略當(dāng)中黃芪的使用出現(xiàn)了多次，

那么最大劑量呢，有五兩，

在哪個方子呢，金匱要略第14篇黃汗篇里黃芪芍藥桂枝苦酒湯，

這里面有個黃汗之為病，里面的這個方子叫黃芪芍藥桂枝苦酒湯，就是黃芪五兩

其他比較有名的方子呢，

那么像桂枝加黃芪湯，黃芪桂枝五物湯，防己黃芪湯，防己茯苓湯，黃芪建中湯等等，

黃芪芍藥桂枝苦酒湯，桂枝加黃芪湯治療的都是黃汗啊，

他都有一個特點(diǎn)，

大家可以看條文，汗出身體腫或者如有物在皮中狀，有皮行感，癢感啊這類

那么黃芪桂枝五物湯呢，它治的是血痹

那么的特點(diǎn)是什么，是身體不仁，如風(fēng)痹狀。

那么防己黃芪湯，防己茯苓湯呢，他治治療的是什么呢

是水腫，出現(xiàn)在第14篇水氣病，它的特點(diǎn)是水氣在皮膚中

那么黃芪還有一個烏頭湯，烏頭湯出現(xiàn)在第五篇章，

他的特點(diǎn)是什么呢，它是骨節(jié)疼痛

還有一個黃芪建中湯，這個是什么特點(diǎn)

他是諸虛不足，尤其在肌肉無力上

從以上的這些條文總結(jié)

都是些什么病呢，不是里病，全是表病。

這個病位呀，都集中在腠理，肌肉，肌腱之間。

這都是表病的概念，這個概念大家一定要有啊

而且這些疾病的特征都有水氣停聚三焦水道的病機(jī)

這個是仲景給我們的一個使用標(biāo)準(zhǔn)，

但是，要注意這個所謂的水氣不一定是水飲的停聚

這個水氣的停聚，可以是僅僅就是一個水液的布輸和氣血的運(yùn)行出現(xiàn)的異常

當(dāng)出現(xiàn)這種問題時，就有使用黃芪的機(jī)會了

就是三焦之水和氣運(yùn)行障礙的外在表現(xiàn)而已

三焦是什么？三焦是水液和氣機(jī)出入的通道

所以三焦水氣運(yùn)行的障礙在外則表現(xiàn)，就是肌膚腠理的疾病

這里就是水氣表病

也就是說黃芪的真正的作用原理

他就是通過三焦來調(diào)和營衛(wèi)之氣

只有在營衛(wèi)氣血的輸布運(yùn)行出現(xiàn)問題的時候

仲景才會使用黃芪

這點(diǎn)理解了就好明白黃芪的使用了

所以我們也知道衛(wèi)氣出下焦，

營氣出中焦，

上焦是通過呼吸運(yùn)動來運(yùn)行營衛(wèi)氣血一周上下

所以可以這樣講三焦為營衛(wèi)之本

三焦為營衛(wèi)的本源，

而脾胃又為三焦之本，

三焦之氣出于脾胃，

這就是說營衛(wèi)氣血的生成運(yùn)行又依賴于

三焦之氣，

而三焦之氣又有助于脾胃化生氣血運(yùn)行到周身上下

    脾胃化生氣血反過來也是滋養(yǎng)三焦之氣的

所以黃芪是補(bǔ)三焦之氣來行營衛(wèi)之氣

是這么推出來的

所以他治的是三焦與三焦之表～肌肉，腠理

并不治脾與三焦之里

也就是說黃芪只治脾之表病，不治脾之本病

它是補(bǔ)三焦之氣以行營衛(wèi)之氣的

所以當(dāng)我們在臨床通過癥候分析，癥候的鑒別診斷

判斷得出周身氣血的運(yùn)行障礙

源于三焦之氣不足的時候

這個時候就可以使用黃芪了

假如這個狀態(tài)是由于脾虛濕盛，難以散精的時候，

這個時候脾本身虛而且濕盛

出現(xiàn)腹瀉肢冷的時候

這個時候使用黃芪還對嗎，

就不對了

這個時候用的是什么呢

就是白術(shù)啊

就是說脾土之氣弱一點(diǎn)的時候

是可以用一點(diǎn)黃芪的

一但脾土弱加寒濕，

或胃腸中有燥熱

這個熱可以實(shí)的也可以是虛

又或者出現(xiàn)脾胃精虧

當(dāng)然也包括我們常說的脾胃陰虧

這個時候要一般要避免使用黃芪了，

有一個桂枝加附子湯

傷寒論第20條當(dāng)中是這個桂枝加附子湯

它能很好的幫助我們理解這個問題

為什么出現(xiàn)了發(fā)汗遂漏不止這樣一個病癥

不用這個黃芪而用附子

因?yàn)檫@個時候病人的主要矛盾

是什么呢

主要就是陰寒之氣盛

下焦的衛(wèi)氣化生的功能失常，

這個時候用啥呢

要用附子來振奮陽氣，促進(jìn)衛(wèi)氣的化生

所以這個時候不要用補(bǔ)脾藥，也不是健脾藥

而黃芪是固表藥，黃芪是個表藥，所以不用

要注意下

還有一個比較容易混淆的地方，我們要搞清楚

就是桂枝湯和黃芪的區(qū)別

這兩個都是可以調(diào)和營衛(wèi)的

但他們的作用機(jī)制是不同的

這里可能有些人是有一定的混亂的

桂枝湯它所謂的調(diào)和營衛(wèi)之氣是通過升降脾胃之氣

這個時候要注意這個桂枝湯，

這個病人脾胃之氣弱并沒有明顯的氣不足

但是如果他有明顯的這個氣不足，

這個情況下那就需要補(bǔ)充來源了

那么仲景會選用什么呢

黃芪和飴糖，

飴糖是個什么藥，是的甘溫補(bǔ)虛藥

所以就有了小建中湯和黃芪建中湯來補(bǔ)營衛(wèi)

就好像黃芪桂枝五物湯就是來補(bǔ)營衛(wèi)來補(bǔ)虛通痹的

這是補(bǔ)虛通痹，這一點(diǎn)呢，我們大家一定要注意啊

所以我們再回過頭來看水腫這個病

我們大家可能有困惑的地方

金匱要略當(dāng)中講到水濕之病不是全面禁止使用黃芪的

但是他的用法有兩點(diǎn)需要注意的

第一使用黃芪治療的水病都是表病，

第二黃芪必須和利水藥同用。

所以說黃芪補(bǔ)通三焦之氣

我們常黃芪治陽不足陰不利之病，不治陽有余陰不足之病，就是這個道理