《中國居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》發(fā)布

保健時(shí)報(bào)記者 董超

2月25日，由中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)組織編寫的《中國居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）正式發(fā)布?！秷?bào)告》指出，新中國成立70多年來，居民營(yíng)養(yǎng)不足與體格發(fā)育問題持續(xù)改善，但膳食不平衡問題仍突出。膳食組合或結(jié)構(gòu)的不同，或某些食物長(zhǎng)期過多過少，將造成所供給的能量或營(yíng)養(yǎng)素與機(jī)體需要之間不平衡的狀態(tài)，有充足證據(jù)說明，膳食因素與機(jī)體免疫水平、慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系。

《報(bào)告》指出，我國大多數(shù)人群膳食結(jié)構(gòu)仍保持植物性為主，谷類食物仍是能量的主要食物來源，居民蔬菜攝入量仍穩(wěn)定在人均每日270克左右，與其他國家相比一直處于較好的水平。居民動(dòng)物性食物攝入量增加，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量增加。

從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，我國5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率、低體重率分別為4.8%和1.9%，已實(shí)現(xiàn)2020年規(guī)劃預(yù)設(shè)目標(biāo)。無論是兒童還是成年人，營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率率明顯降低，特別是能量供應(yīng)不足已經(jīng)得到根本改善。兒童青少年、孕婦貧血率、維生素A缺乏率均有顯著下降，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。

身高是反映長(zhǎng)期膳食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo)?！秷?bào)告》指出，近30年來，我國兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育水平持續(xù)改善，2015年我國18~44歲男性和女性的平均身高分別為169.7厘米和158.0厘米，比2002年分別增加了2.2厘米和1.6厘米，提示從20世紀(jì)70年代開始，我國居民膳食質(zhì)量和人群體質(zhì)明顯提高。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和居民生活方式的巨大改變，中國居民超重及肥胖患病率快速增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?！秷?bào)告》指出，肥胖常伴有多種代謝異常，是高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的重要危險(xiǎn)因素。

根據(jù)《中國居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，6歲以下和6~17歲兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到10.4%和19.0%，18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖已經(jīng)超過一半（50.7%）。

超重肥胖是心血管疾病、糖尿病、高血壓、癌癥等重要的危險(xiǎn)因素。全球疾病負(fù)擔(dān)2017研究結(jié)果指出，2017年全國歸因于高BMI的心血管疾病死亡人數(shù)為59.0萬，13.5%的心血管疾病死亡歸因于高BMI。

《中國居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，18歲及以上成人高血壓患病率為27.5%，糖尿病患病率為11.9%，高膽固醇血癥患病率為8.2%。

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，根據(jù)2013年中國第5次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：城市地區(qū)≥15歲居民冠心病的患病率為12.3‰。18歲及以上居民血脂異常率顯著升高（2002年18.6%，2012年40.4%）。2013年40歲以上人群腦卒中患病率為2.1%，糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病均呈上升的態(tài)勢(shì)。這些慢性病與長(zhǎng)期膳食不平衡和油鹽攝入過多密切相關(guān)。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，不合理的膳食是中國人疾病發(fā)生和死亡的最主要因素，2017年中國居民310萬人的死亡可以歸因于膳食不合理。1982~2012年中國成人膳食變遷與心血管代謝性疾病死亡率關(guān)系的研究結(jié)果顯示，中國在過去幾十年中盡管部分膳食因素在改善，但大部分人群的膳食質(zhì)量仍然不理想。相當(dāng)一部分中國人的心臟疾病、腦卒中和2型糖尿病死亡率與膳食因素有關(guān)。

《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)，高油高鹽攝入仍普遍存在，含糖飲料消費(fèi)逐年上升。2015年調(diào)查顯示，家庭烹調(diào)用鹽攝入量平均每人每天為9.3克。在外就餐成為普遍飲食行為，調(diào)查發(fā)現(xiàn)前十位常購買的菜看多為油炸食物、動(dòng)物類菜肴，存在油鹽過度消費(fèi)，以及膳食結(jié)構(gòu)不合理問題。含糖飲料銷售量逐年上升，兒童青少年含糖乳飲料和飲料消費(fèi)率在30%和25%以上，明顯高于成人，3~5歲兒童糖供能比高達(dá)4.8%。

《報(bào)告》還指出了國人全谷物、深色蔬菜、水果、奶類、魚蝦類和大豆類攝入不足。我國居民膳食結(jié)構(gòu)以谷物為主，但谷物以精制米面為主，全谷物及雜糧攝入不足，只有20%左右的成人能達(dá)到日均50克以上；品種多為小米和玉米，還需更為豐富；蔬菜以淺色蔬菜為主，深色蔬菜約占蔬菜總量的30%，未達(dá)到推薦的50%以上的水平。

