日換十余件產(chǎn)后出汗病例

大約是在2019年，記得有這么一個(gè)江西籍的產(chǎn)后患者，可能是產(chǎn)后護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，第三天開始出現(xiàn)出汗，每天稍微動(dòng)得多一點(diǎn)，就出汗，沒多久衣服就濕透了。一天換十來件衣服，經(jīng)常帶著一身汗臭味，嚴(yán)重影響生活，備受折磨。輾轉(zhuǎn)幾個(gè)月在當(dāng)?shù)馗黝惷嗅t(yī)，甚至在省級(jí)中醫(yī)院找到國醫(yī)大師開方，治療效果一直不太理想。觀看她的病例，不外乎浮小麥、麻黃根、龍骨牡蠣等收澀藥，黃芪白術(shù)等健脾，或者一些清熱藥、補(bǔ)陽藥等，印象中那個(gè)國醫(yī)大師開的是王氏清暑益氣湯。全方20來味藥，最終也沒見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生和處方換來換去，越來越復(fù)雜，從十幾味藥開到二十幾味。

部分病例處方如下

最后幾經(jīng)介紹，找到了我的學(xué)長——田醫(yī)生。田醫(yī)生是我非常敬佩的學(xué)長，亦師亦友，中醫(yī)經(jīng)典極其扎實(shí)。經(jīng)過他的仔細(xì)診斷辨證，考慮為一個(gè)表陽虛引起的自汗，予開方桂枝加附子湯，全方6味藥，數(shù)月的痛苦一朝而治愈。其中值得深思的問題不少，不妨發(fā)揮你的思考能力。

 

談起出汗，要是整天出汗，對(duì)患者來說，確實(shí)是苦不堪言。嚴(yán)重的往往出現(xiàn)氣隨津（汗）泄，出汗太多，以至于整天有氣無力，無精打采，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近來也治過幾例自汗嚴(yán)重的患者，效果有好有壞。沉下心來翻閱書籍，將自汗、盜汗（睡時(shí)汗出，醒來則停）的診治做了個(gè)總結(jié)。

 

產(chǎn)后出汗

 

產(chǎn)后屬于一個(gè)特殊群體，由于生產(chǎn)導(dǎo)致出汗出血較多，往往多見陰虛，從而出現(xiàn)陽偏亢。如果只是偶爾微微汗出，那大可不必治療。出汗明顯的話，尤其是唯獨(dú)頭汗出，治療上只需要常規(guī)滋陰為主，稍加潛陽即可。如果全身大汗不止，恐怕有亡陰亡陽，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎治療，對(duì)證下藥。

 

常人自汗盜汗

 

自汗多見表陽虛或里陽實(shí)，盜汗多是陰虛，主要分為心虛不固和心火傷陰，這里采用常用方分別論述。

 

自汗

 

桂枝湯：太陽證中極為常用的方，論述本方的醫(yī)家實(shí)在太多，就不多此一舉了。

 

桂枝加附子湯：太陽病誤下，導(dǎo)致表陽虛衰，具體表現(xiàn)為汗出，淋漓不盡，惡寒怕冷為主。

 

黃芪六一湯、玉屏風(fēng)散：第一個(gè)方是黃芪和甘草比例六比一，兩個(gè)方主治表虛自汗。若氣虛加人參，陽虛加附子。

 

黃芪建中湯：病人不惡寒，不氣少，則是血虛，不用參、附等燥熱的藥，避免傷血、動(dòng)血。

 

調(diào)胃承氣湯：大熱、蒸蒸汗出，不惡寒，這是里陽證，用承氣湯瀉熱，釜底抽薪。

盜汗

 

當(dāng)歸六黃湯：心火傷陰所致的盜汗。方藥組成：當(dāng)歸、黃芪、黃芩、黃連、黃柏、生熟地黃。

 

酸棗仁湯：心虛不固的盜汗，酸棗仁、當(dāng)歸、白芍、生地、知母、黃柏、茯苓、黃芪、五味子、人參。

 

此外，還有白虎湯、小柴胡湯之類偶爾也可用到，不過就我目前看來，比較少見，可以自行了解一下。最后來個(gè)歌訣總結(jié)一下：

 

自汗表陽虛惡冷，陽實(shí)蒸熱汗津津。

盜汗陰虛分心腎，心虛不固火傷陰。

自汗表虛黃芪草，玉屏風(fēng)散術(shù)芪防。

氣虛加參陽虛附，血虛黃芪建中湯。

太陽桂枝加減方，里陽調(diào)胃承氣湯。

盜汗心火下傷陰，歸芪二地柏連芩。

心虛酸棗芍歸地，知柏苓芪五味參。

產(chǎn)后陰虛陽氣盛，微微自汗卻無妨。

頭汗陰虛陽上越，周身大汗是亡陽。