人均水果攝入量仍然較低，攝入量較高的城市人群僅為55.7克/天。我國居民奶類平均攝入量一直處于較低的水平，奶類攝入不足是我國居民鈣攝入不足比例較高的主要原因。魚蝦類平均攝入量為24.3克/天，多年來沒有明顯增加，不足三分之一的成年人能夠達(dá)到平均每天攝入魚蝦類40克以上。大豆類食品是中國傳統(tǒng)的健康食品，但目前消費(fèi)量不足，約有40%左右的成人不常吃大豆類制品。

國人飲酒行為較為普遍，一半以上的男性飲酒者過量飲酒?！秷?bào)告》顯示，2015~2017年數(shù)據(jù)顯示，我國男性和女性飲酒者過量飲酒量分別為56.8%和27.8%。

《報(bào)告》顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民膳食模式、生活方式的明顯改變，各種類食物攝入量過高或過低與疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)已有較多的證據(jù)，《報(bào)告》中匯總了與主要健康風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)聯(lián)的膳食因素主要有：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅(jiān)果、飲水（飲茶）等，證據(jù)等級(jí)均為B級(jí)。過多攝入可增加不良健康風(fēng)險(xiǎn)的膳食因素主要有：畜肉、煙熏肉、食鹽、飲酒、含糖飲料、油脂等。

中國居民膳食指南(2016)建議，每天應(yīng)攝入全谷物和雜豆類50~150克。匯總多項(xiàng)研究的Meta分析結(jié)果表明，每增加30克/天全谷物攝入，可降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)8%；攝入量達(dá)到每天100克左右時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)降低25%。與不吃或少吃全谷物（食品）人群相比，每天攝入3份全谷物食品或48~80克全谷物，心血管疾病發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可降低21%。和很少食用全谷物的人群相比，攝入48~80克/天全谷物可使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低26%。每增加90克/天全谷物食品，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低17%。對(duì)于13歲以上的青少年和成人而言，增加全谷物攝入會(huì)使體重增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)降低17%。

蔬菜是平衡膳食的重要組成部分，中國居民膳食指南(2016)建議，每天應(yīng)攝入300~500克蔬菜，深色蔬菜占1/2。匯總多項(xiàng)研究的Meta分析結(jié)果表明，每增加80克/天蔬菜攝入，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低13%。研究也表明每增加1份（約80克）蔬菜攝入，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)減低10%，腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%，冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低16%。

中國居民膳食指南(2016)建議，每天攝入200~350克新鮮水果，果汁不能代替鮮果。系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，每天每增加1份水果和蔬菜（1份水果80克，1份蔬菜為77克）可降低4%的心血管死亡率。蔬菜和水果總量攝入增加可使肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低24%。另外，增加蔬菜和水果攝入還可能降低乳腺癌和肥胖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)常食用大豆對(duì)健康至關(guān)重要，美國大型前瞻性隊(duì)列研究認(rèn)為大豆異黃酮以及豆腐的攝入可使冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降。薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大豆及其制品的食用（大豆攝入量≥1.62克/天，或豆腐攝入量≥14.4克/天或大豆異黃酮26.3毫克/天）可以降低女性（尤其是絕經(jīng)后女性）乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在每日?qǐng)?jiān)果總攝入量范圍0~52克的范圍內(nèi)，與攝入最低組比較，堅(jiān)果攝入最高組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降20%。每天增加堅(jiān)果攝入量15~20克，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降17%左右。劑量效應(yīng)反應(yīng)關(guān)系結(jié)果顯示，每天28克堅(jiān)果干預(yù)，各項(xiàng)血脂指標(biāo)均顯著下降。

中國居民膳食指南(2016)建議，吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300克。報(bào)告匯總多項(xiàng)研究的Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天增加200克總奶制品攝入，結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低7%。

中國居民膳食指南(2016)建議，每周應(yīng)吃魚280~525克。Meta分析發(fā)現(xiàn)，與從未食用過魚的人相比，每天食用60克魚的人群總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了12%。對(duì)中國40~50歲人群進(jìn)行14年隨訪的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與從不吃魚的人群相比，每日攝入魚大于68克的人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%。Meta分析發(fā)現(xiàn)，每日攝入魚肉每增加100克，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低14%。

薈萃分析分析結(jié)果表明，每天一杯（236.6毫升）茶使心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)平均降低4%；每天一杯茶可降低2%心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；每天攝入6杯綠茶可降低21%胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

此外，《報(bào)告》還提供了維持健康體重和身體活動(dòng)與健康關(guān)聯(lián)的證據(jù)。有證據(jù)證明體重過低或過高都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生明顯的影響，證據(jù)等級(jí)為B級(jí)。目前有充足的證據(jù)表明，身體活動(dòng)不足可導(dǎo)致體重過度增加，多進(jìn)行身體活動(dòng)不僅有利于維持健康體重，還能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善腦健康，其推薦等級(jí)均為A級(jí)。